今天3/26 CDC記者會的重點整理:
1️⃣張上淳教授回來了
2️⃣台灣年輕患者比較多,推測是因為這個族群在出國時候得到 (年輕人的行動力比較好,所以境外移入的比例比較高)
3️⃣台灣有三家醫院參與Remdesivir瑞德西韋臨床實驗,有三名病患使用,根據主治醫師初步觀察似乎有助退燒 。但是也只有三名患者使用,還要進一步研究。(為什麼暫時只有三名使用,是因為藥廠和醫院 臨床試驗的協議)
4️⃣最近在網路流傳的hydroxychloroquine奎寧在台灣的臨床指引第五版上面,已經開始建議可考慮使用。這個藥物在風濕免疫科是常用的藥物(紅斑性狼瘡免疫控制療法用藥),所以我們相對熟悉。
根據法國的報告顯示hydroxychloroquine可縮短“輕症沒肺炎”患者排毒時間,但是台灣還沒有進一步的數據。
他並不是沒有副作用的,例如視網膜病變、心臟QT prolongation 等案例也曾有報告。所以臨床醫師需要告知病患,才能使用. (不過張教授並沒有提到蠶豆症患者不能使用這一點,有待查證)
5️⃣新增17例, 15例:境外,2例:本土。
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各位不要看到奎寧類的藥物有效,就想買回來囤貨。政府已經開始管控了,有錢都買不到。
而且萬一真的中標,相信政府接下來也會有公費的奎寧使用(估計像克流感般)。請不要恐慌搶購……需要發起一個標籤活動:「 #我OK你先吃」嗎?
另外提醒一下大家,我看了某些媒體的標題會有一點斷章取義,CDC並沒有把以上兩個提到的藥物說得「很有效」,也一直強調是「還沒有很完整的報告」。但是我看到有些標題講的好像台灣已經證實了這個論點,有點過度誇大。有時間又有興趣的朋友,請盡量看完整的記者會內容。
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照片來源:中央社
資料來源:疾病管制署記者會 https://youtu.be/A2t0VnzEGZ4
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短qt 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook 八卦
自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像,機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的,麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落,就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙,機師操作飛行器,各種電子螢幕告訴他各種資訊,讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方,麻醉醫師則是利用各種生理監測器,告訴我們病人目前的生理狀況,讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師,有一次帶住院醫師一起做心臟手術,當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流,預計接受主動脈瓣置換手術,主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓,一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓,因為收縮壓只要夠高,舒張壓都不會太低,舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力,假如太低的話,心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係,往往會高估了病人的收縮壓,舒張壓則會非常的低,導致心臟灌流不足,因為血壓測不準的關係,這樣的病人麻醉之後,動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高,才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人,所以完成麻醉誘導之後,我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉,等到我忙完其他病人回去之後,我發現病人的收縮壓只有九十幾,這樣的血壓對一般的病人是夠的,但是對主動脈逆流的病人已經太低了,我趕快叫住院醫師提高病人的血壓,但是已經太晚了
血壓一路往下掉,我打了很多強心劑,怎麼樣都拉不起來,心臟灌流的壓力一但不夠,心肌細胞會開始缺氧受傷,受傷的心臟更打不出血液,心臟會因而越來越漲,漲大的心臟心室內的壓力會越來越高,反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差,一整個落入惡性循環,最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來,我們只好緊急走體外循環,在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難,主動脈導管穿刺,靜脈引流管置入,再第一時間夾住主動脈,同時剪開主動脈,找到冠狀動脈,灌入心肌保護液,讓心臟停止同時降溫保護心臟,動作要非常的快跟細膩才有可能完成,手腳不夠快的心臟會漲得更厲害,受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師,心臟在停止之前,我親眼看著那顆心臟漲得更大,又掙扎地跳了兩下
手術結束後,心臟沒有跳回來,我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動,一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡,而我自己知道,病人的病情並沒有嚴重到應該死亡,假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導,或者我手腳夠快,提早十分鐘回去,說不定他就不會死去,他大概少活了十年,假如你知道這個病人的病情,並沒有嚴重到會死去,但是他卻沒有活過來,這往後的人生是該怎麼面對自己?這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去,我心底的秘密越來越多,每隔幾年我就會失去一個病人,那時候我值大夜班,有一個病人因為腸阻塞來開刀,腸阻塞最可怕的地方在於,病人在麻醉前後可能會嘔吐,病人的嘔吐物若嗆入呼吸道,會併發吸入性肺炎,嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道,這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管,意思就是先幫病人放好氣管內管後,再讓病人睡著,但是清醒插管非常痛苦,我們很少這樣做,折衷的辦法是快速插管,讓病人睡著,在最短的時間內建立氣管內管,我決定採取後者
當我打了麻醉藥,挑起病人的喉頭那一瞬間,食道也被我打開,我只看到食道開口處湧出大量的液體,淹沒整個呼吸道,不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半,病人的血氧就開始往下掉,這吸入性肺炎來得又快又急,手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群,其實到這個地步我們都還是有機會救他,只要使用葉克膜就還有機會,但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內,只有兩台葉克膜,而且剛好都在使用中,一個星期後,等到終於有葉克膜的時候,病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功,但是病人最後卻是死亡,這結果實在是蠢到令人難以接受,其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒,他可能就不會死去,他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候,也付出過慘痛的代價,那時候一台手術大概要做20個小時,病人失血幾萬毫升是常有的事,那時候剛過午夜零時,手術已經快要結束,我已經疲憊異常,病人因為失血過多,心跳越來越快,當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長,QT波間距越來越長,最後會發生R on T 導致致命性的心律不整,這種心律不整可能跟低血鎂有關,這種併發症少之又少,只有在書本上讀過,在我從醫的生涯以來從來沒有看過,而且真正要精確的測量QT波的長度,要做十二導程的心電圖,最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正,開刀得時候要這樣做實在是不容易,而且手術已經要結束了,就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候,竟然真的發生致命性心律不整,我們幫病人電擊並施予心肺復甦術,大概只花了三十秒就把病人救回來了,但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小,功能不佳死亡,移植的肝臟功能不好可能有很多原因,其實沒有人能確定真正的原因是什麼,但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關,我好像欠了這個病人一條人命,而我記得她有一個女兒,我去術前訪視的時候見過她女兒,我欠她女兒一個完整的家,一個完整的人生
我後來發現我越欠越多,假如人生可以交換的話,我願意用我的餘生去換他們回來,把我欠
的償還給他們,假如今生不夠還的話,那我就預支來世的壽命還給他們,假如還不夠的話,就再下一世,這樣我的心就會好過一點,但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子,我就會把這些病人從頭到尾想過一遍,這些死在我手裡的病人,關於他們怎麼死的,發生了什麼事,我沒有一個忘記,然後我會在想我曾經幫助過的病人,我必須反向說服自己,其實自己幫助過很多病人,假如不是我,很多病人早就死了,好像做了一件好事,就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡,這樣我也會好過一點,但是關於那些我救活的病人,我怎麼努力的想,我是沒有一個記得,就好像電影裡的台詞,幸福從來都不是故事,悲傷才是,悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍,國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片,描述這個殘忍的規則,”飛行安全要能進步,有賴飛安事故的發生“,從檢討飛安事故的發生,才能建立標準的作業流程,避免下一次事故再次發生,同樣的道理,病人安全要能提升,醫師的經驗要能成熟,必須要有病安事件的發生,因為發生了這些併發症,我們才能徹底檢討,從中學習經驗,明天才有機會成為更好的醫師,病人安全,必須要有人流血付出代價,只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像,那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎?最大的差別在於每一次的飛安事故裡,機師為了拯救乘客,幾乎都是以身殞命,他也以生命付出了代價,所以沒有人會苛責他們,但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡,卻必須獨自活下來,在往後餘生的時間裡,日夜接受良心的苛責,直到有一天自己也面臨了死亡,我才能真正得到自由
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短qt 在 Chachaxx TV Youtube 的評價
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短qt 在 Fed政策分歧高,別忘了還有QT;中國疫情嚴峻,放緩遙遙無期 的八卦
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短qt 在 [新聞] 央行理監事會15日登場學者估「升半碼」 - 看板Stock 的八卦
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央行理監事會15日登場 學者估「升半碼」機率高
原文連結:
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※網址超過一行過長請用縮網址工具
發布時間:
2022年12月11日 12:00
※請以原文網頁/報紙之發布時間為準
記者署名:
※原文無記載者得留空
陳依旻
原文內容:
中央銀行將於15日舉行第4季理監事會,適逢央行總裁楊金龍任期即將屆滿,外界關注這
場「期末考」,但專家學者認為,我國會跟進美Fed腳步「連4升」,但半碼機率高。
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中華經濟研究院副院長王健全也認為,央行升息半碼機會高。台灣相對通膨沒有美國嚴重
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永豐金首席經濟學家黃蔭基表示,美Fed升息幅度從1碼、2碼到連續四次升息3碼,短短不
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逐季回落,美元失去利差優勢,資金回流台灣帶動台幣開始走升,估台灣央行 12月再升
息半碼後,2023年將全年停止升息。
心得/評論:
每次昇息前都要演一次拔草測風向。何必呢?不累嗎?
全臺灣都知道炒房為重,優先考量。爲炒房仔服務的央行。
士大夫無恥是謂國恥。
※必需填寫滿30字,無意義者板規處分
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.77.231.45 (臺灣)
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