一位女性保險業務員,
因為生理期不正常,
加上情緒起伏非常大,
在找我調整體質的時候,
我發現她的卵巢卵子庫存量荷爾蒙AMH下降許多,
濾泡刺激素FSH也有了明顯的上升,
這都告訴我們她已經有卵巢早衰的現象。
問題是她情緒起起落落,
經常陷入憂鬱以及緊張的狀況,
同事明顯感受到,
本來建議她去身心科,
看看要不要吃一些藥物,
可是她拒絕了,
她在找我的時候,
我研究她的飲食型態,
三餐大多以速食解決,
滿腦子想的就是業績,
有的時候一餐就以雞塊薯條帶過,有的時候就用漢堡解決一餐,
早上常常買了一杯奶茶配了一個小小的土司也就處理掉了。
在來找我看診前一年,
迷上蛋糕🍰及精緻甜點,
她覺得那是犒賞自己達到業績的一個方法。
可是我告訴他說,
這是完全錯誤的,
在她吃下大量精緻飲食還有高糖這類的點心時候,
產生的血糖,
會刺激她的胰島素上升,
胰島素又將她的血糖迅速降低,
周而復始,
她的血糖震盪非常快,
又加上其他營養素的不足,
非常容易陷入情緒的震盪大變化。
我請她嘗試一個月,
將所有的精緻飲食、蛋糕通通避開,
並且補充大量的細胞營養素,
也請她三餐以正常的飲食,
也就是蔬菜、優良白肉或豆類蛋白質,
加上少量的糙米飯來處理,
也鼓勵她多喝水,
一天訓練兩次的正念呼吸,
也才一個月,
回診的時候,
她整個變了一個人,
水腫減了2公斤,
晚上睡眠變好了,
又過了四個月,
我幫她檢測卵巢的數值,
都改善許多,
AMH從1.1增加到2.9 ,
還未婚的她感到相當開心。
好朋友,
病從口入,禍從口出,
吃東西之前,
必須要理智一些,
那些東西對你好,
就適當攝取,
那些東西對你不好,
就少量享用,
這樣子才會有快樂的人生。
早安!
#卵巢早衰
amh低改善 在 烏烏醫師 Facebook 八卦
最近,我發現有越來越多衛教文章呼籲女性提早檢測AMH、了解自己的卵巢年齡,甚至還有些文宣直接把AMH定義為女性健檢的必做項目之一,不做老了會後悔。雖說推廣這項檢測是讓女性更了解自己的身體,不過我認為,若沒有把這項檢查對女性的意義說清楚,有時反而會衍生更多煩惱。好比就有年輕女性發現自己AMH數值比同齡女性低,焦慮自己會不孕或進入更年期,來診間尋求改善的方法。
每次我都只能無奈且直白地回答,目前沒有方式,有的話應該全世界都知道,不會是秘方。
**AMH檢測用於試管療程、凍卵評估較具意義
其實AMH檢測問世時,主要是針對接受試管療程的女性。AMH這種賀爾蒙是由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌,醫師因此可藉其數值推測卵巢卵泡的庫存量,預測排卵刺激後能取出的卵子數目,進而決定刺激排卵時的療程和劑量,減少卵巢過度刺激症候群的發生。
隨著大家越來越晚考慮生育以及凍卵的技術提升,近年AMH檢測也變成女性是否要凍卵的參考。女性AMH指數在每個年齡層有其正常的範圍,一般來說介於2-5之間,隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降。40歲以後通常會降至1 以下。若在40歲以前指數就低於1則為卵巢早衰,醫師就會建議可提早考慮生育甚至凍卵。
此外,不孕夫妻在評估該選擇人工授精或試管時,也可將AMH作為參考指標。
若指數偏低,表示卵巢功能相對較差、卵子庫存量越少,就可較早考慮進入試管療程。
因此,我認為這個檢測就是給女性一個參考,判斷該多積極使用人工生殖技術來懷孕,一般女生倒是不需要特別去做或納入健康檢查的必要項目。
**若無生育考量,測AMH數值可能徒增煩惱
原因在於,這個數值無法靠外力來改善,好比血糖偏高可藉運動、飲食甚至藥物改善,或藉由抽血追蹤,評估血糖控制狀況、調整藥物。可是得知AMH偏低後,並沒有辦法靠吃保健食品改變。而坊間流傳吃Q10、肌醇可以養卵?,其實研究只是發現 在高齡進入試管、多囊的族群可增加排卵率,但並無法增加卵子庫存量,當然也就無法改善AMH。因此,如果不是正在考慮凍卵或人工生殖,檢測AMH的實質意義就不大了!
此外,AMH很低,也不代表卵子品質很差,流產、胚胎異常的機率也不會增加。即使AMH偏低,只要不避孕,還是有可能自然懷孕。我在門診就曾遇過四十歲左右的女性驗起來指數不到1,結果仍意外懷孕。
再來就是,這個檢查雖然方便,但若要呈現婦科的健康狀況仍有它的侷限,不能取代其他問診、抽血及婦科檢查。舉女性常見的生理期混亂為例,應該優先紀錄排卵週期、檢視日常飲食作息,來排除是否為下視丘停經。若是多囊性卵巢,也得應透過子宮超音波、男性賀爾蒙濃度檢測來判定,並非優先檢驗AMH。另外,這個數值也僅代表當下卵子庫存數,無法預測後續衰退速度,因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。
因此,我還是要強調,AMH的檢測意義應該是讓女性在猶豫到底該不該凍卵或評估該做試管或人工授精時,多一個量化指數參考,而不該成為無謂的壓力來源。所以,我不建議所有女生固定去檢測,因為如果後續不考慮進行人工生殖,又沒有錢凍卵。反而徒增焦慮,多被一個數字綁架,甚至對自己身體喪失信心,萌生隨便找人結婚生子的念頭,豈不得不償失!
amh低改善 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 八卦
< 無法避免的卵巢過度刺激,30顆卵的代價 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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今天是一位34歲的患者,小真。
備孕超過3年
從來沒有懷孕過
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小真是一個標準的多囊性卵巢患者
月經不規則
經常超過40天才來一次
AMH > 7.5
基礎濾泡雙側加起來超過25顆。
輸卵管兩邊都有通
但由於嚴重的多囊性卵巢
對排卵藥物反應不佳且備孕時間很長
小真選擇找我進行第一次試管療程
-
由於年紀相對較輕,
體型瘦小的小真
雖然使用的是偏低劑量的排卵刺激
但仍舊產生了非常多的濾泡
最終取卵一共30顆
-
多囊患者取卵雖然數目通常很多
但卵子品質狀況往往並非都會很好
30顆卵子有15顆沒有受精 (受精率50%)
所幸,
受精之後的胚胎幾乎都順利養到囊胚
共有12顆囊胚,品質中等到極佳都有。(囊胚率 : 80%)
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然而
30顆取卵的背後
也無法避免的
造成了取卵後中度的卵巢過度刺激症候群(OHSS)
-
由於取卵後腹內積水較多
且卵巢較為腫脹
我建議小真休養1-2週期
等到身體完全恢復再進行植入
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很幸運的
兩個月後
我使用荷爾蒙週期的解凍胚胎療程
植入一次成功。
真是可喜可賀、可喜可賀。
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卵巢過度刺激症候群(OHSS)是許多不孕症患者常常聽到
但也未必真的很了解的一種特殊情況
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卵巢過度刺激症候群通常發生在
年輕、體重較輕、多囊性卵巢的患者身上
根據過去的文獻指出
AMH > 3.4以上
就有卵巢過度刺激的可能性。
而最終
真正發生卵巢過度刺激症候群的
大多數患者是取卵超過15顆
或者破卵針當天雌激素(E2)超過2500的人
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卵巢過度刺激發生以後
大量的卵泡形成大量的荷爾蒙
這些荷爾蒙的大幅度改變
會造成體內的微血管擴張
所以原本應該乖乖待在血管中的水分掙脫束縛
血液中的水分會一直滲漏出血管
這些滲漏出血管的水分
就會堆積在腹腔內的空間
形成腹水。
-
所以
卵巢過度刺激發生之後
雖然體內腹腔積水、水分大量外滲
但血管內實際上可以使用的水分卻是不足的
-
有點類似一個裝滿錢的公事包破洞了
雖然鈔票掉得滿地都是
但其實妳是越來越缺錢的
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這個時候如果去抽吸腹水
雖然可以有效減輕患者因腹內壓力過高
導致的腹脹、噁心嘔吐等等的不舒服
但對於卵巢過度刺激本身其實並沒有什麼療效
所以
除了等月經來讓他自己好之外
最重要的反而是不斷地補充水分
藉由增加血管內的水分
讓妳的腦部、腎臟等等各個器官
能得到足夠的血液供應
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這是一個表面上看似有點弔詭的情況
一面喝更多的水
一面從腹腔內產生更多的腹水
但這一來一往之間
其實還是增加了實際在血管中的水分
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大概類似公事包雖然破洞
鈔票雖然越補會掉出越多
但還是要繼續盡量把公事包裡裝更多鈔票
才不會最後公事包裡面完全沒錢
陷入所有器官都破產的狀態。
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面對卵巢過度刺激症候群
我們能做的
最重要的就是不要在這時候懷孕
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因為如果這時懷孕後產生的HCG
反而會繼續維持這些大量的濾泡與黃體
讓這些過量的卵泡不萎縮
繼續造成微血管持續地擴張
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因此
針對卵巢過度刺激高風險的不孕症患者
我們通常都會選擇全部冷凍
除了避免後續嚴重且持續的卵巢過度刺激外
也是希望在更好的內膜跟身體狀況下
能得到更好的懷孕結果。
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很多取卵後的患者
或者一些人工或排卵藥的患者打了破卵針後
都會出現腹脹的情形
這時很多人都會懷疑自己是否發生了卵巢過度刺激
事實上
大部分較為嚴重的卵巢過度刺激症候群
還是發生在卵非常多(>15顆以上)的患者才會
而一般輕度的卵巢過度刺激
通常不需要任何治療
就會自己改善了
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參考資料:Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management, IJMS. 2018 May; 43(3): 248–260.
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“卵巢過度刺激 a.k.a OHSS,如果可以,我們要盡可能地讓它不要發生。如果無法避免,那至少要讓它存在的時間越短越好。”
“由於胚胎冷凍解凍的技術大幅提升,新鮮胚胎植入的比例逐漸下降,嚴重且持續性的卵巢過度刺激症候群已經越來越少了。這是我們試管嬰兒治療的一大突破,也是必須持續努力的方向。”
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