cellulitis治療的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

今天台北市長辯論有點狂。參選人吳蕚洋先生在辯論上，說自己臉部曾經長了逐漸變大的腫瘤，手部長 #汗皰疹，讓他非常害怕，但他想嘗試自己治療看看，後來發願吃素一個月，然後喝 #蜂蜜檸檬水 ，最後臉部腫瘤變痛、化膿然後逐漸變平，汗皰疹也不藥而癒。
　

自此他說自己對人生的觀點大幅改變，不再執著相信專家、學者、名嘴、官員，甚至是總統...
　

這個說法，讓不少民眾特別來訊問我們到底蜂蜜檸檬水是不是真的有效？
　

首先，吳先生臉部的腫瘤不知道並沒有提到是哪一種腫瘤，所以很難判斷。但根據病程，可能是一個感染性的問題，一開始在比較深層，表皮鼓起來就像一個瘤，後來感染變嚴重化膿，引流之後就逐漸好了。
　

至於蜂蜜檸檬水，也沒什麼不好啦，請大家喝的時候注意以下幾個事情：
　

＃蜂蜜檸檬水飲用的注意事項

1. 一歲以下的幼兒千萬不要給他喝蜂蜜，避免肉毒桿菌素導致嬰兒猝死。一歲以上則無妨。

2. 可使用吸管飲用，避免過酸的液體直接接觸牙齒，喝完之後可以漱口一下，避免酸性腐蝕牙齒。

3. 蜂蜜雖然不錯，但本身還是一種糖。喝多了一樣會胖。

4. 如果有人又跟你說喝蜂蜜檸檬水可以調整人體酸鹼值，請回他 #我是個人類不是個燒杯，我的腎臟跟肺臟會自己調整酸鹼。
　

至於汗皰疹，確實很多人有類似的困擾。汗皰疹這個問題本來就千變萬化，醫學上有不錯的緩解方式，但容易復發，在先前的文章中，我們就有提過一些可行的做法，但跟蜂蜜檸檬水實在沒什麼關係。可行的做法包含：

#避免刺激維持皮膚完整性並適度保濕
　

-皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。
　

-可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。
　

-另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。
　

＃降低食物及其它過敏原接觸
　
　

-若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。
　

-避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，或者使用手套預防。
　

-食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年 。建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。
　

-有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，簡述幾項重點如下 ： (1) 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。 (2) 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出　
）。 (3) 動物組織通常比植物組織的含鎳量少（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）
　
希望大家看辯論，也可以順便長一下知識。我們尊重任何人的想法，畢竟任何人都有相信專家，也有不相信專家的權利。
　

但我們真心希望大家有生病最好還是要先找專家。特別像是臉部的這個腫瘤，如果是惡性腫瘤，應該沒這麼容易自己好。又如果導致蜂窩性組織炎的話，這是可能會死人的。
　

如果你真的因為不相信醫師而發生問題，我相信你去找任何叫你不要相信專家的人，他們都不會出來負責的啦...
　

延伸閱讀：

汗泡疹如何治療與預防
https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/

蜂窩性組織炎如何治療與預防
https://www.medpartner.club/cellulitis-symptoms-treatment/

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健保局是在責怪我們浪費醫療資源救一個最後沒有康復的小孩嗎？
核刪委員你有沒有孩子？希望你的孩子永遠沒有需要這些重症醫療照顧的一天！？（氣~~~）

今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆，病人的診斷有15項…

1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良，第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)

因為核刪眾多，認真的寫了2個小時才寫完，核刪的項目諸如…

1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒， pH 7.18，經處理後，隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)

2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化，血氧剩下70-75%，所以XX日期第一次照X光，照X光評估病情後，決定施打中央靜脈導管，打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)

3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌，所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)

4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿，所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)

5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化，血氧只剩70-75%，所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)

當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述，只是寫完以後覺得很悶，為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因，病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?

敬愛的委員，核刪時請自己認真一點看病歷，隨便刪，我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付，而且放大幾十倍至百倍罰錢，那不是做白工還被懲罰嗎!

其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目，因為病人住了3個月，病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…)，病歷超~級~厚~，應該是看到這一本抽審病歷頭很痛，坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪，心裡碎念到底是誰抽這一本病歷，又要趕下班，只好亂圈了…

最後，這個病童出院後隔天，又送到急診，結果當天去世，面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人，還刪這麼多，讓我最後在申覆內容中，實在忍不住寫下…

「病人出院後隔一天緊急送回急診，結果當日死亡，如此不穩定病人，只有照護不足之反省，還被核刪，情何以堪，請委員發揮同理心!」

最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨

我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心！

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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房

但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性

1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染！

2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關

3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒，包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎，
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症！

4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎，
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛，發燒就要小心代表可能有菌血症，嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎，死亡率就會大幅提升！

5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素，甚至需要手術處理

6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加，通常都需要抗生素治療，打針住院或是口服出院，有些要使用陰道塞劑。

7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除，看看是病毒性還是細菌性；細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心！

8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢，也是病人和家屬的惡夢，症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐，這些都是容易被忽略的症狀，卻是死亡率很高的疾病！

9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人，可能會因為腫瘤本身造成發燒；反之有些發燒的病人，在查原因的時候意外會發現腫瘤

10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部，要最小心登革熱！
有些在農田裡工作的病人，發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染；恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)

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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充！
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查

濕疹專題 － 陳上熙皮膚科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）濕疹對日常生活有什麼影響？ 00:06

（二）濕疹會誘發什麼併發症？ 00:45

（三）濕疹有什麼治療方法？ 01:29

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Schonmann, Y., Mansfield, K. E., Hayes, J. F., Abuabara, K., Roberts, A., Smeeth, L., & Langan, S. M. (2020). Atopic Eczema in Adulthood and Risk of Depression and Anxiety: A Population-Based Cohort Study. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 8(1), 248–257.e16. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2019.08.030
2. George SMC, Karanovic S, Harrison DA, Rani A, Birnie AJ, Bath‐Hextall FJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD003871. DOI: 10.1002/14651858.CD003871.pub3.
3. Sutherland M, Parent A. Cellulitis: Assessment, diagnosis and management. Dermatological Nursing 2017. 16(4): 24-28
4. Ekbäck M, Tedner M, Devenney I, Oldaeus G, Norrman G, Strömberg L, et al. (2014) Severe Eczema in Infancy Can Predict Asthma Development. A Prospective Study to the Age of 10 Years. PLoS ONE 9(6): e99609. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099609
5. Mayo Clinic. (2020). Atopic dermatitis (eczema). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279
6. Meagher, L.J., Wines, N.Y. and Cooper, A.J. (2002), Atopic dermatitis: Review of immunopathogenesis and advances in immunosuppressive therapy. Australasian Journal of Dermatology, 43: 247-254. doi:10.1046/j.1440-0960.2002.00610.x
7. Deleanu, D., & Nedelea, I. (2019). Biological therapies for atopic dermatitis: An update. Experimental and therapeutic medicine, 17(2), 1061–1067. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6989




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