clopidogrel藥物的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

【美國心臟醫學會 (AHA) 發表最新版雙重抗血小板藥物使用指引，燒燙燙喔!!】

#北醫同學不准PO背影照
#品管圈拿第二實在瞎到爆

雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) = Aspirin + Clopidogrel (或Ticagrelor)

經常使用於冠狀動脈血管疾病 (CAD)，尤其是接受心導管手術放置支架病人。

但哪些病人適合使用? 該用多久? 美國心臟醫學會昨天發表了最新版的指引↓↓↓

(1) 最左邊：沒有接受心導管介入 (PCI) 或非最近開過冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的穩定性缺血性心臟疾病 (SIHD) 病人，不建議使用DAPT。

附註：縮寫很多傷眼睛請忍耐一下，眼一閉、腿一蹬就過去了～

(2) SIHD且接受PCI治療放置支架病人：

金屬支架 (BMS)：至少1個月。

塗藥支架 (DES)：至少6個月。

如果沒有出血重大危險因子，或使用期間沒有顯著出血，可考慮延長。

(3) SIHD且接受CABG病人：可考慮治療12個月。

(4) 急性冠心症、內科治療 (未接受心導管)：至少12個月。

(5) 急性冠心症、接受心導管治療：不論放置的支架種類 (DES或BMS)，治療至少12個月。

(6) 急性冠心症、接受CABG手術：術後用滿一年。

★未接受心導管、接受心導管病人，用好用滿到一年時，如果沒有出血重大危險因子，或使用期間沒有顯著出血，可考慮延長。

要用哪一個藥呢?

SIHD病人除了＂最左邊＂外，其他指引中提到的是＂clopidogrel (Plavix)＂，而急性冠心症病人，則是＂clopidogrel＂或＂ticagrelor (Brilinta)＂。

重點來了～哪些人是使用DAPT出血的高危險群呢? 請看→

過去有出血病史、正使用口服抗凝血藥品、女性、高齡、體重過輕 (容易給過量)、慢性腎臟疾病 (血小板功能不好?)、糖尿病、貧血、長期使用NSAID或類固醇治療。

呼～這次美國心臟醫學會有＂一統江湖＂的氣勢，一口氣更新了各種使用DAPT的建議，有興趣的請看全文喔～

資料來源：2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. http://goo.gl/dSCnLf

【報告用大圖：抑制血小板藥物機轉，不同機轉、作用加倍喔～】

抑制血小板藥物一直是心血管疾病治療藥物的主軸，從100年前的阿斯匹靈 (aspirin)，到十年前的保栓通 (clopidogrel)，到兩三年前的百無凝 (ticagrelor)，小小的血小板，怎麼那麼多藥物呢 (抓頭)．

(1) COX-1抑制劑，代表藥物 -> Aspirin

作用於血小板上的COX-1受體，抑制TXA2合成、影響血小板凝集，是這個百年藥物無心插柳的故事．

(2) GpIIb/IIIa抑制劑，代表藥物 -> Abciximab

號稱背十次搞錯十次的機轉，請問是「IIb/IIa」?「IIIb/Ia」?「IIa/IIIb」? 還是「Ib/Ia」?

根本是猜數字等級的作用機轉，作用在GpIIb/IIIa受體，抑制血小板與血小板之間的結合．

(3) P2Y12受體抑制劑，代表藥物 -> Clopidogrel

過去十年心血管藥物界的王者之一，賺飽飽，不是，是拯救無數急性冠心症病人，目前多用於與aspirin合併用於裝置支架的病人．

作用在血小板上的P2Y12受體，抑制ADP促進血小板凝集作用，不同作用機轉，效果加倍喔!!

Ticagrelor與clopidogrel的差異在於「可逆」，clopidogrel阻斷P2Y12受體的作用是「不可逆」的，相較於ticagrelor的「可逆」．

有沒有新藥很愛玩「可逆」「不可逆」這招的八卦呢 (別再找五樓)．

資料來源：Lancet 2015; 386: 281–91.

AZ疫苗引起的栓塞該如何治療？我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎？

我想打疫苗，但要打哪一種？如果只有 AZ 可以打，又怕遇到栓塞問題，該怎麼辦。

根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章，專家們彙整目前最新的證據與專家意見，以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。

目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關，是一種＂免疫＂相關反應，他不是過敏、也不是出血，反而是血管栓塞🚨。

既然知道可能原因是什麼，要對症下藥就有線索了，因為與免疫有關，所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場，因為也是栓塞，所以非 heparin 的抗凝血劑，也被列在其中。

早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過)，但現在有了 DOACs，除非不適合使用，不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。

🧏🏻至於 Aspirin 的都市傳說，因為機轉八桿子打不著，有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念，自然是並不建議！

預防跟治療都不建議！🙅🏻‍♂️Clopidogrel 也是～

資料來源：JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP