Klebsiella pneumoniae 是一隻台灣常見、而且相當容易具有抗藥性的惡魔,其中有幾株 K. pneumoniae 不僅毒性強 (hypervirulent),也可能同時出現對 carbapenem 產生抗藥性的窘境。
對於 carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) 感染,在還沒有夠專一夠強的好藥可以使用之前,我們往往只能用 colistin + double dose tigecycline +/- parenteral fosfomycin +/- amikacin +/- carbapenem 這種大雜匯來作為救援治療,而在這種多重且高劑量的抗生素套餐轟殺下,細菌未必能被消滅,但病人承擔的副作用與風險卻是讓臨床團隊膽顫心驚。
自 2015 年開始,新型 BL/BLi 相繼問世,他們能有效抵抗帶有 class A (KPC), class C 和部分 class D (OXA) β-lactamase 的腸內菌,特別是對於 CRKP,具有相當卓越的治療效果,這些新成員包括:
✪ Ceftazidime-avibactam (台灣商品名:Zavicefta;美國商品名:Avycaz)
✪ Meropenem-vaborbactam (Vabomere)
✪ Imipenem-cilastatin-relebactam (Recarbrio)
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從 2019.10 月開始,要使用 ceftazidime-avibactam 治療病人,僅能讓病人自費使用,14 天療程的開銷所費不貲,對於經濟負擔較為沈重的家庭而言,臨床醫師也常常難以開口。
自 2020.06.01 開始,健保署將 ceftazidime-avibactam 納入健保給付範圍中,相信對於需要用到這類藥物搶命的病人與臨床團隊而言,無疑是一大福音。
不過呢... 這類藥物畢竟可說是對 CRKP 最有效,也是最終絕招,所以請一定要嚴格把關、審慎使用,否則最後承擔抗藥性氾濫苦果的,會是整個醫療體系與全民健康。
其他我很期待的新藥:
✪ Aztreonam-avibactam
✪ Cefiderocol
✪ Plazomicin
✪ Delafloxacin
✪ Eravacycline, omadacycline
#CRE #CRKP #MDRO #MDRGNB #superbug #avibactam #antibiotic_stewardship #vaborbactam #relebactam #Vabomere #Zavicefta #Avycaz #Recarbrio
衛生福利部中央健康保險署 公告
發佈日期:109.05.13
文號:健保審字第1090035353號
https://bit.ly/3fMf3JO
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過62萬的網紅Bryan Wee,也在其Youtube影片中提到,...
fosfomycin 在 臨床筆記 Facebook 八卦
多重抗藥性細菌(MDRO)
#teaching #infection
MRSA(methicillin 無效,用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療)、VRE(vancomycin 無效,用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療)、ESBL(用 carbapenem, flomoxef 治療)、CRE(carbapenem 無效,用 fosfomycin, tigecycline 治療),CRAB(carbapenem 無效,用 cefoperazone/sulbactam,colistin 治療)。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素(盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem)、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染(復發率五分之一)、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內(甚至停藥後數週內)出現(水性)腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等,可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡(> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡)等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%,特異性 95%,陽性似然率 13,陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養(極少使用)、糞便穀氨酸脫氫酶(GDH)、大腸鏡(僅用於無法診斷或是治療失敗的病人)等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天,如果沒有改善,最新的治療是糞便移植(將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入)。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌,只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的,也是容易的:困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染,容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…
抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…
fosfomycin 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 八卦
Fosfomycin injection 用於腎功能不全或血液透析患者之治療劑量 (The parenteral dosage of fosfomycin in patient with renal impairment or under renal-replacement therapy)
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詳細版:http://goo.gl/vSUwAe
各位朋友們,您是否曾納悶過 fosfomycin (UFO) inj 的劑量該如何調整呢?是不是也像我一樣望著薄薄的台廠仿單而傻眼,看著 Medscape 卻只有口服劑型的資訊而嘆息呢?
沒關係,我找了 PubMed, DynaMed, Micromedex, UpToDate 都找不著關於 fosfomycin 用於血液透析 (hemodialysis, HD) 患者的標準建議劑量,但感謝學姊及藥廠整理的資訊,以下提供給各位做參考:
【 General Dosage of Fosfomycin in Infection Treatment 】
☝UTI or mil-moderate infection:2 gm IVD Q8H
☝severe infection / osteomyelitis / DM foot:4 gm IVD Q6H
☝sepsis / CNS infection / lung infection / severe DM foot:6 - 8 gm IVD Q8H (MAX 24 gm/day)
Clcr > 50 "4 gm Q6H" or "2 - 8 gm Q8H"
Clcr in 10 - 50 2 - 8 gm Q12H
Clcr < 10 2 - 8 gm Q24H
HD 2 gm Q8H (after dialysis)
CRRT 8 gm Q12H
▬▬▬▬▬▬▬▬ 重點須知 ▬▬▬▬▬▬▬▬
✍ Fosfomycin 較常用於治療非複雜性泌尿道感染 (urinary tract infection, UTI),此外,高劑量的 fosfomycin 亦能與其他抗生素合併治療呼吸道感染、肺膿瘍、腹膜炎、敗血症、骨髓炎、皮膚軟組織感染等感染症(單用較容易產生抗藥性,故若非用以治療 UTI,則建議併用其他抗生素協同治療)。
✍ 對於腎功能正常之患者,fosfomycin inj 建議日劑量約為 6 - 16 gm;但部分歐洲研究指出 24 gm/day 之日劑量亦能用於治療 life-threatening infections,但歐洲受試者體重較東方人重,故我國體重較輕之患者不一定能耐受如此大的劑量。
✍ 目前臨床上對於 HD 患者,視感染症嚴重不同,fosfomycin 仍有許多種不同的給藥劑量 (ex: 2 - 4 gm IVD AD, 2 gm IVD Q12H AD, etc),迄今尚未有共識。
✍ 相較於常人,ESRD 患者遭遇感染症時狀況較不穩定,如投予高劑量 fosfomycin 時,仍應審慎追蹤患者是否出現 fosfomycin 副作用(頭痛、噁心、嘔吐、視覺改變),而長期輸注時,請留意施打處是否出現血栓靜脈炎 (thrombophlebitis)、皮疹等不良反應。
▬▬▬▬▬▬▬▬ Acknowledge ▬▬▬▬▬▬▬▬
m(_ _)m 感謝阿當醫院火辣皇后與同事們熱心提供相關文獻
m(_ _)m 今晚我與加護病房查房日誌的學長相約喝一杯 (綜合果汁),言談中我感受到學長那股名為 "努力精進" 的霸氣和鼓勵的光輝,這一個小時的對話之中,讓我感覺好像找回了一些很重要的東西,非常感恩。謝謝學長的鼓勵與提點,我會好好耕耘這片小天地的,畢竟分享心得之餘,也能印證所學,我想這會是很棒的一件事,謝謝學長,我們一起努力吧!
▬▬▬▬▬▬ 合記表示熱病還沒到貨 ▬▬▬▬▬▬
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