高危險妊娠 醫生的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

終於可以跟大家分享這個新年的驚喜了！終於撐過了35週， 我昨天當媽媽囉😍！兩個同卵可愛的姐妹花來到了我的身邊。手術累傷口痛，這一天遠比想像中來的更加艱難，雖然努力想要她們再長胖胖，但體重還是有點輕，兩個都差不多2100公克，還在保溫箱但大致上是健康寶寶，聽到她們超宏亮的哭聲，我都忍不住感動到哭了。

這麼開心的消息，其實我也很想像一般媽媽一樣，第一時間跟所有朋友分享。但是沒辦法，因為我懷的是高危險妊娠—單絨毛膜雙胞胎！所有風險都比單胞胎高出10倍以上，還有25%的機率會得到雙胞胎輸血症候群TTTS。國內有胎內鏡手術，但是因為同胎盤的關係，不一定能成功，孕期中也有可能隨時因為不明原因胎死腹中。如果手術成功，有很高機會可以救活其中一個寶寶，但另一個寶寶還是有腦麻的風險而且高達18%⋯ 我們愛寶寶，但也怕給不了她們健康的身體，每次產檢前總是擔心到睡不著。為了更專心在頻繁的產檢監測她們的血流，所以才選擇沒有公開～ 好在一路上非常多好醫生幫助我們，讓我們平安的度過了好多難關！

感謝林口長庚的詹耀龍主任，每次產檢的細心讓我們可以完全掌握狀況，樂觀的面對風險。感謝中山醫院的黎惠波醫師，不但用豐富的經驗提供我們專業的建議，更給了我們力量跟信心。也感謝榮總新生兒科的陳淑貞主任，還有長庚新生兒科的林瑞瑩主任，給了女兒們最好的照顧。也謝謝台安，中山杏群還有林口長庚醫院一路照顧我們的醫護人員，和麻醉部黃樹欽主任。我們很感恩。

最最感謝的是體貼的老公，30次產檢全勤，媽媽手冊裡寫滿的是他8個月來紀錄女兒的成長，對我無微不至到極點的照顧跟呵護，讓我有勇氣面對這些高風險。我膽子小怕痛，還好有他在剖腹的時候全程陪著發抖到不行的我。也還好女兒們夠爭氣夠堅強，才能幸運地來到這是世界上！真的好感謝妳們願意選我們當妳們的爸媽！

套句詹主任的話，生命有他不可思議的韌性！希望其他和我有一樣狀況的媽媽都最後都和我們一樣幸運，每個面臨高風險的寶寶們，都關關難過關關過，平安健康！❤️👶🏻

李署長在前面衝改革，背後署內同仁卻四處放火，我真的很同情他。健保署絕對是我「重點關心部會」，各位事務官麻煩像話一點，李署長脾氣好有修養，我可不是吃素的。

今天風傳媒報導: 健保署不解為何要賠錢救產婦，醫師轟「沒血沒淚」；現在凌晨12點，我還不能睡覺要寫長文回應，健保署真的是我過勞的主要原因之一。(補充:李署長也還在為了他這樣的部屬，辛苦的在收尾，發文)

健保署專員「沒血沒淚」的回應顯示了甚麼事? 長期以來，健保署自己躲在冷氣房裡辦公，完全不知道第一線的醫療人員是怎麼工作的，卻自以為是，拿著雞毛當令箭。遇到事情時，第一個思考就是「不能燒到我」，第二個思考就是「要推到別人身上去」。

先向民眾說明台大施醫師那件高危險產科事件為甚麼爭議。

1. 所有高危險產科醫師遇到植入性胎盤，這種有非常高的機會在產後胎盤無法剝離可能產生大出血導致生命危險的個案時，第一個考慮就是「要怎麼做能夠保障母親和嬰兒的生命?」所以會組成高危險妊娠團隊，除了本來剖腹產手術基本的麻醉科醫護、婦產科醫護、新生兒科醫護之外，還會需要放射科團隊，甚至血管外科團隊；而原本的麻醉科、婦產科和新生兒科團隊，也可能需要比例行編制更多人，因應手術過程所有緊急現象。

這個我們稱為standby。中文叫做「嚴陣以待」。實際上就是「待命」，而這個待命，在健保給付上，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有，一毛錢都沒有 (很重要要說三次)。健保署官員所說的「會實支實付」，是假如這個產婦不幸發生了產後大出血，不幸非常非常嚴重，不幸一個產科團隊無法處理，所有準備的專科團隊都用上了，才能「實支實付」；假如運氣好，產科醫師技術高超，這些被叫來standby的醫療團隊一個都沒用上，那不好意思，這些都是情義相挺、愛心滿人間，健保署沒看見喔啾咪。

(引自風傳媒) [衛福部健保署醫務管理組專委陳真慧18日表示，健保給付有包含植入性胎盤合併的產後大出血的止血醫材，早在103年7月第二階段實施DRGs（同病同酬，包裹給付）時就已經排除在外，屬於論量申報、實報實銷，醫師不可能賠錢做義工。]

陳專委，妳在健保署吹冷氣看報表，妳知道遇到這種簡直是鮮血炸彈的現場，有多少專家、工作人員，在第一線流汗，全身噴滿鮮血只為了救病人一條命? 甚至常常是半夜被緊急call到醫院，拼命到天亮? 待命的都是「賠錢做義工」不說，連有給付的健保費點值拿到國外相比都低到笑死人，甚麼叫「賠錢做義工」，台灣重症醫師一直都在「賠錢做義工」! 妳好意思說嘴!!

2. 施醫師為甚麼一開始就要考慮昂貴的自費止血醫材? 站在手術台上，醫師與醫療團隊就是那個與死神拔河奮戰的將士，他在搏鬥前要盤點自己有多少武器。所以植入性胎盤的個案，手術前要「備血」，準備一旦出現大出血可以馬上輸血；手術前要準備血管栓塞的工具，一樣是一旦大出血馬上請放射科塞住大血管；手術前要準備所有可能的止血醫材，一旦傳統的止血工具不夠效果，最好最快最有用的醫材就要立刻可以使用。

所以那個要站上手術台對抗鮮血炸彈與死神的戰士，要確定如果發生嚴重的流血，他與他的病患是否有能力使用手頭上所有能用的止血醫材，包括自費品項。 所有要救命的醫師，絕對不能忍受就是「沒有錢所以不能救」，所以為甚麼會有施醫師和患者對於自費品項的對話，為甚麼會有後來他決定「賠錢也要救」。

最後慶幸的是老天保佑，施醫師團隊技術好，出血並沒有多到必須使用那些自費醫材。

(引自風傳媒) [針對施景中於文中提到的兩項自費止血醫材，陳真慧則表示，針對產後大出血，健保也有給付止血用的材料跟藥物，不明白該名醫師為何要使用自費醫材？]

陳專委，沒有專業知識就不要講這種話出來給人家笑。如果健保給付止血的材料與藥物就有用，當然不用用到其他的止血醫材；手槍打的死會需要用大砲嗎?

事後諸葛也就算了，還要暗示一下醫師「故意要用自費品項」。

醫療本來就是很貴的東西。健保能夠給付的，是基本的醫療照護，所以健保能給的是一碗滷肉飯的內容，要額外加排骨當然必須自費，這是不可能完全滿足的事。

但是健保署官員們的心態一直以來就是:
1. 醫生你們騙我，你們是一群過太爽的騙子
2. 民眾，醫生騙你們的，健保甚麼都給喔
3. 民眾，我們健保好棒棒，不用花錢就甚麼都有喔

在中央黨部的時候，我的同事常常問我，為甚麼醫生聽到健保，都會先罵髒話?

寫這篇文章的時候，我心裡罵了大概十次以上的髒話。

為何35歲以下備孕者一次植入一顆胚胎最好

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很多人都會希望一次生兩個，趕快解決。
但是這是有副作用的，
三胞胎不用說了，
即使只是雙胞胎，運氣不好，
也有相當比例會帶來早產、高危險妊娠、產後出血等許多併發症。

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今天趁機會來聊一下這個雙胞胎的議題

希望我們劉志鴻教授的這篇文章
尤其是要考慮進行人工生殖的同學
大家可以看一下喔

我是產科醫師
我完全支持這樣的看法

我也常常跟媽咪說
人的子宮本來就是設計給一個寶寶用的啦
沒事最好一次裝一隻

我知道大家都很急啦希望一次搞定
但根據我自己一直在懷孕的豐富經驗(阿不是）
沒事真的不需要把自己搞得這麼辛苦啦
人生不能重來
真的

真的遇到了我們當然一定會陪你度過這些挑戰
但你真的不必硬要急著把自己推入這個火坑
好嗎😌

劉教授全文如下👇👇👇

https://www.facebook.com/960894854022231/posts/3866045830173771/

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#為何35歲以下備孕者，一次植入一顆胚胎最好

早在2005年
當我擔任台灣生殖醫學會理事長的時候，
由於國內多胞胎高達40%，
多年參加歐盟生殖醫學會會議，
知道這是不好的事情，
當時北歐和日本都比我們低很多。

我於是在報端向政府建議，
應該考慮全面補助試管嬰兒治療，
減輕民眾的負擔，
讓民眾願意配合減少植入胚胎的數目，
以避免多胞胎可能帶來的併發症。

因為試管嬰兒治療，
對大部分人而言，負擔沉重。
這讓病人和醫生在治療時壓力很大，
紛紛選擇植入多個胚胎，只求趕快懷孕。

民眾希望一次生兩個，趕快解決。
但是這是有副作用的，
三胞胎不用說了，
即使只是雙胞胎，運氣不好，
也有相當比例會帶來早產、高危險妊娠、產後出血等許多併發症。

換了好幾任總統，
政府也好幾度跟我們協商，
我們一再強調，純靠試管嬰兒補助不夠，
還應該有有許多配套，包括輔育、減稅、工作和住的問題。
我們也請了包括日本、新加坡的專家來訪。
希望政府借鏡他國，提供部分定額補助。

漫長的16年過去，我們終於等到 #試管嬰兒補助政策！
希望這樣遲來的補助政策，
讓大家願意積極生育，
並且盡量一次只生一個，
帶給我們健康足月的下一代。

雖然現在政府只規定，
35歲以下接受補助者，只能植入一個胚胎，
但醫學證據是傾向建議，
38歲以下，還是植入一個最好。

相關資訊請參考：
劉志鴻醫師講述「#極大化政府補助的效益健康足月的下一代」👉🏻 https://fb.watch/77BJzdvVdp/

更完整內容：台灣生殖醫學會以客觀的立場，特別為民眾準備的 「#如何善用補助順利成功懷孕」影片：
👉🏻https://reurl.cc/a9jZG7

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延伸閱讀👇👇👇

有關多胞胎妊娠
https://drsu.blog/2019/02/18/super190218/

關於三胞胎減胎
https://drsu.blog/2017/09/12/super-170912/

每張照片背後都有一個故事
https://drsu.blog/2020/01/03/super200103/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com