qtc ecg的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

#ECG Demo: QT vs QTc

# QT 間隔與心率成反比，因此以QTc (校正後的QT間隔)做為衡量標準。
# 以60 bpm的標準心率估算QT間隔

#如何測量QT間隔
.QT間隔測量: Lead II 或V5-6
.應該測量幾個連續的QRS 波，並以最大間隔為單位
.測量中應包含與T波 + U波（> 1mm）
.較小的U波和與T波分開的U波應排除在外
.T波的結束點定義: 最大斜率截距方法

#QT vs QTc (校正後的QT間隔)
#正常QTc 值：男性< 440ms ， 女性 <460ms
# QTc > 500 會增加發生 torsades de pointes之風險
# QTc <350ms  QTc 過短
# 經驗法則，正常 QT小於先前RR間隔的一半

#QTc Interval 延長 (>440ms) 的原因(See Photos)

#短QT 症候群 (< 350 ms)
由於先天性短QT症後群而導致的QTc非常短（280ms），具有高的峰值T波
先天性短QT症候群(SQTS) 是常染色體顯性遺傳性鉀通道遺傳性疾病，與陣發性心房和心室纖顫以及心源性猝死的風險增加相關
#ECG的主要變化是非常短的QTc（<300-350ms），具有高的峰值T波

#短QT症候群可能由以下情況提示：
1.年輕人的AF
2.QT間隔短的家庭成員
3.心源性猝死的家族病史
4.心電圖顯示QTc <350 ms並伴有尖銳的T波
5.QT間隔無法隨著心律減慢而增加

#毛地黃效應
Digoxin會導致QT間隔的相對縮短，並導致側線的ST段向下傾斜下垂出現）(像達利的翹鬍子)，廣泛的T波變平和倒置以及大量心律不齊（房性心動過速並伴有傳導阻滯） ，竇性心動過緩，規則性AF，任何類型的房室傳導阻滯）。

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ECG 診斷：

Atrial flutter with 2:1 and 3:1 block

Circulation ECG Challenge Response! Regarding the 56 year old woman with AF and palpitations:

Diagnosis: atrial flutter with 2:1 and 3:1 AV block

There is a regular rhythm at a rate of 130 bpm. There are several longer RR intervals (↔). The QRS complex duration is normal (0.08 sec) and the morphology is normal. The axis is normal between 0° and +90° (positive QRS complex in leads I and aVF). The QT/QTc intervals are normal (280/410 msec). There are P waves seen, primarily in lead V1 (+) and there is a short RP (┌┐) and long PR (└┘) interval. Etiologies for a short RP interval include:
1. sinus tachycardia
2. atrial tachycardia
3. ectopic junctional tachycardia
4. atrial flutter with 2:1 AV conduction
5. typical atrioventricular nodal repentant tachycardia (unusual variant termed slow-slow)
6. atrioventricular reentrant tachycardia
During the longer RR intervals (↔) two sequential P waves can be seen (+, ^). They have a stable PP interval at a rate of 260 bpm. The only atrial arrhythmia that has a regular rate ≥260 bpm is atrial flutter. Therefore there is 2:1 and 3:1 AV block.

【Tyrosine-Kinase Inhibitors 之藥物交互作用 (Drug-Drug Interactions with Tyrosine-Kinase Inhibitors)】

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１．這次有整理了表格讓各位朋友參考唷!!! 附高清 HD 載點 (咦?)

２．目前所有的 tyrosine kinase inhibitors (TKIs) 都能藉由口服給藥，雖具有投藥方便與提高生活品質的優勢，但口服型態也應運而生了許多交互作用。

３．《TKI 與 Acid-Suppressive Drug 糾葛之懶人記憶法》
(1) 如非必要，應避免與 PPI 併用。
(2) 如非必要，應避免與 H2RA 併用，如須併用，則應先服用 TKI 兩小個時之後再吃 H2RA。
(3) 除了 PPI 與 H2RA 之外的制酸劑，因其作用強度與作用時間都不強，故建議在 TKI 服下後 2 小時再吃 antacid 即可。

４．《TKI 與 QTc-Interval Prolongation 糾纏之懶人記憶法》
(1) 如非必要，否則應避免同時併用 CYP3A4 inhibitor，或是其他可能導致 QTc-interval prolongation 的藥物 (prolonging drugs)。
(2) 若不得已須併用之，臨床醫師應充分告知病人 QTc-interval prolongation 可能的風險與症狀。
(3) 藥師應逐條審查病人藥歷，追蹤是否同時服用 CYP3A4 inhibitors 或 prolonging drugs (e.g., 5-HT3 antagonists, macrolides, antifungals, atypical antipsychotics, domperidone, etc)。
(4) 若需監測，建議在併用前 24 - 48 h 與併用後 1 週，監測病人 ECG。

5. TKI 經由 CYP3A4 路徑代謝，搭配 CYP3A4 inhibitor / inducer 時，應調整 TKI 劑量。但在台灣，或許有其限制，詳見內文。

6. 關於 TKI 在 drug transporter, distribution, elimination 方面的藥物交互作用，目前尚待更多研究問世，以幫助我們釐清這些交互作用是否具有臨床意義。

http://cestlapharm.blogspot.tw/…/tyrosine-kinase-inhibitors…