加護病房查房日誌20151026-呼吸治療師篇
老師今天請了一位專業的呼吸治療師,來幫大家上呼吸器的課程,未來也會不定期的請他來上課,希望帶給大家不同領域專業的解說。希望大家會喜歡。
ARDS在呼吸器方面的設定
ARDS病患在臨床使用呼吸器時常常會有幾個情況產生, (1)高的氣道壓力, 可能是肺部低順應性(Complaince)所導致 , (2)嚴重的低血氧或是高碳酸血症, 可能是肺部浸潤嚴重所導致的氣體交換及氧合不足所導致.
呼吸器設定方面, ARDS病患我們在臨床都把握幾個原則.像是肺保護策略 以及 肺擴張策略
肺保護策略
較低的潮氣容積及適當的吐氣末陽壓是現今對於ARDS患者所採取的一種肺保護策略, 臨床多以每公斤體重給與4-6毫 升的方式來設定較低的潮氣容積, 至於最適當 的吐氣末陽壓則需考慮壓力及氧氣濃度的設定而定。
肺擴張策略
在臨床及學理上肺擴張策略的方式有很多種, 像是漸進式增加氣道正壓或是直接使用高氣道正壓持續40秒的方式去試著打開塌陷的肺泡來改善氣體交換, 也可以去減少肺損傷的問題發生。
參考文獻
AMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669.
Acute Respiratory Distress SyndromeThe Berlin Definition
Critical Care Medicine.2003 Apr;31(4 Suppl):S265-71.
Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution.
Critical Care Medicine.November 26, 2013 Ventilator-Induced Lung Injury
Simon Finfer, M.D., and Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D.,Editors,
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
「recruitment maneuvers」的推薦目錄:
recruitment maneuvers 在 臨床筆記 Facebook 八卦
更新COVID 19治療指引 2021 Updated
美國重症醫學會
重點提示:
# 危急病人勿用Remdesivir
# 不使用Hydroxychloroquine治療COVID-19
# 給予抗凝劑,預防血管栓塞。若無DVT 或PE,不要使用無臨床試驗的抗凝劑。
# 建議短期使用類固醇,dexamethasone較佳。若無dexamethasone,則以其他類固醇,劑量等同dexamethasone 6 mg daily,使用10天。
# 在治療過程中會引起空氣泡沫傳染時,應配備N95口罩,PPE,護目鏡,面罩等。
# 應在負壓病房做治療
# 需要氣管插管者,應由經驗豐富的醫療人員執行,並盡快完成插管,減少嘗試次數(attempts).
# 休克治療先用norepinephrine,而非dopamine
# 周邊血管的SpO2 is < 92%, 則需給予補充氧氣(supplemental oxygen);如SpO2 is < 90%, 則需給予補充氧氣。
# 使用氧氣時仍有缺氧性的呼吸衰竭時,則需維持SpO2 > 96%
# 如需要使用recruitment maneuvers,不要使用階梯式增加PEEP方式。【staircase (incremental PEEP) recruitment maneuvers】
# COVID 19及ARDS呼吸器設定時,採取low Vt ventilation (Vt 4-8 mL/kg of predicted body weight) 優於higher tidal volumes (Vt > 8 mL/kg)。
# 呼吸器設定時,採取targeting Pplat of < 30 cm H2O.
# 呼吸器設定時,採取較高的PEEP;如果PEEP > 10 cm H2O,臨床人員應注意是否有barotrauma
# 如果使用NIPPV or HFNC,應隨時監測其呼吸狀態,如果情況惡化時,儘早插管,並將呼吸器參數預先設定妥當。
Ref:
Guideline Access
Critical Care Medicine Guideline: Infographic 1 | Infographic 2 | Infographic 3 | Video
Concise Recommendations Tables: First Update - Coronavirus Guidelines Recommendations Table
#COVID_19
#ARDS
recruitment maneuvers 在 スキマスイッチ - 「全力少年」Music Video : SUKIMASWITCH / ZENRYOKU SHOUNEN Music Video Youtube 的評價

recruitment maneuvers 在 肺泡撐開法— 臺北醫學大學 - Elsevier 的相關結果
急性呼吸窘迫症候群生理學上的特點有肺臟易於塌陷的自然趨勢。肺泡撐開法(recruitment maneuver)是一個,'將肺臟打開的策略'(open lung strategy)聚焦於將肺泡撐開,以 ... ... <看更多>
recruitment maneuvers 在 肺泡再擴張術(recruitment manoeuvres) 作為因肺損傷導致急性 ... 的相關結果
其中一種技術被稱為肺泡再擴張術(recruitment manoeuvres);當與較高PEEP 相結合時,被稱為開放式肺部通氣策略(open lung ventilation strategy)。肺泡再擴張術透過持續的 ... ... <看更多>
recruitment maneuvers 在 肺泡再擴張術及吐氣末正壓設定的演變及新進展 的相關結果
關鍵詞:肺泡再擴張術(Recruitment maneuvers). 最佳化吐氣末正壓(Optimal positive end-expiratory pressure). 急性呼吸窘迫症(Acute respiratory distress syndrome). ... <看更多>