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加護病房查房日誌20170725
大家都知道要用腎功能來調整劑量，但是你知道嗎?
肝功能不好，有些藥品也是要調整劑量。例如: acetaminophen。
但是肝功能不像腎功能單用一個Scr, or Clcr, or eGFR就可以。
他必須要用到所謂的Child-pugh的score，裡面包括: bilirubin, albumin等數據。相對複雜很多，而且調整劑量的資料也相較不完整。
大家可以參考一下老師分享的投影片。
https://www.slideshare.net/ymkbaz60/ss-37343382…
覺得有用的話，就幫老師按個讚，喜歡就可以分享，若臨床上有其他問題，可以在底下留言，老師會盡快回答的。
Ps: 還有三天，好想開獎喔。
肝硬化第2篇
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
純醫分享第193篇
肝病第38篇
1091006A篇
要如何知道有沒有肝硬化
1.可以經由醫師的觸診，但是這個必須要非常仔細，而且經驗要非常老道，所以通常如果有懷疑肝硬化的話還是必須經過血液的檢查以及超音波檢查。
2.肝機能的檢查
通常是白蛋白減少，球蛋白增加，膽紅素指數增加，凝血的時間延長，嚴重時血中的氨增加。
3.血球的變化
白血球，血小板都會降低
4.胃食道靜脈瘤
肝硬化的病人由於經由肝臟的血液減少，經由脾臟的血液增加，造成食道以及胃的靜脈瘤曲張，胃鏡檢查可以看到這樣的變化。
5.腹部超音波檢查，這個是最簡單正確診斷肝硬化的方法,可以發現肝臟表面凹凸不平，再加上脾臟腫大，超音波下下正確診斷的可能性很高。
6.肝臟切片
但是病人往往接受度不是很高，有時候如果有腹水或者跟凝血機制有問題的話也不宜做肝臟切片。
得了肝硬化有什麼樣的症狀，通常早期跟中期是沒有症狀的，到了末期可能會有以下的症狀
1.容易疲倦，體力減退容易疲倦的。
2.黃疸皮膚變黃或者眼白變黃。
3.男性的胸部腫大就是所謂的男性女乳症。
4.身體容易出血。
5.解黑便或者吐血。
6.腹水或者水腫。
7.肝昏迷。
肝硬化的嚴重度可由Child-Pugh分級來評估
由5個項目的得分加起來分為A.B.C三級。
這5個指標是，可以見附圖
1.肝性腦病:無是一分，1-2度是兩分，3-4度是三分
2.腹水:無是一分，輕微是兩分，中度以上是三分
3.血清膽紅素小於2是一分，2-3是兩分，大於3是三分。
4.血清白蛋白大於3.5是一分，2.8-3.4是兩分，小於2.8是三分。
5.凝血酶原時間小於14秒是1分，15-17秒是2分，大於18秒是三分。
這五個項目分數加起來分A.B.C三級。
A級是5-6分屬於肝代償好的情形，B級是7-9分，C級為10-15分，B.C屬於肝代償不佳的情形。
肝細胞可以再生，我們在臨床上可以看到C級的病經由適當的治療及照護慢慢的變成B級甚至A級。
臨床上我們用改良版Child-Pugh Score來評估肝硬化的嚴重程度，分別是計算患者在白蛋白、黃疸指數、凝血時間、腹水、肝腦病變這幾個項目的得分總和，了解肝硬化的程度。
除了這幾點外，肝硬化患者還會表現出各種肝功能失常後導致的症狀。
https://www.careonline.com.tw/2018/10/cirrhosis.html
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