【臺灣研究:降尿酸藥物allopurinol造成的致命過敏逐年增加,腎臟、心血管疾病病人要注意!!】
詳細圖文版: http://jerryljw.blogspot.tw/2015/08/allopurinol.html
根據臺灣研究者使用健保資料庫進行的分析顯示,最常被用來治療高尿酸血症 (hyperuricemia)或痛風 (gout)的降尿酸藥物allopurinol,造成的致命過敏逐年增加!!
眾所皆知,allopurinol最討厭的副作用就是皮膚反應,甚至導致史蒂芬斯-強森症候群 (Stevens-Johnson syndrome)或其他可能致命的嚴重皮膚反應。
根據發表在JAMA Intern Med上的觀察性研究結果↓↓↓
(1) 在臺灣,使用allopurinol導致嚴重皮膚副作用的發生率 (incidence)逐年攀升
(2) 女性、高齡、腎臟、心血管疾病、起始劑量超過100 mg,都是與過敏反應有關的危險因子
(3) 腎臟、心血管疾病病人使用allopurinol,一旦發生過敏反應,死亡率顯著增加
Q 為什麼腎臟疾病增加過敏反應風險?
A 腎臟疾病病人排除allopurinol代謝物oxypurinol的能力下降,過去已經證實可能增加過敏反應風險。
Q 該怎麼避免使用allopurinol造成的過敏反應?
A 方法一 請自費進行基因檢測 (HLA B*5801) 方法二 如果不符合健保規範,請自費換另一種降尿酸藥物febuxostat (一天約30元)
資料來源:JAMA Intern Med. Published online July 20, 2015.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「allopurinol副作用」的推薦目錄:
- 關於allopurinol副作用 在 NEJS - the New England Journal of Stupid Facebook
- 關於allopurinol副作用 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook
- 關於allopurinol副作用 在 加護病房查房日誌 Facebook
- 關於allopurinol副作用 在 Bryan Wee Youtube
- 關於allopurinol副作用 在 Travel Thirsty Youtube
- 關於allopurinol副作用 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube
allopurinol副作用 在 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 Facebook 八卦
藉此病例說明某些藥物副作用的可怕
這樣的嚴重病例,兒童也有喔!
大家很難料想到服用家庭一些常備用藥後,變得全身皮膚潰爛甚至性命垂危;不過,很不幸地,這樣不幸的案例還是發生了。
#某些特殊體質兒童服用特定藥物後的數日或數週,會引發皮膚過敏反應﹐嚴重的話全身皮膚﹑黏膜會起水泡﹑壞死﹐有如全身像燙傷。
此種嚴重型皮膚藥物過敏反應是一種由藥物所引起的、致命性的且罕見的疾病,常包括(1)毒性表皮溶解症(TEN); (2)史帝文生-強生症候群(SJS);(3)藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀(DRESS)。
引起「史帝文生-強生症候群」與「毒性表皮溶解症」的葯物以
1.抗癲癇藥物(anti-convulsants)
2.降尿酸藥(allopurinol)
3.抗生素(antibiotics)
4.非類固醇的抗發炎藥(NSAID)等藥物最多。
#毒性表皮溶解症跟史帝文生氏強生症候群的最大分別就是在皮膚脫落的程度,
低於體表百分之十時稱為史帝文生氏-強生症候群,
超過百分之三十,就叫做毒性表皮溶解症。
allopurinol副作用 在 加護病房查房日誌 Facebook 八卦
加護病房查房日誌20140627
今天早上藥局的學妹報告痛風藥物的治療,提到一個大家應該慢慢會越來越熟悉的藥物: febuxostat。我們這樣講好了,大家應該知道allopurinol吧,和她一樣都是屬於xanthine oxidase inhibitor,但是非嘌呤類。兩個比較可以參考圖片(這是從慈濟藥訊中節錄下來的)
最近老師EBM上身,我們來比較一下febuxostat和allopurinol的效果和安全性還有經濟評估吧。
PICO:
P: gout with hyperuricemia
I: febuxostat
C: allopurinol
O: 降尿酸效果, side effects
Evidence: UpToDate (因為時間不夠)
Key word: gout AND febuxostat AND allopurinol
裡面有一篇: prevention of recurrent gout,其中舉了一個second phase III的6個月研究,比較febuxastat (80 mg or 120 mg or 240 mg qd) vs. allopurinol 300 mg 和placebo。
3個月將uric acid降至6 mg/dl以下,febuxastat 80 mg(48%),120 mg(65%),240 mg(69%),allopurinol (22%),p<0.05。兩組的副作用差不多,但是在febuxastat 250 mg那組的拉肚子和頭暈比較多。兩組退出試驗的原因差不多,但在febuxastat發生gout flares的比例較高。
Ref: Arthritis Rheum. 2008;59(11):1540.
基本上呢,這樣的文獻證據等級對我來講是不夠的,應該是要繼續到pubmed or cochrane繼續找看有沒有meta analysis。我們再去cochrane找找看好了,沒想到只用gout的Meshterm找,就找到一篇不錯的2012年的meta analysis,收入4個RCT,和2個open label trials,共3978位病人,裡面比較febuxastat和allopurinol,為期24-52周。
1. 兩組出現gout flares的比例類似,febuxastat 40 mg並沒有比較好也沒有比較多副作用。
2. 但80 mg達到尿酸低於6是allopurinol的1.8倍(95% CI 1.6-2.2)。
3. 總退出率在80 mg or 120 mg febuxastat都比較高,因副作用停用的比例兩組都差不多,在80 mg 的總副作用比率較allopurinol來的低,RR 0.93; 95% CI 0.87-0.99。
文獻評讀的部分: 因為篇幅的關係,怕大家睡著就省略。簡單跟大家summary看到的資料,基本上febuxastat用於降尿酸的效果比allopurinol好,但是副作用兩者都差不多,不過要小心在使用初期febuxastat的gout flares可能較高,但長期來講是還好。
應用到病人身上: 病人可能得到的好處: 80 mg febuxastat vs. allopurinol: RR 1.8 (1.6-2.2),NNTB約3人,副作用是差不多。
經濟效益,你想想febuxastat一顆健保價25.9元,allopurinol 一顆2元,假設每天吃,一星期是181元比上14元,一個月是734 vs. 56元。看起來似乎allopurinol比較便宜喔,就算有調劑量我想也還是allopurinol比較便宜啦。
病人本身的價值觀和期待: 這就要看病人本身了。
最後是以病人聽得懂的話回答: 以目前的證據來看,用febuxastat治療3人可以有一個人的尿酸降得比allopurinol好,副作用差不多,但是價錢比較高。(心理OS: 就是比較貴啦)
證據強度Level 2 (因為研究品質差,降一階,from CEBM)
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