真的很抱歉!自從這支影片推出之後,害到了那些跟我們聯絡的醫生。他們都是各大醫院的主治醫生,目前衛生部已經對他們發出了通牒...😞
另外,這幾天也有好幾家醫院來聯絡我們,我們也主動去聯絡了一些醫院,聽到了很多誇張的內幕... 真的很抱歉不能曝光太多,不然等一下又害到裡面的醫生和護士... 其實現在的疫情和醫院裡面的情況,比影片裡面那時候還要嚴重,跟我們聯絡的十多家醫院的醫療物資已經嚴重缺乏,北馬某家醫院物資只夠頂兩天。還有一間醫院有四十多位醫護人員同時確診。醫生在跟我們通話的時候,有些是講話講到哭的...
而那些所謂的大官,就只會把醫護人員和病人丟去送死。每天破萬確診,牠們什麼都做不到,mcb醫生向外界求救卻跑去對付他們。自己放著疫情不顧一天到晚在那邊玩政治遊戲,祝這些Katak仔早日確診...
這幾天很多人來inbox我們,向我們請教關於捐款買物資的事情。你問我的話,我個人一向來都不相信外面那些慈善團體,因為它們很多是背後有財團不然就是來路不明的... 至於我們自己曾經有去捐款幫助過的慈善團體都是事先派人親身去探聽過內幕的才敢放心...
如果你們想直接捐錢給醫院,很抱歉醫院不是慈善團體所以是沒有捐款賬戶的。要的話只能直接捐給“衛生部”然後讓他們來分配... 至於衛生部這種東西你們不要來問我意見,這些Cbk我講了等一下牠們不爽又來抓我...
現在的情況很無奈也很無助,我也只能用自己的錢繼續再捐下去了,我不知道能夠撐到什麼時候,我自己也很辛苦,但我不忍心看到那些跟我們求救的醫護人員們失望...
下面是這幾天我們聯絡到的醫院他們所需要的物資。希望大家可以伸出援手,多多幫忙他們這些可憐的醫護人員,還有躺在病床上的病患...
1. Malacca General Hospital 馬六甲醫院
- CPAP/BiPAP machine with helmet x2 氧氣頭套
- PAPR x 4 高級醫用護服
- Oxygen flow meter for wall oxygen x 60 氧氣流量計
- Bedside Monitoring with 5 parameters x 5 床邊檢測儀
- Non-invasive BP monitoring (NIBP) x 5
- Medical Screen x 10 醫用屏障
- Bull nose oxygen head x 4
2. Hospital Tengku Ampuan Rahimah 巴生醫院
-Oxygen Concentrator 10 L x5 制氧機
-Blood Pressure Monitor with Pulse Oximeter x2 血壓探測儀
-Syringe Pump x20 注射泵
-Oxygen Tank 40 L x2 氧氣罐
-Twin Flow Oximeter x2 血氧儀
-Laptop (For Telehealth) x2
3. Hospital Kuala Lumpur 吉隆坡醫院
- Air Purifier with HEPA filter x5 空氣凈化機
4. Hospital Ampang 安邦醫院
-Fluid management system X 3 set
-Syringe pump X 20 UNIT
-Patient Monitor(10’ INCH) 5 parameters x 10 unit
-Portable Suction Machine x 2 unit
-PAPR x 2 UNIT
-Neonatal Ventilator (invasive) x 2
-Neonatal Cooling Therapy Machine x 1
-Neonatal AEEG machine x 1 unit
-Closed Incubator x 5 unit
-Open Intensive Incubator x 3 unit
-Neonate Weighing Scale with trolley x 2 unit
-pediatric weighing scale with height measurement x 1 unit
-Neonatal ECG x1 unit
-Airvo HFNC for Neonatal x 2
- Pediatric ventilator x 1
-DISPOSABLE NEONATAL BAG VALVE MASK – 100 UNITS
-HFNC F&P ADULTS TUBING & CHAMBERS KIT AND CANNULA X 400 SET
5. Hospital Tawau 沙巴斗湖醫院
-PAPR x10 高級醫用護服
-HFNC machine x5
- Nasal cannula M size (20 per box) 3 boxes
-Tubing (10/box) 6 boxes
6. Hospital Sultan Abdul Halim 吉打醫院
-PAPR x10
-Noco spray & solution (sanitation) 2 sets, solution 30Lx4
-Vital sign monitoring, 3 parameters any brand would do, blood pressure, heart rate, SPO2, x6
-Bedside monitoring, 5 parameters, blood pressure, heart rate, SPO2, ECG, respiratory rate x 4
-Syringe Pump 30 units 注射泵
-HFNC machine x4
-Portable ventilator x 2 移動制氧機
-醫院每天平均會用到 1200個PPE,自行斟酌捐獻
-Infant opened warmer x2
7. Hospital Queen Elizabeth 沙巴KK醫院
- 20 boxes of the HFNC tubings
- Nasal cannula M size (20 per box) 6 boxes
-10 PAPR
- Laptops for telehealth x3
8. Hospital Sg. Buloh 雪蘭莪雙溪毛糯醫院
- Tent x1
- Laptops for telehealth x6
9. Hospital Sultanah Fatimah Muar 柔佛麻坡醫院
- HFNC machine x6
-PAPRx6
-Syringe Pump x5
-Portable Pulse Oximeter x30
-Duckbill N95 Mask 自行斟酌捐獻,醫院平均1天會用到200片,貨存剩1個星期的份
-HFNC Tubing, S x5 pieces, M x10 pieces, L x25 pieces
溫馨提醒:
A. 捐獻器材必須要有(MDA Cert)
B. 購買器材之前必須跟醫院確定好型號(model),每個醫院不一樣,避免買錯不能用。
airvo 2 在 呼吸治療師の跑跑人蔘 Facebook 八卦
[HFNC救命神器的困境]
🔰HFNC是什麼?
HFNC全文是High flow nasal cannula(高流量氧氣鼻導管),F&P (費雪派克廠商)提供產生HFNC的這台機器叫做Airvo 2(也是賈小姐與眾多善心人士捐助&政府準備購買的機台),當然除了原廠的Airvo 2之外,也有台廠的機器(不列舉)。這台機器近日被媒體誇飾成COVID-19病患的救命神器。
🔰HFNC是救命神器嗎?
首先要澄清一個觀念:HFNC「絕非」救命神器,媒體不應該過度渲染。
HFNC是高階的「氧氣治療」儀器,它並不能取代重症病患插管所需使用的呼吸器。在非重症(暫無插管需要)、使用氧氣治療、有高流量氧氣需求的COVID-19病患,目前研究顯示某些狀況下它的確有其效果。
當然,不是確診的病患通通直接上HFNC就好了,使用時機、收案條件、甚至是否可以配合awake prone都很重要,環環相扣。講個故事:某天夜裡,在某醫學中心的某專責病房,一位原本看起來很easy、使用NC(一般氧氣鼻導管)的確診病患突然喘起來、監測儀器開始噹噹噹,以病患病況的變化來看應該可以考慮插管了,因諸多原因後來還是先上了HFNC,結果撐不到一小時宣告失敗。
評估錯誤的使用有三害
1️⃣病人誤:病患錯失最佳插管時機、還會排擠到其他適合使用此儀器的病患的時機,雙重增加風險
2️⃣風險高:醫療人員需重複進出、待病室時間延長,增加暴觸風險
3️⃣浪費錢:管路費近$4000、棉片$1500,儀器消毒人力物力費(兔寶寶裝、消毒紙巾,儀器跑消毒管路需要近一個小時…)瞬間掰掰
🔰HFNC使用上有什麼困境?
儀器本身當然沒有什麼問題,但所有的儀器皆需要人員操作,現行法規呼吸治療師人力是以插管使用呼吸器病人數跟加護病房床數去做配置,為了節省成本每間醫院都以最低配比聘用呼吸治療師,HFNC並未包括在內。
好啦我知道聽不懂,直接最簡化舉例(請看圖)
應用題:某醫院有150床加護病床,依照法規每15床應有一名RT以上,收治使用呼吸器之病人,應有呼吸治療師提供24小時服務。假設現在這150床都是使用呼吸器的病患,那麼此醫院應該配置多少RT?
▶️你以為的算式:(150床/15)*3班=30人 (有沒有注意到沒有算到休假的人力)
▶️實際高層的算式:150/15=10人 (一樣沒有算到休假的人力)
阿😳,那怎麼24小時?怎麼排班?很簡單,考量勞基法休假問題,最終可能演變成白班5人、小夜2人、大夜1人,所以白班一個RT要看30床、小夜一個RT看75床、大夜一個RT看150床。然後臨床實際情況,除了加護病房,普通病房、亞急性呼吸照護病房等也都會有使用呼吸器的病人;再加上(不同醫院情況不同)RT還需要負責OPD(門診做呼吸復健病人)、PFT(肺功能室)、HBO(高壓氧)、OP(術前術後衛教)…等業務,人力本來就很緊繃。
今天幾百台HFNC來了,人力一樣不被包含在內,所以有問題的是人力
文章已經太長,健保點數無法涵蓋耗材成本就暫時不說了,先到這裡。
airvo 2 在 PTT Gossiping 批踢踢八卦板 Facebook 八卦
『身為前RT(對,我轉職了)(RT=呼吸治療師)
我必須說,賈永婕的善心是在讓人感佩,光是想他一通一通電話募捐的情景,我都要忍不住紅眼眶…
(對,我就是聽到救護車聲也會不小心哭出來的人)
#但與此同時不免擔憂
我不擔心人力,因為就算忙不過來還是有很多住院醫師和護理師會對我們伸出援手。
我不擔心他們會累,因為我知道他們就算累也會堅守崗位直到交班完成。
有人說這東西裝上去了又不用調整,我也不擔心他們會因此懈怠,因為RT對心肺的了解已經到了刁鑽至極的程度了,他們使用了一個東西就會極盡所能的發揮它完整的療效。
那我到底在擔心什麼?
【#我擔心他們暴露在更高的感染風險】
可能有人要說,這東西有研究,感染風險比氧氣鼻導管(cannula)還要低,怕個屁?
https://i.imgur.com/XOU2H0N.jpg
廠商做出來的研究如此完美,這根本是窮擔心!
首先~#我們有足夠的時間人力去衛教病患嗎?
使用這個東西要戴口罩;
咳嗽的時候也不可以把口罩拿下來;
口罩濕掉了就要更換口罩;
不可以拉扯脆弱的管路不然就會破損漏氣;
不可以把嘴巴打開,要用鼻子呼吸;
不可以因為加濕加熱的氣體太悶熱就把它拿掉暫停使用…(真的很悶,我被屁孩病人拒絕吵鬧過無數次)(小孩子不懂事我不怪他,我自己戴過也不喜歡)
諸如此類的衛教,#我們有時間告訴病患,#並且有時間監督,#並且病患在極度不舒服的情況下還學習力100分嗎?
我感到懷疑…非常懷疑。
#如果病患沒辦法好好遵守衛教內容,#那麼所謂高流量的氣流就會以每分鐘40-60公升的流速,#沖刷病人的呼吸道,#帶著飽和濕度混合水蒸氣,#瀰漫整個病室。
註:一般氧氣鼻導管的流速是2~6L/min
一般氧氣面罩的流速是5-8L/min
non-rebreathing面罩最高也才開到15L/min
並且以上兩種面罩皆不會直接沖刷呼吸道,而是要靠病人自主呼吸含較高濃度氧氣的空氣。
請問這個情況下,我還期待結果會如同研究般樂觀完美嗎?
#我真心的擔心他們…
真心的希望基礎建設(負壓等等)和醫院人力管理可以趕快完善,才不會有了米卻沒鍋子煮飯。
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再來(跳一下),我還覺得疑惑。
也許脫離臨床跟不上時代,我不知道為何會想要買airvo這台機器?
在醫院,加護病房每個病床的床頭牆上都會有至少兩組的空氣和氧氣氣源(O2 & air piping)
https://i.imgur.com/cuyVJx3.jpg
為什麼會選擇使用AIRVO這種含有空壓機和潮濕加熱器的組合機器,然後再另外接牆上的氧氣,然後機器沒有蓄電,電源被踢掉了就會直接沒風,沒有蓄電功能的這種居家型的呼吸器呢?
https://i.imgur.com/fvOHR9F.png
也許有的比較舊的醫院,一般病房只有氧氣氣源,並沒有空氣氣源,這是我唯一能想到的合理解釋了…但確診病患,如此血氧不穩定的狀態,真的會放在只有一個氧氣氣源的普通一般病房嗎?
還是說他們要依賴機器的警報來監測管路有沒有凹折,氣流有沒有穩定?除非病人意識已經昏迷,沒辦法訴說,但血氧機與EKG monitor的警報不是在病人有生命徵象改變的第一時間就會告訴你了嗎?airvo的警報沒辦法連結到ICU護理站的中央監測系統,但生命徵象的可以呀!
另外,在機器缺乏的情況下,我們如果有病人不需要這台機器了,當然希望可以馬上轉給下一個需要的人使用,但airvo這台機器不行,氣體在機器內部會經過一些無法更換的部件,所以這台機器卸機之後必須經過一連串的自潔步驟、烘乾,確保沒有傳染疑慮了才可以轉手給下一個人使用,這不是超級麻煩的嗎?
https://i.imgur.com/vVCQ4cn.jpg
機器烘乾中~
說到這裡,你一定覺得我到底在為反對而反對什麼,儘管有如此多的缺點,但HFNC就是棒棒就是要用阿!
其實你有更好的選擇(乾我好適合當廠商)
https://i.imgur.com/xI0Sh9K.jpg
這是只能在醫療機構使用HFNC的方式(Optiflow)
*連接中央氣源,不用怕空壓機故障掛點需要維修
*用完,整套管路直接丟棄,外觀消毒即可馬上使用
*潮濕加熱器是每一台呼吸器的標配,氾濫到不行,如果壞掉隨時有備品可以用(型號MR850)
*有機械式的氧氣混合裝置(O2 blender)可以調整精確的氧氣濃度,不用像airvo一邊調氧氣流量一邊看他監測的氧氣濃度數字有沒有變動,節省人力(而且blender這東西真的超級超級難壞掉的)
*便宜,很便宜,就是比airvo便宜
那為什麼品牌一樣是費雪派克,廠商不讓賈永婕買這種或是兩種混搭呢?
我只能想到一個善良合理的解釋,
是不是這套拋棄式管路型號停產了?
我離開醫學中心3年了也許物是人非。
也許有人會嫌我老派,守舊不用新型機器
不過一樣的錢可以買到更多一樣好用的機器,我這人就是貪小便宜喜歡效益最大化(嬸味都出來了)
.
好,以上就是我心中盤旋了兩天的事,跟大家分享一下,謝謝大家有耐心看到這邊。
啊啊對了,
我看到有個人fb的貼文解釋為何他們稱HFNC是救命神器
https://i.imgur.com/sKgpHUq.jpg
其實還有一個超棒的救命神器
可以讓你就算到了必須插管使用侵襲性呼吸器的情況,也可以吃飯、喝水、說話,還可以接著呼吸器讓你不會喘甚至不用自己呼吸哦!
氣切管就是如此巨神兵一樣的存在~
人家美國人急性呼吸衰竭插管超過兩個禮拜後用氣切養病半年後拿掉氣切還是一尾活龍
大家有機會的話也要試試看唷揪咪
(不好笑不要嗆我嗚嗚)
我最後的臨床職業是居家呼吸治療師,很多可愛的病患用氣切還可以啃雞腿,可以暫時脫離呼吸器去國小走操場(疫情前),還可以跟老伴互相鬥嘴皮(其實是中氣十足的冊…),請大家不要因為不捨,而犧牲了插管的親人最後能有點生活品質的機會。
嘴巴插著一根吸管(氣管內管)半年跟脖子開個洞,我會選後者,也就是氣切,至少我的嘴巴可以有尊嚴的閉起來,不會翻個身口水就流了整個枕頭頭髮都是…
我真的太多話了,對不起
真的講完了,下台一鞠躬』
[問卦] Re: [新聞] 救命神器要來了!賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHFp |新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
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