奴才:
「伴隨著醫院播放著的音樂聲,嚕嚕今天整個下午都是這樣時而放空時而沉睡的狀態,似乎是因為身體舒服許多加上對這個環境已經漸漸熟悉,也或許是因為知道明天就要出院而感到悠閒自在。
嚕嚕住院的時間已經超過一個月,從一開始的病狀不明,在醫生們細心觀察並監控之下,目前總算因為類固醇藥物而讓嚕嚕的病情得到了控制。然而就目前的狀況來說,嚕嚕的這場病有兩種可能,ㄧ是IBD(炎症性腸病),二是腸道型淋巴瘤,不過麻煩的是從一開始到現在的整個病狀以及對藥物的反應,都很符合這兩種狀況,要確定就必須再開一次刀再做一次切片採樣(目前我們先不考慮這麼做,害怕讓他又再次虛弱。)之所以先前開刀時沒做採樣是因為,當時的腸道狀況很不好,加上嚕嚕那時的身體很虛弱,因為淋巴瘤的採樣需要採多點採樣,會在腸道上留下好幾個傷口,擔心嚕嚕的身體無法承受,因此當初只用觸碰方式判斷腸道沒有明顯團塊,並沒有採樣。
目前的診療及出院後的用藥都會朝向IBD來處理,就是持續服用類固醇一段時間,如果狀況穩定就是漸進式減少劑量甚至停藥,因為類固醇也同時會讓免疫力下降及傷胃,所以同時在藥物裡也會加入抗生素及胃藥,並且會持續用超音波及血檢來監控各項數值。
當然也有一個較小的可能性,就是剛剛提到的腸道型淋巴瘤,如果是這個原因導致嚕嚕發病的話,那類固醇只能暫時控制住他的病情,過一段時間可能會有比先前更嚴重的病情出現,一旦發生這樣的狀況,或是在超音波有直接看到明顯的腫瘤團塊時(目前沒有),就必需馬上化療治療。這當然是我們最不希望發生的狀況,而且在目前的各項數值看來,淋巴瘤的機率都是比較小的,但是畢竟還是有這個可能性,還是不能完全沒有心理準備。
不過無論如何,目前嚕嚕精神狀況、食慾都非常好,而且明天就要出院了,這是非常非常讓人開心的事,謝謝大家這陣子以來的持續關心與祝福,更謝謝大家幫嚕嚕用各種方式祈福,一定是因為有了大家的力量,才能讓嚕嚕迎接這開心的一刻,總之謝謝你們,我們後宮見!」
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類固醇漸進式停藥 在 小小藥罐子 Facebook 八卦
【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件(前篇)
〈減藥不減藥?(一)〉
今次的案情主要是這樣的:
早陣子,上午時分,陽光普照,一個瘦骨嶙峋的婆婆,滿頭白髮、滿臉皺紋,彎腰、駝背,案發當日穿著一身便服,右手挽著一個啡色環保袋,緩緩步進藥房問藥。
甫進藥房不久後,這個婆婆便從這個環保袋裡抽出一包從公立醫院領過來的藥袋出來,然後慢慢遞給藥罐子。
藥罐子雙手接過這包藥後,看一看,哦,原來是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
插播一下:
對,Naproxen是其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥,主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝,抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,收縮血管,降低血管的通透性,紓緩炎症,減輕疼痛。
據聞從幾年前開始這個婆婆的膝蓋經常會隱隱作痛,關節還會卡卡作響,這幾年來一直定期覆診領這種藥。
唔……說真的,人會老,背會駝,一個人的關節便會隨著年紀慢慢退化,軟骨便會漸漸磨損,往往可能會誘發關節炎(Osteoarthritis),所以這算是一種正常的生理退化,並不奇怪。
不過這不是本文的重點。
真正的重點落在這個婆婆隨後問的一條問題上……
「其實我已經服了這種止痛藥很多年了……如果一天只是服一粒的話,可不可以呢?」
唔……不過這個藥袋的藥物標籤明明寫著「每日三次,每次一粒。」……
首先答案當然是「否」。
雖說用藥一直存在「可加可減」機制,不過藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法,首先還是應該跟醫生商量,再作決定。
除非……
藥物標籤清楚註明「需要時服」。
這方面,用藥者當然可以保持高度自主,自行決定用藥。
不過重點是藥物標籤寫明「需要時服」,否則藥罐子還是不建議用藥者自行改藥。
為什麼?
唔……其他事情,藥罐子倒是不知道,不過說到用藥治病,就算你是患者,藥罐子還是相信醫生是最清楚你的人。
常言道:「知人者智,自知者明。(《老子.三十三章》)」知人難,自知更難,何況「當局者迷,旁觀者清。」不是嗎?
對,理論上,醫生已經全盤掌握用藥者的實際情況,所以這種服法的背後總會有醫生的理由,不是有法可依,便是有例可援。所以藥罐子不建議用藥者自行改藥。
請注意,重點是「自行」。這就是說,改還是可以改,不過大前提是首先必須取得醫生的同意,以策安全。
這就是說,如果沒有其他原因的話,例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由,藥罐子一般還是不建議用藥者自行更改服法。
對,這包藥上面偏偏就是沒有「需要時服」這四個字,自然便不能說改便改。
實際上,一些藥真的不能隨便調藥,想加便加,想減便減,說來便來,說走便走。
其中類固醇便是一個活生生的經典例子。
因為長期服用類固醇,人體便可能會自行調整體內類固醇的分泌,如果貿然減藥、停藥的話,便可能會導致體內的類固醇突然崩盤,缺乏承接,便可能會讓身體一時不能適應而可能會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome),例如頭痛、發熱、噁心、嘔吐、疲倦、嗜睡、食慾不振、體重下降。
所以一般建議採取漸進式減藥,循序漸進,逐步減少劑量,讓身體能夠慢慢適應、調整。
當然,聰明的看倌可能會說:
「哼!藥罐子,類固醇能不能隨便調藥,我未必知道;不過這個婆婆的藥只是一些消炎止痛藥,有炎消炎,有痛止痛,照理說,沒炎沒痛,自然便不需要服藥。再怎麼看,這些藥應該只是需要時服吧?自行減藥又有什麼問題呢?」
唔……大部分的消炎止痛藥主要是用來消炎止痛的,沒炎沒痛,自然未必需要服藥,這點無錯,所以這個說法乍看倒是有幾分道理。
問題是,這裡有三個大前提,未必適用於這個情況……
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類固醇漸進式停藥 在 小小藥罐子 Facebook 八卦
〈帝王病:痛風〉
痛風(Gout),在古代,一直以來,擁有「帝王病」的稱號,因為,當時,這種病症,主要發生在帝王將相、豪門貴胄裡。
當然,套陳勝的一句話:「王侯將相,寧有種乎!(《史記.陳涉世家》)」其實,痛風,最關鍵的,不是取決於一個人的社會地位,而是取決於一個人的飲食習慣。
痛風,最主要的病因,在人體從食物裡,攝取大量的嘌呤(Purine),主要是蘊含豐富蛋白質的食物,例如肉類、魚類,在代謝的過程裡,產生大量的尿酸(Uric acid),在體內形成尿酸鹽(Urate),沉澱在血液、關節裡,導致紅、腫、熱、痛的一種病症,主要最常見於雙腳的大拇趾(因為雙腳距離心臟最遠,配合地心吸力,血液循環最弱,所以,尿酸鹽會容易累積在滑膜液(Synovial fluid)裡,誘發痛風),其次是踝關節、膝關節。
各位看倌,可以想到,尿酸鹽的累積,歸根究底,可以分為兩種原因:
一,尿酸產量過剩(Overproduction of uric acid)
二,尿酸排泄不足(Underexcretion of uric acid)
在症狀上,中國人用字之妙、遣詞之深,可見一斑。從「痛風」二字,便已經繪聲繪影的形容相關的症狀:
這種痛症,來去如風,來的時候,像風一般的迅速、無聲、猛烈,可以突然出現劇痛,疼痛到無法走路,甚至腫脹到無法穿鞋,一般大約在二十四小時內,達到顛峰,然後,像風一般的消失,痛楚會慢慢減輕,一般而言,在3-14日內,痛症便會自然消失。
當然,長痛不如短痛,所以,有時候,需要透過藥物,紓緩、預防痛風的症狀。
在治療上,治療痛風的藥物,主要如下:
一、非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)
非類固醇消炎止痛藥,主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性,減少花生四烯酸(Arachidonic acid)的代謝,從而產生前列腺素(Prostaglandin, PG),減低因為前列腺素而誘發的炎性反應,從而收縮血管,降低血管通透性,紓緩炎症,減輕疼痛。
在應用上,非類固醇消炎止痛藥,主要適用於治療急性痛風發作(Acute gouty arthritis),例如Indomethacin、Naproxen、Sulindac。
其中,在藥理上,Indomethacin,除了消炎止痛外,還可以抑制多核白細胞(Polymorphonuclear leukocytes, PMN)的活動能力,抑制它們對尿酸鹽的吞噬作用(Phagocytosis)。
在副作用上,非類固醇消炎止痛藥,同時會抑制環氧化酶-1(Cyclo-oxygenase-1, COX-1)的功能,削弱胃壁的自我保護機制,從而破壞胃壁的黏膜,形成胃潰瘍,甚至胃出血,會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
所以,這類藥物,一般建議,餐後服用,對於一些屬於高風險的用藥者,例如罹患十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍,或者年紀較大,一般建議同時服用胃藥,不管是中和胃酸,還是抑制胃酸,目的在減少藥物對胃部的刺激,降低藥物對胃壁的傷害。
在治療上,相較服用哪一種藥物(Which)而言,何時服用(When),較重要。
一般建議,在症狀初起的時候,服用最大的劑量,然後,在症狀完全消失後,繼續服用二十四小時,最後,在2-3天內,遞減劑量。
二、秋水仙鹼(Colchicine)
秋水仙鹼,作為一種抗有絲分裂(Antimitotic)的藥物,可以抑制中性白細胞(Neutrophil)的活動能力,前往關節,誘發炎症。
在應用上,秋水仙鹼,主要適用於治療急性痛風發作(Acute gouty arthritis)、預防痛風,一般建議,在二十四小時內服用,效果最理想,可以在數小時內紓緩三分之二人士的症狀。
在副作用上,最主要的是腹瀉。除此之外,還可能會出現嗜中性白血球低下(Neutropenia)、軸突性神經病(Axonal neuromyopathy)的現象。
三、類固醇(Corticosteroid),例如Prednisolone
類固醇能夠穩定微血管的通透性,減少滲出液的流出(消腫);穩定炎性細胞(Inflammatory cells)的細胞膜,減少釋放組織胺(Histamine),同時抑制白血球的偽足運動(Pseudopodial movement),減少白血球聚集(消炎);干擾過敏物質的合成、儲存與釋放(抗敏),一言而蔽之,類固醇可以抑制免疫系統的過敏、發炎反應,簡單說,就是「消炎」。
在應用上,類固醇,主要適用於治療急性痛風發作(Acute gouty arthritis),但是,因為副作用較大,例如庫欣氏症候群(Cushing's syndrome),所以,一般而言,列作第二、三線藥物,建議在非類固醇消炎止痛藥、秋水仙鹼治療痛風的效果不佳的時候,搭配使用,輔助治療痛風的效果。
在用法上,這類藥物,必須採取漸進式減藥,循序漸進,按部就班,逐步減少劑量,不要自行停藥、調藥,因為身體可能會一時適應不了低類固醇的狀態,不能及時作出調整,便會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome),總之,一切按照醫生的指示服藥,便是了。
四、别嘌醇(Allopurinol)
别嘌醇,可以在體內代謝,成為奥昔嘌醇(Oxypurinol),兩者作為一種黄嘌呤氧化酶抑制劑(Xanthine oxidase inhibitor),可以減少尿酸的產生,從而能夠減少尿酸鹽(Urate)累積在關節滑液(Synovial Fluid)裡,減少誘發痛風的機會,達到預防痛風的效果。
在副作用上,一般而言,副作用不大,主要是皮膚方面的問題,例如皮疹(Skin rash)、蕁麻疹(Urticaria)。在罕見的情況下,可能會出現一種較嚴重的過敏症候群(Hypersensitivity syndrome),包括毒性表皮溶解(Toxic epidermal necrolysis)、多形性紅斑(Erythema multiforme)、表皮脫落性皮炎(Exfoliative dermatitis)、肝炎(Hepatitis)、間質性腎炎(Interstitial nephritis)。
最後,在日常生活上,罹患痛風人士,除了平時多喝水外,增加尿酸的排泄,還要少喝酒,因為酒精會導致乳酸血症(Lactic acidemia),會減少尿酸鹽的排泄,而且,長期攝取酒精,會增加嘌呤的產生,從而誘發痛風。
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而且正常人的腎上腺每天都會分泌定的類固醇來維持體內正常的生理運作,所以不用對因爲疾病的關係需要使用類固醇治療抱以過度害怕。 Tag. 類固醇漸進式停藥、吃類固醇的禁忌 ... ... <看更多>