疫情嚴峻,或許現在不是每一位藥師都能像以往一樣,可以常常上病房看病人、與醫療團隊面對面討論治療。但幸好隨著科技的進步,在藥物治療與監測方面,我們依舊能提供宛若 F-35 一樣的空中支援。
隨著確診病人不斷湧入,專責病房也一間間的擴編,前來支援專責病房的可能不一定是對 COVID-19 比較熟悉的感染科、胸腔科團隊,那麼如果能有一份簡易的表格當作參考,或許可以幫助他們能在短時間內提供 80 分以上的照護。
感謝奇美醫院,因為偶然間看到你們製作的精美表格,我才能有靈感孵出這份拙作。
感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科的鼓勵與支持,感謝腎臟科徐帥的協助,也感謝新代科融仙女的許願。
這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【CDC 致醫界通函第456號】,以及幾個主流指引為基底,並參照院內的狀況與需求,製作而成的簡表,是我們團隊這幾週奮戰的心血。
【聲明】
此表僅為參考之用,於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引,且應與臨床團隊討論,並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
囿於表格大小與易讀性,有許多資訊並沒有在表格上:
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合,可考慮自費給予第 2 劑
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型,可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議(利大於弊就打吧)
- VTE prophylaxis 的使用時機(各家醫院都不太一樣)
* 沒放上去的資訊族繁不及備載,也不知道之後有沒有時間更新 (?)
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親愛的第一線醫療團隊
雖然藥師不一定能與你們在物理空間上併肩而行,但藥師可以在用藥策略上盡力保護前線夥伴(避免使用 nebulizer;在權衡藥物特性下,減少投藥頻次及人員暴露次數;減少非必要的 ivpump 或裝置),也能與臨床團隊一起討論藥物選擇及監測,提供病人更適合的治療。
這場抗疫之戰,藥師是參謀、是法師,是與醫療團隊一起作戰的夥伴。
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我很幸運,在這樣險峻艱難的時刻,能在這個很棒的團隊裡,與夥伴們一起努力奮鬥著。
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist
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reactivation 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 八卦
不好意思我滾的比較慢,2021/6/5 的資訊我現在才滾到 QQ
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【聲明】
此表僅為閒聊之用,於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引,且應與臨床團隊討論,並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案】,以及幾個主流指引為基底,並參照院內的狀況與需求,製作而成的簡表,是我們團隊近一個月以來奮戰的心血。
【此次更新內容】
✍ 因應【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案|110年6月5日第四次修訂】,remdesivir 建議使用範圍更改:「需使用機械式呼吸器或已裝 ECMO 之病患 "不建議" 使用」。並更新 remdesivir 申請方式。
✍ 基於版面限制,刪除 remdesivir 的泡製方式。
✍ 因應全台 tocilizumab 供貨緊縮,建議以大包裝 (200mg/vial) 與小包裝 (80mg/vial) 搭配使用。開立時請注意是否符合公費標準。
✍ 更新 Baricitinib:本院僅有 4mg/tab 劑型,仿單建議只能整粒吞服,故需酌減劑量者不適合使用(如 CrCl <60) 。
囿於表格大小與易讀性,有許多資訊並沒有在表格上:
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型,可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議(利大於弊就打吧)
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合,可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 的禁忌症仿單列很多,但或許用在 COVID-19 這種急症時,思考會不太一樣,像是 acute infection other than COVID-19 可能較傾向為 "uncontrolled acute infection other than COVID-19,以留予臨床醫師對 "uncontrolled" 的臨床裁量空間。
- Tocilizumab 的自費價是隨便亂掰的,請看健保價多貴就好
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於其他國際指引上新增的使用時機(不過在台灣,還是得先依照臨床處置暫行指引,方能獲得公務預算支應)
- VTE prophylaxis 的使用時機(各家醫院都不太一樣)
* 沒放上去的資訊族繁不及備載,也不知道之後有沒有時間更新 (?)
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感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持,感謝腎臟科徐帥的協助。
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我很幸運,在這樣險峻艱難的時刻,能在這個很棒的團隊裡,與夥伴們一起努力奮鬥著。
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist
reactivation 在 Dr 文科生 Facebook 八卦
講CUHK單嘢都講到口臭,今日想講下現代醫學急速發展,科學醫學基因學一日千里後對醫學院學生同初級醫生嘅影響
拿,頭盔,我唔係故意要同senior們作對,而係有d好重要嘅概念我覺得一路都無人address過。而醫學界仍然有股好重嘅「當年都係咁捱咁讀,點解你咁多意見」嘅風氣
的確,當年前輩們嘅非人on call生活、要去library睇文獻睇書而唔係方便地用Microsoft surface神速打筆記、開uptodate、開pubmed/medline等等。
無可否認,上個年前代嘅醫生們要增進知識要靠嘅自動波去睇論文去溫書,甚至要自己去R導師做臨床教學等等。無人否認當年環境無咁豐富,上堂無精美PowerPoint、臨床教學今時今日已經好structured,分哂history session, examination session, skills session,有像真度極高嘅假人俾你練習,呢d係上代無嘅luxuries
No one is denying this fact
但上一代都一樣無嘅係咩,大家有無諗過?
就係千千萬萬種過去20年發展出來嘅科學醫學理論同治療方法。
O&G 幾十年前都未知道preeclampsia嘅實際原因係乜,原來可以early pregnancy low dose aspirin prevent or delay onset of preeclampsia。廿年前都無HPV疫苗, 都無話原來screen HPV virology比Pap smears更有效發現子宮頸病變,廿年前無人需要知道呢d
Rheumatology幾十年都無一堆biologics, TNFa, IL inhibitor 。原來autoimmune inflammatory arthritis failed NSAID/MTX可以轉infliximab, adalimumab。psoriatic可以用secukinumab但如果有IBD/enteropathic features要小心IL-17 inhibitor,廿前年無人需要知道呢d
Immunology/ID,幾十年前HIV邊有咁多種antiretroviral?今時今日ART多到就算你de novo resistance都可以換藥換到U=U,廿年前都係得舊式治療,無人需要知種種嘅新式療法。immunology仲多咗幾十種唔同嘅complement, complement inhibitor etc etc嘅investigation
Respiratory醫ILD或pulmonary HTN幾十年前個療法來來去去都係得幾種。今時今日IPF有nintedanib,Pul HTN有成堆endothelin antagonist、PDE5 inhibitor同prostacyclin類嘅藥要知。asthma當年來來去去都係ventolin+inhaled/oral steroid,今時今日分埋IgE asthma, eosinophilic asthma,有成堆唔同嘅SABA-LABA, SAMA-LAMA, IgE monoclonal antibodies, IL-5, IL-4 and IL-13,到底eosinophil要幾多先會大機會有response,用緊steroid嘅eosinophil個cutoff係幾多。
Hematology/oncology幾十年前都未有monoclonal antibodies,無rituximab、nivolumab、targeted therapy等等,幾十年來個發現多咗好多唔同gene mutation同targeted site,EGFR, VEGFR, CTLA-4, PD-1,PD-L1、BRAF,HER-2, you name it you got it。以前癌症病人你大多只要beware of neutropenic fever/infection,今時今日你要screen埋immune checkpoint inhibitor autoimmune hepatitis, pneumonitis, thyroditis, colitis,你要知埋有個病人用緊nivolumab時突然變黃,你要screen咩autoimmune,落咩藥,high dose steroid定點,之後仲可唔可以rechallenge。乳癌病人HER-2依加唔止用herceptin,仲有埋pertuzumab,你仲要screen埋cardiomyopathy,echo drop幾多可以接受,係唔係reversible,可唔可以rechallenge
Endocrine幾十年前糖尿病來來去去都係metformin, gliclazide, insulin今時今日T2DM有GLP-1, SGLT-2, gliptin等等,有埋continuous glucose monitoring device又有bump又有唔同林林總總嘅治療。唔止T1/T2DM,今時今日仲有埋LADA,你要知埋個autoimmune panel screen咩。骨質疏鬆當年玩來玩去都係bisphosphonate,今時今日有denusumab有teriparatide,仲有更多新藥。
Gastroenterology幾十年前IBD來來去去都係steroid/steroid sparing agent 5-ASA/aza,今時今日有TNFa blocker有a4b7 inhibitor vedolizumab。當年hepC得幾種antiviral今時今日有sofosbuvir, velpatasvir, glecaprevir等等,仲變成curative。
Neurology MS幾十年前邊有natalizumab,今時今日如果MS on natalizumab with rapid neurological decline,你要諗埋會唔會可能係JC virus reactivation。GBM以前都係只靠surgical resection,今時今日可以用avastin, temozolomide仲要screen埋MGMT hypermethylation去決定有無得用chemo
呢啲改變同發展只係佔各system嘅一小部分,只係我細小嘅腦袋突然諗到嘅小部分內容。世界不斷發展,學海無涯,我們有愈來愈多嘅知識要學,呢一點無人懷疑過。
醫生擁有比一般人更多嘅權力同地位,就自然需要更大嘅責任。
但係,值得大家反思嘅係,當個knowledge base不斷擴大嘅時候,考試仍然要期望你記埋某張slide嘅角落嘅minute details時,呢個係唔係一個合理嘅期望?
當一個basic trainee去考PACES/long case嘅時候,到底係唔係同以前一樣要知得咁深入?當深度一樣,而個base不斷widen broaden時,新世代嘅醫生應該如何應對?
而考試嘅範圍似乎未有被address過,呢點好值得我地一齊諗諗
reactivation 在 メンタリスト DaiGo Youtube 的評價
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Margaret L. Schlichting et al. (2014) Memory reactivation during rest supports upcoming learning of related content #今なら
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