1091020.談流感疫苗
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療
預約專線06-6892-269
純醫分享第207篇
流感第10篇
我們來談現在全世界最關心的疫苗的問題
兩天前陳時中部長宣布50到64歲沒有慢性病的成人流感疫苗暫停施打,造成很大的反彈,行政院長蘇貞昌也我也是跟大家致歉。
可見疫苗在台灣已經得到大家的重視,而且今年武漢肺炎病毒可能隨時流行,民眾蜂擁而至的施打疫苗。
所以我們今天就來談談疫苗的問題,流感疫苗具有高的突變率,特定的流感疫苗通常只能提供幾年內的保護。
世界衛生組織每年五.六月份公佈預測隔年最可能流行的病毒株.是要藥廠根據此發展疫苗
以提供施打對這幾個病毒株的免疫力,疫苗由於是根據過去的流行的疫苗,無法對今年或者未來疫苗做一個100%正確的猜測,所以無法涵蓋全球所有正在流行的病毒株。
而且疫苗的產生過程到能夠發行上市必須經過6個月以上的時間,而疫苗在施打之後兩禮拜才能夠看到效果,所以如果能夠盡早施打的話能夠盡早提供保護力。
我也在日前也施打了感冒的疫苗,有些人害怕疫苗會產生一些反應,這些反應不外乎是產生流感的症狀。
一般來說會比流感輕微而且持續的時間較短,嚴重的過敏反應是最危險的不良反應。
過敏原本身可能是病毒本身或者是用來培養病毒的雞蛋成份
但這些情形不常見,現在本院所採取的疫苗是用細胞培養的。
因為有人問說感冒的時候能不能施打疫苗,基本上是可以的,但是因為疫苗的不良反應和感冒混雜在一起,會讓醫事人員很難判斷症狀是何者造成的,所以我們並不建議。
什麼人要打疫苗
世界衛生組織和美國疾病控制及預防中心建議高風險族群施打流感疫苗,所謂高風險族群指的是5歲以下的小孩65歲以上的老人健康照護者有氣喘,糖尿病,心血管疾病病史的患者和免疫力低下的人
在台灣我們將歲數下降到50歲以上的成人,因為台灣有許多50歲以上人已經併有三高的疾病。
其實對健康的成人來說疫苗能夠提供適當的保護力,減少類流感症狀的產生。
疫苗也能夠讓慢性阻塞性肺病患者減少急性惡化的機會,另外愛滋病癌症和器官移植受贈者等免疫力低下的族群施打流感疫苗之後產生類流感症狀的比例也較低,對於上述族群來說也可以減少心血管疾病發生的風險。
其實已經過了這麼多年的施打,我們發現就已支出的費用還有對整個預防疾病先來講
這是一筆划算的投資
特別是對高危險的族群而言。
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有靜脈曲張的人應該蠻多的...
沒想到不處理會肺栓塞!
但要治療痊癒
方式雖然很多但都是$
台灣每年約有20至25%的女性、10至15%的男性患有靜脈曲張,不但如此,老人、懷孕婦女、遺傳、肥胖及需要長期站立、久坐工作的人,都是靜脈曲張高罹患族群,嚴重時還可能發生致命的肺栓塞!但以物理性治療都只能緩衝靜脈曲張的擴大,若要自費手術治療,以下費用恐怕只有實支實付醫療險才能補足龐大的醫療花費。
根據媒體報導,高雄有位婦女因左下肢靜脈曲張的關係,飽受傷口潰爛的痛苦,10多年來遍尋各大醫院處理傷口,甚至花大錢吃營養食品,都無法對症下藥,直到接受近年來最新的「微創萬能膠靜脈閉合手術」後,1個月內就痊癒...
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中心性漿液性脈絡膜視網膜病變
Central serous chorioretinopathy (CSCR)是視網膜科常見的疾病,通常發生於年齡在20到50歲之間,而且是男性居多。
患者會發現會中央視野出現相對缺損( Relative central scotoma ),會有看東西變形( Metamorphopsia ),看東西變色( Dyschromatopsia ),或是看東西會變小( Micropsia )的病徵。
發生的原因至今仍然不能確定,曾經被報告過的可能病因有:長期使用類固醇藥物( Long term corticosteroid exposure ),使用磷酸二酯酶抑制劑( Phosphodiesterase inhibitor )例如氣管擴張劑( Bronchodilator like Theophylline, Aminophylline etc. ),睡眠中止症( obstructive sleep apnea ),或是性格比較急躁的人(“type A” personality traits )。
臨床上會看到後極部局部視網膜脫離( Posterior neurosensory retinal detachment )形成像是長水泡的變化。這是因為在視網膜色素細胞層( Level of the retinal pigment epithelium )有不正常的血管發生滲漏的現象,而導致視網膜下積水,像水泡一樣。
視網膜專科醫師會安排相關眼科影像檢查來作診斷。在視網膜血管螢光攝影檢查( Fuorescein angiography )中會看到不正常的滲漏點,會持續擴大(Expanding point of fluorescein leakage ),最後流到視網膜下積液中,形成像水池狀分佈。有時不只一點,可能也會發現多點滲漏的情況。(圖片1)
在脈絡膜循血綠血管攝影( Indocyanine green angiography)檢查中,發現會有局部脈絡膜血管循環減低( Focal delays),及血管通透性增加( Hyperpermeability)的現象。
另外最重要也是最常作的檢查,就是視網膜斷層掃描(Optical coherence tomography OCT),我們可以在影像中明顯在黃斑部視網膜發現積水(圖片2),對眼科醫師而言,真的是必要的診斷工具。可以用來追蹤病情,也可以評估治療效果。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR的自然病程相當特別,通常經過口服藥物,或者門診追蹤,大約會有百分之八十的患者在未來三個月後逐漸康復,回復視力。
但是仍然會有百分之二十的患者不會回復,而需要接受進一步的治療。
關於進一步的治療,到現在都還沒有定論,也沒有所謂黃金治療標準( Gold standard for treatment )。
最早的治療方式以局部雷射治療(Focal laser photocoagulation)為主,目的是要將滲漏的局部血管以雷射燒灼凝固,但是會造成局部相對應位置的視野永久缺損。因此如果滲漏位置太靠近中心視力區,則不適用,因為會傷到中心視野。
近年來有許多研究論文指出,眼內注射血管上皮生長抑制劑Anti-VEGF可以有效治療血管滲漏。因為較不具侵犯性,也比較沒有雷射傷害的危險,所以現在較常使用於CSCR的治療。目前台灣有在使用的Anti-VEGF有Avastin,Lucentis,與Eylea共三種,雖然治療效果不錯,不過臨床上還是有效果不好的患者,需要接受更進一步的治療。
光動力治療(Photodynamic therapy)是目前治療效果最好,回復視網膜下積水最快的方法。其作用原理是將特殊光敏感色素(Visudyne),經靜脈注射後藉由血液循環,直接將藥物送至視網膜與脈絡膜血管。在此同時視網膜專科醫師則使用特殊眼底鏡,直接將特殊專門波長能量的光波以小範圍投射在血管滲漏區。當藥物(Visudyme)在滲漏區或是流出血管時,會受到照射而產生凝固的效果,進而抑制血管滲漏,視網膜下積水也會因此而回復。但是因為治療費用較為昂貴,通常放在第二線使用。
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變CSCR通常都發生在主要勞動族群,視力不良可能導致永久性的視力傷害。所以患者應盡快就醫接受適當的檢查,診斷,與治療。
(圖片1來自 International Scientific Journals from Jaypee - A 10-Year Study of Central Serous Chorioretinopathy: Recurrence Rate and Factors affecting Recurrence; 圖片2來自The Journal of Rheumatology )
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