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【報告用大圖：#類固醇 引起的骨質惡化，來的又快又猛～】

長期使用類固醇是造成 #骨質疏鬆 (osteoporosis) 的常見原因之一，為什麼使用類固醇會造成骨骼問題呢？

編按：長期定義不一，美國風濕醫學會 (ACR) 為prednisone 7.5 mg至少三個月，美國國家骨質疏鬆基金會為5 mg至少三個月。

(1) 造成骨細胞 (osteocyte) 細胞凋亡 (apoptosis)，影響骨骼強度，且骨骼強度下降經常發生在骨質密度 (bone mineral density) 降低＂前＂。

(2) 縮短成骨細胞、延長蝕骨細胞存活時間，長期使用類固醇時，骨骼蝕骨細胞數目通常不變 (初期可能是增加)，但成骨細胞數目是顯著降低的。

★★★類固醇對骨質影響小數據★★★

嚴重：國外研究，長期使用類固醇病人，約有30%~50%骨折。

快速：骨折風險在開始類固醇治療的頭三個月就快速上升。

量低：曾有研究報導，低到每天2.5至7.5 mg的prednisolone就可以顯著增加髖骨、脊椎骨風險。

避免類固醇引起骨質問題小方法：

(1) 攝取足夠鈣質 (每天至少1000 mg)、維生素D (成人每天5 mcg、50歲以上10 mcg)。

mg = 毫克、mcg = 微克

(2) 使用雙磷酸鹽類藥品 (口服順應性差，靜脈注射每年注射一次就夠)。

(3) 持續追蹤骨質密度，每年一次。

資料來源：N Engl J Med. 2011:365:62-70. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1012926

#nejs #報告用大圖

【家庭醫學】～小孩喜歡在車上睡覺？！

好的，快到週末了，聊些輕鬆的話題。

之前一篇寫到車內的二氧化碳（CO2）濃度，累積得比你想像中的快，很多人就會提到，為什麼小朋友在車上比較好睡？是因為CO2的累積嗎？還是有其他原因？

還真的有人做相關的研究，要談這個研究前，我先賣個關子，先了解一下什麼是「皮質醇」（Cortisol）。

皮質醇，又有人稱之為可體松，屬於腎上腺分泌的腎上腺皮質激素之中的糖皮質激素，在應付壓力中扮演重要角色，故又被稱為「壓力荷爾蒙」。當壓力大時，濃度也會隨之上升。

回來看今天要提的這篇研究，是針對9個月大左右的嬰兒，在三個情況下，看他們唾液中的皮質醇濃度變化。

1. 早晨小睡一下
2. 開車旅行40分鐘
3. 和媽媽分開

先來看第2項，開車旅行40分鐘：

結果指出，不管小朋友在車上有沒有睡著，皮質醇的濃度都是顯著下降的。（所以小朋友坐車旅行會超放鬆嗎？至少看起來是沒什麼壓力的。）

另外兩個結果應該很容易猜到，在早晨小睡一下，濃度會降低；而和媽媽分開，會增加濃度。（不知道有沒有人想做和爸爸分開，會不會增加濃度呀？我很玻璃心的⋯⋯）

好的，看完文章週末就開車帶小朋友出去放鬆一下吧！看起來即便沒玩到什麼，開車晃晃也可以減少壓力呀⋯⋯XD。

文獻來源：
Larson, Mary C., Megan R. Gunnar, and Louise Hertsgaard. "The effects of morning naps, car trips, and maternal separation on adrenocortical activity in human infants." Child development 62.2 (1991): 362-372.

https://doi.org/10.1111/j.1467-8624.1991.tb01537.x

最後，再補充一下上一篇車內CO2累積的內容，如果開內循環，依文獻中的統計，平均需要6個小時，車內的空氣才會換過一輪！（這個叫換氣率，Air Change Rate, ACR）；新車的氣密比較好，如果只開內循環，車內空氣會需要更久的時間才能換過一輪。

相較於其他的ACR，如：飛機（1小時換過20-30次）或火車（1小時換過14次），甚至是辦公大樓（1小時換過2-10次），是不是覺得偶而該開開車窗或是外循環了呀？

不然和生病的人坐同一台車，病菌一定會共享！（一人得病，全車遭殃）

想了解飛航器的通風和疾病，請往這兒走，有之前整理的資料：
https://www.facebook.com/media/set/…

白斑症 與 新冠病毒 ｜ Vitiligo & Covid-19

最近本土疫情頻頻升溫
白斑症患者有些擔心自己是自體免疫疾病得到新冠肺炎的機率是不是會增加，又適不適合打疫苗？

根據國外白斑症協會 （The Vitiligo Society）以及美國麻省大學白斑治療與研究中心的白斑症權威，也是我的啟蒙老師 - Dr John Harris 的說明，幫大家整理出以下問題以及解答。

》白斑症是不是比較容易感染到新冠病毒？
簡短的答案就是 ：不會 ！
由於白斑症是自體免疫疾病，病人會認為自己的免疫系統是不是比較差，容易得到白斑症。但事實上，白斑症的免疫系統不是低下，甚至是有點“過度用功”，導致它會攻擊自己的黑色素細胞。但是對於感染，白斑症的病人並沒有特別差喔。

》白斑症的治療，是不是會讓我免疫力降低，容易得到新冠肺炎？
答：白斑症的免疫調節劑都很輕，「不至於」造成身體全部的免疫系統受到抑制。藥膏與照光治療是完全只針對皮膚，並不會造成身體的影響。至於有些人在使用的口服免疫調節劑，由於劑量很低，大部分不至於會影響到免疫力去抵抗感染，但是如果你會擔心，可以跟你的主治醫師討論。有趣的是，部分免疫調節劑如類固醇（Dexamethasone）與Jak 小分子藥物（Baricitinib），也有被使用在治療嚴重的新冠肺炎。但是不建議病人自行亂使用，一定要跟主治醫師討論才行！

》白斑症與皮膚免疫疾病的患者如（乾癬、異位性皮膚炎、圓禿）可不可以打新冠疫苗？打疫苗要注意什麼呢？
答：疫苗是預防重症最好的方式！因此鼓勵各位病友去接種疫苗。正如前面所說的，白斑症與皮膚免疫疾患的患者免疫力並不是低下，而是部分免疫細胞過強，因此應不至於造成新冠疫苗的副作用增加。

至於有在服用口服免疫調節藥物患者，有部分會對於新冠疫苗的效果會減弱（見附表，如滅殺除癌錠、JAK小分子），但是美國cdc 疾病管制局，還是建議病人施打。如有疑慮，一定要跟主治醫師討論喔！

※ 上述之建議不能取代臨床醫師之實際判斷。

參考資料與連結：
美國麻省大學白斑治療中心： https://www.umassmed.edu/vitiligo/blog/blog-posts1/2021/01/covid-vacination-and-vitiligo/

The Vitiligo Society Coronavirus Update： https://vitiligosociety.org/news/the-vitiligo-society-coronavirus-update/

Global Vitiligo Foundation: https://www.myvitiligoteam.com/resources/vitiligo-and-the-novel-coronavirus

美國風濕病醫學會(American College of Rheumatology, ACR)最新指引(COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases）

#長庚 #白斑症 #皮膚免疫疾患 #新冠肺炎 #疫苗 #黃昭瑜醫師

PRP及PLLA這兩款針劑注射的醫學美容療程有何不同及功效？(皮膚專科醫生 黃偉傑 解答)
PRP是從血液中抽取富血小板血清，再注射入面部。注射次數相當多，通常需要全面注射，療程效果可令肌膚較有光澤及更保濕。

PLLA聚左乳酸加添無菌水後注射入皮膚，就會激發細胞自行製造骨膠原，補充面部隨歲月流失了的容量，從而令容貌看起來更年輕。