毛孩有病痛是我們最不想面對
卻又不得不面對的事
支持動物用藥修法
不知大家有了解這重要性嗎
未來當我們面對寶貝毛孩病痛時
說不定還得承擔醫療環境的不友善
但獸醫師他們也無可奈何
因為不修法就會造成這樣的情況
在緊急的當下卻沒有藥品可以使用
這完全會影響到毛孩們的生命安全
請大家了解分享並連署
身為飼主的您都必須了解
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我是蔡依津獸醫師,麻醉與手術是我的日常。
今天是2020年四月一日,藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天,14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療,在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2,麻醉計畫如下:
- 術前給藥需要Diazepam(A)
- 誘導麻醉需要Propofol(B)
- 維持麻醉需要Isoflurane(C)
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine(D)
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制(E)
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam(F)
- 全程點滴LR(G)
- 全程氧氣(H)
(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到,(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。
但天有不測風雲,預防麻醉風暴要準備以下藥物:
1. 抗乙醯膽鹼藥物:Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物:Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測,需要急救藥物:Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P),dobutamine(Q),Laxis(R)
於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼,我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐(簡配,藥A~H)或是安心保平安藥物套餐(全配,藥A~R)。
在被藥師公會全聯會斷藥之後,對動物醫院其實不錯,我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛,沒有庫存壓力也毋需週週盤點,蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物,都是我們獸醫師備而不用的藥,擺在動物醫院當鎮店武器,等到過期再丟棄更新,雖然成本無法轉嫁給飼主,但是想想這些藥品不用派上用場,動物麻醉完畢平安回家就是福氣。
如今可憐的是毛孩跟家長,為什麼他們要面對這些?
現在看診完要讓動物回家吃藥,需要先開立處方,飼主到附近藥局領藥,再拿回來調劑。 飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥,問我能不能只開一種藥他的動物就會好,最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣,我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦,就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認,這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢?
每天都要聽飼主的抱怨,但我都還能面對。最不能接受的就是,昨天有隻車禍狗進來,在快速確認狀況以後,告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣,主人震驚,我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥,在主人終於明白要前往藥局時,狗休克了,我只能給予CPR、插管,當主人回來的時候,我已經急救超過30分鐘但無效,但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去,但狗還是回天乏術。。。
我是蔡依津獸醫師,麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常,懇請支持獸醫師為動物醫療,擁有自主的用藥權。
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
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adrenaline急救 在 虎紋姑娘 Facebook 八卦
虎紋小繪本—
了解不作心肺復甦術的意義—放手是最後的愛
最近常常見到原本Good Past Health的公公婆婆
突然打橫咁由R房俾姑娘醫生Intubated地推入病房
身上打滿各種天地線
上至由口入氣管喉、強心藥、鼻胃喉,下至尿喉。
好多時候做姑娘一見到佢on住30ml Dopamine, Adrenaline,個BP都唔升,你就知佢可能要「搓」!咁的情況當然第一時間通知當值/主診醫生,醫生會同家屬講述病人情況及可以預期到的急速轉差!
到這一個moment,公公婆婆身體的姨媽姑組三叔六嬸都會圍晒在身邊,真正關心病人只有小數直系家屬,多數是在「看戲、食花生」!為什麼咁講?
因為當姑娘醫生忙到踢晒腳想幫病人做多D護理,就會有理「屋企人」阻住晒條路,擋住D Vital signs,每十五分鐘會有唔同屋企人出黎問病情,叉撚住你,sorry,係challenged 你!
到病人差到要「搓」的一刻,醫生由於一早同屋企人打左底,家人知道病人會變差需要急救去維持生命,但醫生認為急救只會為病人帶來搶傷、延長短暫的生命、甚至苟延殘喘。家人可以決定同意醫生決定的「不作心肺復甦術.DNACPR」,讓病人在有最大限度藥物支持、護理底下離世。所有現有維持生命的東西不會因為你同意DNRCPR而取走的!
在依個病人生死關頭,好多屋企人是接受唔到、唔捨得放手、唔想放棄所有千萬分之一的機會,希望希奇蹟的發生。
有一部分人是做不到這種沉重的決定。現場的親戚就會「加鹽加醋」,例如:「年三十,唔吉利呀,要救!要救呀伯過年關呀!」「起碼過左新年先過身喇」「點解唔救呀!可能有希望呢!」「你點解咁惡毒連自己老公都唔救架?」
所以好多直系家屬(next of kin)就會被動搖,害怕承擔這個千夫所指的罪名,所以真係多得班親戚唔小!因為唔係切膚之痛、果個唔係你老豆老母呀爸呀媽,你當然可以輕易決定要「搓」佢!
每次心外壓後,打夠數大A(1:10000 Adrenaline)都救唔起,醫生會宣告病人死亡。往往去到這個時候,最親的親人望著死後的病人,心口凹了一個坑,四肢腫晒,果種心痛是記一世的!
所以如果連醫生給予家人一個選擇,唔好唔相信我地,質疑我地唔想幫病人,因為我地唔想令病人受太多不必要的苦!我最憎最害怕的就是家屬不信任醫護,往往講出「唔救佢地咪唔洗做囉」「你簽左唔救佢會咩都停晒咩都無架!」,太無知的想法會令醫護滿腹熱誠化為廢水!
故事每天都發生於病房中,
突然地生死永隔,
好多人都接受不到這節奏,
可是,
生命正是無常不規而美麗,
善終也是種福氣。
虎紋姑娘
19-2-2017
adrenaline急救 在 小小藥罐子 Facebook 八卦
【藥事知多D】大A = ???
「大A」其實是腎上腺素(Adrenaline / Epinephrine),一般主要用來急救,例如過敏性反應(Anaphylaxis)。[1]
「大A」既可「強心」,又可「壯肺」。
一般而言,主要有以下幾方面:[1]
第一,刺激α1-受體(α1-receptors),收縮周邊血管,便可能會減少周邊血管的血流量,目的在讓四肢的血液盡量回流心臟,從而可能會紓緩紅斑(Erythema)、蕁麻疹(Urticaria)、血管性水腫(Angioedema)的症狀,還可能會扳回一些血壓,紓緩低血壓的症狀,達到「強心」的效果。
第二,刺激β1-受體(β1-receptors),加快心率、加強心肌收縮力,從而可能會增加心輸出量,扳回一些血壓,紓緩低血壓的症狀,達到「強心」的效果。
第三,刺激β2-受體(β2-receptors),導致支氣管平滑肌鬆弛,從而可能會舒張氣管,保持氣道暢通,維持呼吸暢順,達到「壯肺」的效果。
在劑型上,不用問,既然稱為「強心針」,當然是針劑,一般主要是皮下注射(Subcutaneous Injection)、肌肉注射(Intramuscular Injection)、靜脈注射(Intravenous Injection)三種。
相較皮下注射、肌肉注射而言,靜脈注射的藥效一般會較快,不過卻可能會誘發心律不整、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI),所以一般不是首選。[2]
最後,既然有「大A」,自然便有「細A」。
對,「細A」其實是Atropine並跟「大A」一樣同是一種救命藥。
如果有機會的話,藥罐子便繼續跟大家分享一下吧!
(如欲了解更多用藥資訊,歡迎看看「小小藥罐子」網誌。)
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Reference:
1. Kemp SF, Lockey RF, Simons FER. Epinephrine: The Drug of Choice for Anaphylaxis--A Statement of the World Allergy Organization. World Allergy Organ J. 2008;1(Suppl 2):S18-S26.
2. McLean-Tooke APC, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? BMJ. 2003;327(7427):1332-1335.
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