《快訊》
*輝瑞疫苗為遏止變種病毒,對於脆弱族群,需打第三針。
*為遏止印度疫情,一劑輝瑞疫苗只賣印度十美元以下,當成非營利提供。
權威醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)又稱柳葉刀的研究報告顯示,輝瑞&BNT疫苗的抗體在面對英國、印度等變種病毒時都會降低,有必要為「脆弱族群」追加施打。
這份研究是由英國「法蘭西斯克利克研究中心」(Francis Crick Institute)與倫敦大學學院附設醫院「生物醫學研究中心」(UCLHBiomedical Research Centre)所一起進行,6月3日刊登於(柳葉刀)刺胳針期刊。
接種輝瑞(Pfizer)&BioNTech疫苗者體內的抗體水平,會隨年齡增長與時間拉長降低,若是脆弱族群,今年秋天可能需追加施打。
報導指出,這是到目前所刊出、與疫苗抗體能力面對最新變種病毒相關研究裡,規模最大的一項。
研究人員已將研究發現提交英國疫苗接種和免疫聯合委員會(JCVI)等單位。
研究發現,只接種1劑輝瑞&BNT疫苗,79%的受試者驗出對原始病毒有足供量化的中和抗體反應,但面對Alpha變種(首現於英國的變異株)時降為50%,面對Delta變種時降為32%,面對Beta變種(首現於南非的變異株)更僅剩25%。
倫敦大學附設醫院傳染病顧問醫師沃爾(EmmaWall)是這份研究的高級臨床研究員說:「最重要的是應確保疫苗能維持足夠保護力,盡可能壓低確診需住院人數。我們的研究顯示,最佳之道是盡快施打第2劑,及對免疫力遇到變種病毒時不夠者追加施打。」
*另外,目前印度東部比哈爾邦修改了冠病死亡病例計算模式,將其在家中或私人醫院中死於冠病的人也算在內。由此,印度週四通報了世界上最高的單日死亡人數,為6148人。
北卡疾病防治醫學專家上週曾投書媒體,警告若不遏止印度疫情,全球防疫將面對數百萬新變種病毒染疫的反撲。
根據Business Standard 報導:美國製藥巨頭輝瑞可能會將其由 BioNTech 共同開發的基於 mRNA 的 Covid-19 疫苗,以定價在印度每劑 10 美元(約合 730 盧比)以下。這可能是全球疫苗的最低價格,幾乎是美國、英國和歐盟等發達市場價格的一半。
一位消息人士說:“每劑的價格是個位數。” “這是政府免疫計劃的非盈利價格。”輝瑞目前正在與印度政府討論提供疫苗的事宜。 以防止印度疫情升高,甚至病毒再變種。
研究:變種病毒削弱輝瑞疫苗保護力 需追加施打 https://udn.com/news/story/121707/5522843
https://wap.business-standard.com/article-amp/current-affairs/pfizer-s-coronavirus-vaccine-may-cost-less-than-rs-730-a-dose-in-india-121060901739_1.html
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#由實證研究看癌症治療一口價可行性
-基於本土資料的觀光醫療效益分析
文:陳信諭 醫師
壹、前言
中國國民黨高雄市長候選人韓國瑜先生提出政見中,特別強調「觀光醫療」一環,在受訪時,他特別指出:要推動「全亞洲最便宜的治療癌症還有醫療美容」,「我國際掛牌,價格直接訂出來」,「鼻癌、鼻咽癌120塊美金、乳癌200塊美金、眼睛割雙眼皮50塊美金」。
眾所皆知,市長候選人於正式場合發表政策看法,背後均應有幕僚團隊的詳盡研究與分析,數據亦應經過查證。韓國瑜候選人事隔兩個月,經過認真研究後,雖再次指出:「如果大家不滿意價格,眼睛割雙眼皮可以提高到1萬元美金。」
然而,醫療相關政策與果菜市場批發叫賣顯有差異,不該隨意喊價,而其價格亦不是由輿論或選民滿不滿意來決定。迄今為止,韓國瑜候選人尚未收回「癌症觀光醫療」的政策,亦尚未提出最新治癌全球掛牌價碼。
因此,本文將根據嚴謹的本土和國外數據分析,來探討「癌症觀光醫療一口價」的合理成本與可行性。
貳、癌症醫療成本分析
我國實施全民健保已有23年,累積大量的數據,從健保資料庫分析中,便可了解台灣治療各類癌症,在各階段健保成本支出的不同。
以2014年高醫等團隊發表的健保資料庫論文為例 [1],從1996-2007年收集141,772例乳癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。在2007年,從診斷到初始治療(12個月內)乳癌的健保花費為8347美金,大腸直腸癌為8113美金,肺癌為10681美金,而胃癌為10780美金。以乳癌而言,單單是「初始治療」,不論是化學治療(3650美元)、放射治療(6310美元)、手術治療(478美元),每一項的花費都遠超過200元美金的國際掛牌價。而我們知道,健保價格已經是經過政策性壓縮,200美元基本上無法進行任何有意義的癌症治療,甚至連診斷成本都不足。
而2016年成大團隊進一步分析健保資料庫[2],以終身治療成本(lifetime cost)而言,乳癌需要28,180 美金,鼻咽癌男性需要29,809美金;女性需要30,225 美金。而以乳癌來說,光是每一生活品質調整人年(Quality Adjusted Life Years; 簡稱QALY),乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每個QALY更需要3578元美金成本,均遠遠高於200元。
若我們進一步利用1996-2007年間治癌健保費用上漲趨勢推算,11年內治癌成本便上升了40-70%[1]。若以美國NIH推估之治癌費用上升模型預估,預估10年後成本可能再提升27%[3],回推治療每名病患花費的健保總支出將超過百萬台幣。
根據調查,近12年,可注射癌症藥物花費經通膨調整後,仍上升18%[4]。而隨著標靶藥物不斷推出,新藥成本也持續上揚,舉例而言,2015年FDA核准的幾個新藥,一個月藥價便要1萬美金~6萬5美金。若我們要提供國際品質的治療(包含個人化基因診斷與治療等),但又要堅持「癌症一口價」的方式,可說是全世界絕無僅有,財務上完全不可行的方式。
有趣的是,中國因人力成本較低,且患者不一定都能接受到完整治療,因而癌症治療費用也較低。舉例而言,根據《刺絡針》發表的回顧論文,中國治療每個新增乳癌案例的花費是1216美元[5],而該國沿海省份為2835美元[6]。雖該國醫療品質參差不齊,但仍比韓候選人的價格高了6-14倍之多。且這是在該國醫師平均年薪僅有13,764美元(換算台幣月薪約34K)[7]的情況下達到的。
韓國瑜候選人刻意把治療費用壓低到乳癌200美元,是否是要刻意吸引中國客群,賤賣台灣優質醫療?或是想壓低台灣醫師薪水至與中國同等或更低?其背後動機雖然不明,但仍明顯脫離常理。
參、觀光醫療的分類與我國推動現狀
韓候選人團隊指出,觀光醫療是一個有「創意」的政見。然而,不論就國內外案例來說,均非如此。甚至觀光醫療已是台灣和高雄推行已久的政策。根據衛福部「國際醫療管理工作小組」指出,於2007年起,行政院以「醫療服務國際化旗艦計畫」進行推動臺灣國際醫療服務,由衛生福利部委託臺灣私立醫療院所協會執行「醫療服務國際化推動計畫」,包含「特殊醫療」與「觀光醫療」兩部份。特殊醫療以台灣強項的高技術性手術或療程為主,觀光醫療則是串聯旅遊、醫療院所輔助旅遊業者開發養生、健檢、醫美行程,使國際旅客接受醫療服務同時間享受臺灣優質觀光環境。至2016年,已累積近163萬服務人次,產值達823億台幣[8]。以高雄而言,在地不少醫療院所,如義大醫院也已成立國際醫療工作中心,結合集團飯店、觀光、專業醫療資源。在遊客到院前就提供完整諮詢、治療計劃、辦好政見和安排旅宿。亦可安排在地觀光,後續空中醫療轉送聯繫等服務[9]。
另外,11年前中央推動國際醫療標語為「 醫療走出去,病人走進來」,跟目前韓候選人口號就極為相似。若說創意不過是停留在11年前而已。
如果我們進一步分析觀光或旅遊醫療(Medical tourism)概念,可大致分為旅客從醫療較落後處,到醫療先進處尋求較佳治療的模式;以及從經濟較發達,醫療成本較高處,到成本較低廉處尋求便宜治療的模式。後者是目前較多國家,如泰國、馬來西亞、韓國強調的「觀光醫療」。而根據前述,衛福部也將兩者明確以「特殊醫療」與「觀光醫療」分隔。
根據一篇綜合研究指出,觀光醫療最多的是不孕症、美容手術、減肥手術、牙醫治療等範疇。而就醫意願會受醫療品質、等待時間與花費成本等影響[10]。而部分國家則也已發展出專門的強項,例如匈牙利的減肥手術,波蘭的牙醫,就頗受西歐富裕國家歡迎。而泰國的變性手術或南韓的整形手術也是知名案例。
整體而言,如癌症此類重症醫療,並不屬於觀光醫療範疇,甚至因考量併發症及各類特殊條件,在特殊醫療模式中,也不可能使用「國際掛牌一口價」營運。而不論是哪個觀光醫療成功國家,發展觀光醫療的先決條件都在於營運成本的平衡。根據本研究利用pubmed等資料庫搜尋,並無在重症醫療上大量虧損,而透過觀光業補貼的案例。
韓國瑜候選人團隊指出,醫療觀光客可以透過「到夜市消費」等方式,達成促進經濟效果。姑且不論重症癌症病人與家屬到夜市消費的意願,根據本研究實地考察,高雄六合國際觀光夜市,相似產品的確能達成「國際掛牌,一口價」的標準。本團隊實際考察,在2018年10月30日晚間11點30分時,六合夜市東西各有一家雞排店營業,雞排均是一塊70元。若以平均虧損100萬元台幣計算。約要購買14285片雞排,營業額才能到100萬。而根據不同來源指出,賣雞排毛利率在20-50%左右,因此更需要賣28570~71425片雞排才能打平單獨一位患者的損失。以一家攤位日賣200片雞排就算生意尚不錯下[11],約需不眠不休工作將近一年才能弭補治療一位患者損失,經濟效益極低。
肆、結論
韓國瑜候選人的觀光醫療政策存在嚴重問題,主要包含:
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊醫療與觀光醫療的概念混淆。
3. 抄襲11年前我國已執行之政策,但缺乏額外的政見內容。
此政見缺乏創意,亦欠缺專業,包含許多隨口而出的臆測數據,若韓國瑜候選人即其團隊的行政能力如此,可能會造成高雄醫療業百億以上的經濟損失,同時也難以創造任何新的經濟機會。
伍、參考文獻
1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.
2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.
3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.
4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7
5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.
6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.
7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.
8.衛生福利部國際醫療管理工作小組(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)
9.義大醫療財團法人國際醫療工作中心
(http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx)
10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.
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inflight冇得rest outport都唔比你訓
承上啟下 首尾呼應
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年中夠有唔少忠實讀者提議商務要返多個人手啦
夠提議唔好再出假4day歐洲呢d昏厥暈眩機啦
夠提議唔好再上咁撚柒多長通粉啦
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The Audio Palette
Richard S. Burwen developed the concept for the Audio Palette. Burwen found that certain tone control adjustments were necessary to obtain the most natural, lifelike sound from recordings.
Cello has identified the major cause of sonic problems in recordings as the tonal balance that has been adjusted by the recording and mastering engineers in the studio. Each engineer uses a monitoring system that is unique. Because the tonal balance of each system is different, each recording is different. Engineers primarily use equalization to optimize tonal balance for the best sound on their system.
The Audio Palette advances musical realism more than any other single component. Tonal balance can be corrected from the most delicate and subtle adjustments for the best recordings, to the most extreme and dramatic adjustments for vintage material, in order to restore the vitality and life to recordings of music without sonic deterioration.
The Audio Palette is used by record companies, mastering laboratories, and also by discriminating home listeners.
Product Specifications:
The Standard Version of the Audio Palette has one (1) Fischer 3-pin balanced input. The Multiple Input Version (M.I.V.) Audio Palette total of four (4) inputs, one (1) Fischer 3-pin balanced and three (3) single ended.
One (1) set of single ended and one (1) set of Fischer 3-pin balanced main outputs are provided.
Two (2) sets of single ended record outputs are provided.
Frequency Adjustment Controls:
25 kHz control: +/- 24 dB in 1.00 dB increments
5 kHz control: +/- 12 dB in 0.50 dB increments
2 kHz control: +/- 6 dB in 0.25 dB increments
500 Hz control: +/- 6 dB in 0.25 dB increments
120 Hz control: +/- 14.5 dB in 0.50 dB increments
15 Hz control: +/- 29 dB in 1.00 dB increments
Dimensions:
19"w / 7.4"h / 14.1"d (Audio Palette)
19"w / 3.9"h / 8.5"d (Master Supply)
Shipping Weight:
41 lbs. (Audio Palette)
35 lbs. (Master Supply)
Grand Masters
Like the concert grand piano, the Grand Master is the largest model. Elegant in dimension, each Grand Master is a towering cabinet with eight tweeters, eight midranges, and two 12" woofers. These drivers allow for a great quantity of air to be moved quickly, achieving not only very low distortion but a staggering 127-dB SPL peak capability.
Since no single driver is required to overwork, a completely effortless reproduction is evident on even the most demanding musical passages.
Product Specifications:
Tweeters:
3/4" (8)
Midranges:
2" (8)
Woofers:
12" (2)
Design:
Acoustic Suspension
Minimum Power Requirement:
200 watts per channel
Impedance:
2 ohms (nominal)
1 ohm (minimal)
Crossover Frequencies:
500 Hz, 5000 Hz
SPL:
127 dB
Efficiency:
96 dB
Dimensions:
17"w / 86.5"h / 18"d
Weight:
500 lbs. each
The Performance Amplifier II
The Performance Amplifier is a four chassis set, comprised of two mono power supplies and two mono power amplifiers.
The Performance Amplifier includes many engineering features exclusive to Cello, which together provide unparalleled speed, clarity, impact, natural tone quality and reliability.
Each amplifier chassis has a balanced audio input, balanced bridging output, and four sets of barrier strip outputs. Three pin Fischer connectors are used to provide balanced line audio connections of the highest quality.
The cost of the Performance Amplifier reflects Cello's insistence on the most innovative circuitry and premium parts.
The Performance Amplifier offers a combination of sonic purity, power, build quality, freedom from obsolescence, and flexibility that makes a new level of musical integrity and system performance possible.
Product Specifications:
Power Output (single amp):
@8 Ohms Rated: 200 Watts
@4 Ohms Rated: 400 Watts
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cost加s 在 Eviday Youtube 的評價
[Eviday]
*影片錄製時間為7/15
謝謝S媽這次一起和我分享這主題~
其實認識好一陣子了一直想合作的說😆
終於合作成功啦!
同時在Lifewithssss的頻道也有合作影片唷!
[ENG] Can You Survive with $1000?!多少錢才能在新加坡能生活? | COST OF LIVING IN SINGAPORE | ft.EVIDAY
https://youtu.be/5YIX7AI3RHw
大家也可以一起去看看~
✪You can also find me here❤️
合作/授權:evitatripstudio@gmail.com
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✪About me
誤打誤撞闖入新加坡工作三年多的經驗
目前離職生活依舊多采多姿
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以及我在這兩個國家的生活VLOG
✪What I use🎬
相機:Canon G7x mark ii /insta360 Go /insta360 ONE R
剪輯軟體:Final Cut Pro X
繪圖軟體:Procreate
✪Music🎵
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