骨盆腔沾黏手術的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後，或許是議題太敏感，和大家既定的印象不同，後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑，認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚，因此特別補充說明一下。

有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰，流產就是一種「小懷孕」，應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變，也未離開骨盆腔，跟生產比起來，身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到，過程沒有傷口，跟一般手術相比，術後還不必住院觀察。

再來，流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變，一般來說，術後一個月內就會開始排卵，月經自然也會來，生理變化並沒有異常，自然也不需要特別吃補或調理。

因此，我也一再強調，如果目前沒有生育計畫，做好避孕絕對比調身體重要。反過來說，如果你們正在備孕，是因為胚胎萎縮流掉，術後只要沒有出血，即可同房不需要刻意避孕。

我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，造成生殖系統受損，也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說，這個完全是數據的偏誤。

首先，很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多，但是過去避孕藥不普及副作用大，男性使用保險套意願又低，墮胎的人數反而比現在高上許多，說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是，若流產手術後傷到子宮內膜，導致子宮腔內沾黏，就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況，就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後，會需要注意經血量的改變，假設血量大幅驟降，就是一個警訊。回診時，醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況，必要時可接受後續分離沾黏手術，也不是靠所謂「調理」來處理。

會寫這篇文章，除了回應網友質疑，更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我，因手術後礙於經濟因素，無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」，擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了，真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。

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站長貴智從法律人的角度和我針對

墮胎到底要不要配偶同意？
「優生」保健法哪裡不合理，該修法了嗎？
胎兒是人嗎？媽媽身體自主權，孰輕孰重？
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。

最近有媽媽和我反映，快要生產了 但醫院附設的月子中心臨時被徵召做武漢肺炎專責病房，讓她不知何去何從，深怕沒去月子中心會手忙腳亂、做不好月子錯失產後調理身體的機會，更影響往後的健康。

還是要先澄清一下，坐月子最主要的意義就是讓身體休息、促進產後恢復。但坐得好不好，都跟長遠的身體健康並無關聯。而「坐月子」在我看來，最主要的目標包括三個：

1.確保惡露排出、傷口恢復
不論生產模式，產後恢復的重點都是在傷口的照顧、觀察是否癒合良好。在月子中心的好處是，會有護理師天天巡房檢查傷口，觀察惡露量是否過多，通常也會定期安排駐診婦產科醫師供媽媽們諮詢。

不過其實不去月子中心，媽媽也無須擔心。因為產後傷口癒合不良其實極為罕見，且出院前醫師也都會初步確認傷口癒合是否正常，並安排產後兩週回診確認傷口復原狀況。若是剖腹產，在拆線時也會指導該如何更換敷料。這時惡露的量也慢慢減少。護理師出院時也會提醒如和觀察及照顧傷口。

因此，只要出院時，了解如何照顧傷口，就算居家也可以坐好月子。
一般來說，出院後2~3週左右，會陰部傷口若仍有腫脹、拉扯感，或如廁時尿道口會感到酸漲，因此出院前都會預先開好止痛藥，軟便劑降低痛感，另外也可利用溫水坐浴緩解疼痛。剖腹傷口則是在腹部用力時（如打噴嚏、大笑）仍可能有拉扯的痛感。出院時，要問清楚手術醫師何時可以正常洗澡。（通常是術後一到兩週。）

另外，產後惡露仍會製造排出，並非一次性排完，因此為避免血凝沾黏產褥墊導致外陰受傷，影響癒合，建議如廁後用溫開水沖洗會陰傷口。

＠＠＠＠產後六週，通常子宮已回到骨盆腔，惡露也已轉成褐色、少量，，但若發現傷口化膿、有紅腫熱、發燒，或惡露暴增、大出血等狀況，就應立刻回診。

2.飲食盡可能餐餐均衡、健康

傳統觀念對坐月子期間飲食有諸多禁忌、讓人覺得好像非得吃特定的月子餐才行，但其實月子飲食並無特別，就是均衡健康飲食。頂多是為了幫助傷口恢復，可將蛋白質攝取比例從20%調高到30%，以碳水：蛋白質：油脂＝4 ：3：3去分配熱量 。再來就是因母乳裡含有許多鐵質鈣質，因此媽媽需注意這兩樣營養素的補充，最好的方式就是一週吃一到兩次紅肉，每天有喝牛奶，或是繼續使用孕期綜合維他命也可行。

而月子中心的好處在於有人定時送餐、幫忙計算三餐營養比例，相較方便。但若家裡有人可以準備家常菜又何樂不可？即使沒人幫忙料理，再現在各大外送平台方便選擇又多，也是一個很好的替代方案。

唯要注意不要熱量不足（不用刻意計算，可觀察體重，每週不宜下降速度超過1-2公斤）以免導致產後落髮增加、精神情緒不振、免疫力下降。另外注意避開過度油膩的炸物和酒精即可，其他族繁不及備載的禁忌根本毫無根據可以置之不理。

3.充分的休息、適應育兒生活

充分的休息也是產後恢復重點之一，只不過新生兒的作息可不是大人能掌控，雖然永遠是吃奶、排泄、睡覺三件事循環，但新手爸媽一開始確實很難掌握節奏。有時候寶寶忽然無法睡滿四小時、有時尿布換了奶也喝了仍哭不停。很多朋友也曾開玩笑地和我抱怨，照顧新生兒根本比值急診、顧加護病房還累，尤其是她對寶寶的哭聲特別敏感，一點聲音馬上秒醒，根本每晚徹夜未眠。

月子中心的好處就是累了可把寶寶推回嬰兒室，不用在產後立刻面臨二十四小時母嬰同室的情況（不過，我還是會建議在離開月中前提早適應和寶寶睡過夜，避免返家後適應不良。）

除此之外，照顧新生兒還有許多事情需要從頭學習，好比洗澡、換尿布、觀察大小便、臍帶護理等，月子中心在這方面就好像提供考前衝刺的補習班，可以手把手教會新手爸媽。

如果選擇返家坐月子，媽媽除了做好心理準備以外，最好在產前和隊友商量好如何分工，好比輪流和寶寶同房、太太餵奶時先生幫寶寶洗澡準備餐點做家事等。而現在網路資源豐富，育兒相關影片非常多，爸媽也可在生產前大致瀏覽過一遍，以免產後手忙腳亂。也可把握出院前嬰兒室提供的衛教，勇敢發問主動練習。

另外，針對哺餵母乳，有些月中會有配合的泌乳顧問、資深護理師一對一指導技巧，如果遇到塞奶、石頭奶、寶寶吸奶姿勢不正確，和媽媽乳頭不合等狀況時，也能有人立即協助。
因此針對不去月中的新手媽媽，我會建議要在產前預先找泌乳顧問諮詢，一方面了解可能遇到的狀況，二方面可在產後遇到問題時，立刻尋求協助。針對疫情，現在也有許多線上諮詢的服務，好比大力推廣母乳的毛心潔醫師，以及國健署一直都有的的哺乳專線（0800-870870)。

要特別提醒的是，不管在哪做月子都要盡可能保持活動，避免久坐久躺，才能促進血液循環，幫助骨盆底肌恢復，避免四肢產生血栓。另外產後也可持續練習凱格爾運動降低日後漏尿、子宮下垂的風險。

綜合以上，我認為居家坐月子也可以把月子做「好」，只不過需要事先找到正確的資訊來源。另外如果由長輩協助，建議在產前針對坐月子的各種細節，包含飲食、作息和生活習慣溝通清楚。我就曾遇過媽媽和我抱怨，婆家堅持坐月子連客廳都不能進，只能關在小房間，令她後悔不已、婆媳關係也瞬間崩壞。

疫情膠著，現在懷孕的媽媽一定比其他人更焦慮，產後憂鬱的比例也可能因此提高。我要藉此提醒媽媽的伴侶、家人和月中護理師多加留意媽媽產後的情緒，當她出現莫名低落、害怕、沮喪，哭泣不停，或行為舉止反常等狀況，立即給予關心或轉介專業人士諮商。針對產後憂鬱，照顧等議題我也會陸續直播分享，歡迎大家一起參與喔！

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謝謝你

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很傻、很過於理想、太多佛心...都沒錯
但有時除了嘴砲、旁觀者的豁達
都不能體會那撕心裂肺的萬分之一
不是「不能面對現實」
不是「喪失理性」

而是完全「失控直墜到最黑暗」

今年的癌症診療計畫居然要求提供一篇溫馨感人的安寧故事，雖然我知道每人心裡都放了很多感人故事，久久難以忘懷，但看大家都很忙，這次就我先來寫吧!

雖然大家以為我會寫田老師或王校長的捐贈大愛的故事，但我心裡的最深刻悸動卻是另一個案例，以下的篇名就叫做「找回失去已久的家」吧！

W女士（這麼叫她其實很失禮，她其實年紀跟我一樣大，都是68年次的），才38歲而已。她本來是一位幼稚園老師，先生是冷氣裝修工人，與公婆同住在南投市，她的父母都移居去大陸了。他們結婚後生了一位漂亮活潑的女兒，眼神很靈活，今年已上小一了。

我和他們夫妻的緣份是這樣開始的，去年6月她在本院診斷並且接受大腸癌手術。不幸地是，在手術切除中就已發現腹膜轉移，這意謂著她是第四期，也就是末期的大腸癌。幸福美滿的家庭就此風雲變色。

術後她很快的開始接受針劑化療治療，不過副作用讓她難以忍受，打針後會吃不下又會嘔吐，她說非常害怕每次要做的化療，住院前都會無法入睡、而且不停的哭泣，甚至嚴重到去精神科看失眠和吃憂鬱症的藥，只做了3次化療就快做不下去了。

雖然她受了這麼大的痛苦，但卻沒有換到應有的控制病情，8月份的電腦斷層顯示出她的骨盆腔裡長了一大10公分的的新腫瘤，那個腫瘤就黏在子宮上，根本分不清界限在那。她和她先生到我的門診，我一邊向他們解釋電腦斷層的圖像和壞消息，一邊看著他們的臉孔，年輕夫妻倆充滿的多是害怕興驚孔的表情，他們沒有想到怎麼會這麼差！我說：你還年輕，女兒還小，你得盡力讓自己多活久一點，多爭取時間對你來說是最重要的事。本院當時並沒有能開婦癌的醫師，病例資料和影像光碟都準備齊全，我叫他們快點去醫學中心。

她很快的就去中榮就醫，據說婦產科醫師門診看完片子，當天就收住院安排明天開刀，不過在開刀當中，婦科醫師找了直腸外科醫師一起開掉了那個沾黏子宮的腹膜轉移腫瘤。她說之後中榮也安排她做化療，一樣打的很痛苦，她受不了到11月後就不再化療了，夫妻倆就抱著症狀治療的心態拿藥吃，腹水一天天的多起來了。我會知道這些因為她12月底因為極度鹼血症、休克昏倒，119送至本院急診住院，因為她一直吐，幾乎沒辨法吃，嚴重惡病質、骨瘦如柴、膚色暗黑，經過點滴補充營養後，她比較有力氣說話了。在加護病房時我問她先生：你們倆曾經討論DNR不急救的事嗎? 他很驚訝的回答：不曾，而且這有需要嗎?

她說她聽人說中國醫藥大學醫院那裡有一位很會打化療的醫師，她已經網路掛好號了，明早就要求出院，要去看診。我看著她的乾枯身子，和一旁的憂愁的先生，心中吸了一口氣，我說：你的身體目前真的非常虛弱，東西都完全吃不下，一吃就吐，就我來看你不適合再做化療，你自己感覺看看，你真的認為自己有本錢再做化療嗎?是不是該考慮安寧緩和治療了！

隔了一小時，護理師來跟我說，他們要求今天就出院。（心想：果然說真話都是不討喜的，他們要落跑了！生命應會在中國那裡會結束吧！緣份今天就盡了，將來不會再見面了！）中午時候我要坐電梯下樓去買飯吃，裡頭正巧是她先生一人提著大包小包行李要離院，他苦著臉問我：如果回來，我會願意再收治他太太嗎? 我回答：會。

1月31日（大年初四），我接到急診的電話，說W女士在家昏倒送來，要給我收住院。看著她更乾更瘦更黑的身體，和一旁雙眼紅腫的先生，我問說：那她後來有在中國接受化療嗎?先生回答：其實只去看門診一次，那醫師看他太太的樣子也不願不敢做化療，所以這個月就在家裡渡過，她吃得非常少，一樣一吃就吐。他放棄了，在急診就簽DNR，只求她肚子不痛就好。

給點滴、嗎啡後，我這次才算開始深入認識他們，整個家庭真的是一團亂，說分崩離析也不為過。
1.她先生雖然簽了DNR，但每天照三餐哭給護理師看（他眼睛一直紅腫），她們對我抱怨每次進去做治療就會被她先生拉住一直問她太太怎麼了？都是1-2小時才能出來，她們很怕走進去。
2.隔天病人就清醒了，抓著手哭著問我說：我是不是就要死了？我不想死，求我一定要救救她。
3.問她先生：請問她在大陸的父母知道女兒快死掉了嗎？ （完全不知道，他們與娘家已數個月不曾電話聯絡了）
4.問他們其它人呢? 女兒這半年來都交給兄嫂帶，好讓病人安心病，他們也不讓女兒來醫院，說這裡對小孩子不好。
5.這半年來夫妻倆都沒有上班，就醫住院治療已花了70-80萬，經濟情況已經見底了。
6.她看來隨時都會死掉，而我頭很痛，所剩時間根本不夠我去帶四道人生，善終議題。
Ps: 安寧共照師筑鈞，有電話聯絡女兒的學校，老師表示：案女因為媽媽都沒有回家，不在身旁…，上課上到一半會不自主哭泣…，在社團學習烏克麗麗時，也會跟同學聊媽媽而哭泣。（我也是有女兒的人，將心比心，聽到覺得心痛！）

老天啊！我可以想見若她死亡的那一天，就是全家毀人亡的日子，心裡求上帝給我力量和時間去盡力挽救。（急診簽立的DNR跟垃圾一樣，這時一點幫助都沒有！）

1.我在她清醒的二天後，對她說：我知道你們最需要的就是時間，我無法救活你，但我可以去試著延長你的生命，早在半年前我就已幫你申請好健保標靶藥Erbitux了，你很怕化療藥副作用，但它不是，並不會吐，請答應讓我試試看，今天就打標靶藥吧。
2.打藥隔天她看請來並無不適，精神尚可，而且他先先說她居然有自解大便了，已一個月都不曾解便。

我在病房對著他們倆夫妻說：我對你們有一個要求，現在你女兒剛好在放寒假，帶她來醫院陪伴吧！你們知道嗎?她沒有媽媽已經半年了，在學校時常哭泣，她找不到她的爸爸和媽媽，你們都不見了。
請你不要再做「照顧者」的角色好嗎? 只要做好一位能給妻子愛、女兒愛的「爸爸」就好，可以嗎?
請妳不要再做「病人」的角色好嗎?妳只要做好一位能給女兒愛的「媽媽」就好，好嗎?
照顧身體病痛的事就交給我們醫護就好，請你們恢復你們原本的樣子，當個好爸爸、好媽媽。你們住的是單人房，對我來說：「家的定義不是要三房二廳才叫家，有爸爸媽媽所在的地方就是家」，你們可以把這間病房當做是家，一樣可以充滿溫馨。

我很認真的說完這些話，她先生同意下午就去接女兒過來陪。我也請共照師筑鈞、全人整合師曉薇、靈性關師雅惠，偶爾去訪視他們一家子，引道他們互相道愛。她的女兒真的很可愛，就跟我的女兒一樣。

小女孩每天都來和爸媽在一起，也帶作業來寫，聽說父母都有在教寫功課。我得知小女孩晚上會回去嬸嬸家睡覺後，我也要求他們讓她留下來在病房過夜。
我曾牽著小女孩的手去握著媽媽，對她說：媽媽生了很嚴重的病，沒有辨法好了，她不是不愛你，也不是想離開你，但沒有辨法，媽媽將來會去天上當天使看著你的。
我也問她說：你喜歡在這睡，還是回去嬸嬸家睡？她回答：我喜歡和爸爸媽媽睡在一起。（笑的很開心）
我經常見到她窩在媽媽的病床上抱著一起睡午覺，也看到爸爸抱著她在大腿上唸故事書。他的眼睛不再紅腫了，這間病房開始有家的味道，我很開心。

她先生有偷偷問我，他太太是不是在好轉？我回說：幸運地標靶藥有一點效，但這只是短暫的，你要說回光返照也可以，我仍不認為能活多久。

還有一件大事沒有搞定，請他們得告知她在大陸的父母，女兒即將死亡的事情，約好回來的日子，那天由我開整合會議，來告知老人家這半年來的病情。那天只有她的爸爸回台，會議開的很久，花了一個半小時，除了前半小時說明病情外，之後的一個小時就是在看岳父在罵女婿、唸男方家並沒有照顧好她的女兒，說：白髮人送黑髮人是多麼地心痛、好好的一個嫁到你們家怎麼就快死了、他相信一定有奇蹟…，我除了全程陪同聽罵外，也只能一直肯定他們雙方都是因為愛才會出現在此的，大家都是很愛病人。看著她先生安靜不回嘴的被罵了一個鐘頭，心想就如此吧！（幾天後，岳父大人就又搭機回大陸去了。）

寒假到元宵節2月11日就要開學了，二星期的小女孩身影就沒看見了。病人開始於2月13日病況惡化。2月15日一早查房時，她對她先生說：我好累，我撐不住了，我想回家，帶我回家。他看著我說怎麼辨？我說是時候到了，辨理出院帶你太太回家吧！這是她的心願！早上10點離院，據說到家後，上二樓沒多久就走了，過程不到40分鐘。

這次住院共短短16天，你問我覺得她有善終嗎? 我會回答：有！
1. 六神無主的夫妻倆，終於找回自己的本份，很棒!
2. 哭泣的小女兒終於在最後日子裡找回了爸媽，而不是被爸媽不要她了，等到了渴望以久親情，很棒！（可惜相處的日子太短了）
3. 對娘家那邊也算有交代，不是偷偷摸摸的辨喪事
4. 這些時日相處下來，我相信這位先生會站起來，放下悲傷，好好養育女兒長大的。

最後希望大家如果有一天不幸得到不治之症，不要忘自己的本份，該像什麼就像什麼，該扮演好什麼角色就是什麼角色，不要去搶醫護人員的事來做，結果連最根本的家、至愛的人也忘了！