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《文茜的世界周報》中國智造系列報導：中國製C919大飛機首飛成功

【2008年金融海嘯後 全球走向兩條截然不同路徑 部分國家築起貿易保護主義高牆 而中國意識到無法再靠低階產品外銷維繫成長 轉而發展高附加價值「中國智造」 上海將傳統重工產業升級發展大飛機 帶動周邊千億元產業鏈商機】

為了眼前的這一刻，無數個中國航天人傾注了10年光陰，終於讓C919，這架中國，擁有完全自主知識產權的大飛機，騰空飛起，翱翔天際。

機身長38.9公尺，高11.95公尺，翼展35.8公尺的C919，是中國首款按照最新國際試航標準，研製的民用客機，基本型混合布局158座，全經濟艙布局168座，標準航程為4075公里，最遠能航行5555公里，相當於北京到新加坡的距離。

「這是一輛普通的中型小轎車，如果計算上像我手中的這種小型零部件，螺絲的話，那麼這樣一輛轎車，大概需要3萬多個零件就能夠組裝完成，那麼您猜一猜像C919大飛機，大概需要多少個零件呢，根據我們權威的統計呀 一架C919大飛機，從上到下大概需要100多萬個零件，這是什麼概念呢 這需要300多個工人，連續工作一年多的時間，才能夠把它總裝完成，怎麼樣 真是一項浩大工程吧，」央視記者趙中良說。

而<文茜的世界週報>採訪團隊，在2015年11月2號，C919總裝下線的歷史時刻，就獨家獲邀登上這架飛機，見證了中國從"製"造到"智"造的，華麗轉身。

「民眾搭乘經濟艙，最怕坐在中間的位置，因為總是顯得太過擁擠，不過在這架飛機上，中間的位置是很舒服的，因為它比左右兩邊寬了10厘米，」中天特派記者白倩瑜。

正所謂魔鬼藏在細節裡，除了客艙的配置別具巧思，作為飛機的飛行中樞，C919的駕駛艙採用飽滿的流線型設計，四塊擋風玻璃讓機長擁有更寬闊的視野，而原本駕駛艙上方大量的按鈕，也因為操控系統整合簡化讓人一目了然。

「因為我們用了目前，最先進的集成化航電系統，這個顯示系統也是四塊屏幕加上這一塊，五塊屏幕的綜合顯示，那麼在每塊屏幕呢它都是一樣的，它裡面都可以調它後面的幾十個畫面出來，就每個地方都可以調同樣的幾十個畫面，你需要看的東西都可以調出來，所以是一個駕駛艙非常好的布局跟格調，」上海飛機設計研究院院長郭博智說。

負責C919研發製造的中國商飛公司，上海飛機設計研究院院長郭博智說，他們就是要靠這體貼入微的心思，以及最先進的設備技術，要與波音跟空巴一較高下，同時為了彌補中國，在相關設備製造能力不足的缺憾，中外合資就成為互蒙其利的商業模式。

「C919使用的這架發動機呢，是由國際供應商提供的，它是由美國通用電氣，和法國的賽峰公司共同研發，完成的這樣一型最新型的LEAP發動機，這台發動機單台性能非常優異，推力可以達到13噸，而有趣的是當C919選定這台發動機之後，和C919相對應的波音737MAX，空客320Neo型最新款的飛機，都換裝了這款發動機，可以說是改變了當時，幹線客機的發動機市場格局，其實民航客機使用國際供應商的發動機，對於世界航空工業領域來說，是非常常見的選擇，我現在所在的是，世界三大航空動力供應商之一，通用電氣的中國總部，在這裡我們了解到，實際上中國的C919，美國的波音，歐洲的空客，加拿大的龐巴迪，以及巴西的巴西航空工業，這些研製方所生產的飛機，都在使用國際供應商的發動機，大家現在看到的這個就是通用電氣，為夢想客機787提供的最新一代GEnx發動機，其實我們的C919使用的發動機，也是同樣由通用電氣和法國賽峰，合作研發的最新一代產品，」央視記者趙中良說。

「我經常會舉一個例子就是說，可能我們要做一個項鍊 珍珠項鍊，有很多的珍珠撒落在中國的各個地方，甚至全球的各個地方，我們首先要知道，什麼地方有那樣的珍珠，然後我們要把那樣的珍珠拿來，然後通過按我們的需求把它加工，定義完了以後 我們要用一根繩，把它穿起來 形成一個產品，所以呢我們有原始創新，當然這裡面也有我們自己會生產珍珠，然後有我們的原始創新，更多的是集成創新，通過我們這個平台 它可以展示一個，集中創新的結果，所以它又是整個創新的一個拉動，或者推動者，」上海飛機設計研究院院長郭博智說。

C919的出現讓中國民航業不再依賴進口，打破由歐美航空巨頭壟斷的局面，同時為了成為Airbus跟Boeing最懼怕的對手，它從設計之初就把安全擺在第一位。

「中國商飛公司設計研究中心商品支援部專業性室主任，如果這個升降舵一旦出現卡阻，或者出現故障以後，飛機不能這樣子抬頭低頭了，那這個肯定就是一個非常嚴重的後果，在空中可能導致飛機墜毀，在地面起飛呢可能會導致飛機，抬不起頭 衝出跑道，都是機毀人亡的後果，所以對於這樣一個關鍵的部件，我們採用了三套液壓驅動，我們一套出現了問題 兩套出了問題，飛機仍然還有一套 最後的一套餘度，能保證這個飛機正常升降，」阮洪澤說。

C919的事故發生概率被控制在10的負9次方，也就是說比一個健康的人喝水被嗆死的機率還要低。

「70%以上的航空事故，多半是由於人為操作不當引起的，過去 我講的是 ，那我們怎麼樣在設計中，防止人為的差錯造成飛機的損傷，所以我們駕駛艙要以客戶為主，把飛行員請來，請了上百個飛行員對它進行評估，一開始亮相的時候，很多人說非常驚奇，我們能夠設計這麼好的一款飛機，很多老的飛行員對我說，他說如果這個飛機，要是按照你們現在這個樣子設計出來，一定是一款世界上最好的飛機，」中國商飛公司C919飛機總設計師吳光輝。

民用飛機是一個自由開放的市場，只有世界一流的產品沒有二流的產品，C919在研製過程中 ，克服了100多項技術困難，申請專利170餘件，它在多個行業 多個領域都形成了前沿，所輻射的產業規模超過千億級，目前已經收到23家航空公司共570架的訂單。

「過去的邏輯是造不如買 買不如租，現在要倒過來，首先我們要研發我們自己的大型飛機，所以我覺得我們這個大型飛機以外，更重要的是我們的科技發展，是我們中國人百年夢想的實現，我們未來中國市場會有一個很大的需求量，據我們估計在未來20年，類似於像C919這樣的飛機，我們大致需要五千到六千架，我們要自己掌握這個飛機的研發技術，也是國人的期望，」中國商飛公司C919飛機總設計師吳光輝說。

華爾街日報2/4

* 【世界上最長航班背後的科學】- 在高空的機艙待上20個小時或以上，對人體有什麼影響？航空公司和科學家正研究改變機上飲食、客艙照明和溫度等，以幫助乘客對抗脫水、時差反應以及長時間困在椅子上看電影帶來的久坐效應。擁有全世界最長直飛航班的新加坡航空公司，就在為其長距離航班設計全新菜單和保護健康方案。http://t.cn/EtmNw6j

* 【路透：貿易商稱中國國企在中美談判結束後採購了美國大豆】 - 路透上週五報道，三名瞭解內情的貿易商透露，中國國有企業在中美雙邊談判結束後採購了約100萬噸美國大豆。預計這批大豆在4月至7月期間發貨，並作為中國國家儲備。這意味這批貨物不會受到中國對美大豆徵收關稅的影響。詳細請見：http://t.cn/EchOueY

* 【川普稱不打算撤出駐韓美軍】- 「我從未討論過撤走駐韓美軍。」川普在CBS News的一檔訪談節目中說。但他抱怨維持駐軍代價不菲。費用分攤誰出大頭？華盛頓和首爾爭執不休。
根據2018年年底到期的舊協議，韓國每年為美國駐軍承擔約8.3億美元，差不多是美國在韓國駐軍總開支的一半。新協議必須在4月15日之前達成。知情人士稱，美國曾提出把韓國的分攤比例提高50%。
詳細請見：http://t.cn/EchzyIn

* 【通用電氣之困：一家定義了「美國時代」的公司如何走向沒落】- 接通電源，插上插頭，打開開關——我們今天所熟知的這個世界，其塑造者之一正是通用電氣。通用電氣定義了「美國時代」(American Century)，並在這個時代結束後依然屹立不倒。它曾是美國最大的企業，業務包羅萬象，從動力渦輪機製造到保險銷售，甚至還做過《宋飛正傳》等電視節目。如今這家公司卻走入了光環背後的陰影里。http://t.cn/EtoRw3B

* 【視頻：比爾·蓋茨談中美貿易戰】- 在《華爾街日報》WSJ at Large專訪欄目中，比爾·蓋茨說擔心美中對立的言論會不斷升級，形成「零和心態」。他表示，兩國應該在應對氣候變化，推動經濟增長等問題上積極合作。蓋茨還談到中國應該解決在貿易上的一些問題，但不能說所有的中國設備都不好，或中國人不會創新。當被問及中國是否在AI等關鍵科技領域超越美國時，他表示很難衡量，因為科技並不是秘密製造的武器，而是在公開發表的科研成果上相互學習而來的。http://t.cn/EtdImsZ

* 【蘋果公司發揮作為隱私捍衛者的影響力】- 自認是隱私捍衛者的蘋果公司正展示自己的影響力，因谷歌和Facebook違反了管理個人數據的開發者政策而對這兩家公司進行懲罰，這導致圍繞科技行業一個極敏感議題的衝突進一步升級。雖然這些懲罰只是暫時的，但彰顯出蘋果公司近幾年關於強調用戶信息保護的行動不斷升級。詳細見：http://t.cn/EtnxS9K

* 【美國考慮就扣押烏克蘭船員對俄羅斯實施新制裁】- 美國駐烏克蘭大使Kurt Volker週四表示，特朗普政府正考慮就去年11月扣押24名烏克蘭船員對俄羅斯採取新制裁，包括處罰俄方船隻。Volker稱，歐盟也在考慮進一步制裁，將於下個月討論可能採取的行動。詳細見：http://t.cn/EtEL7L1 ​​​

* 【以阿里巴巴為首的中國電商股本月大幅反彈】- 阿里巴巴集團及其規模較小的競爭對手本月股價大幅上漲，投資者對中國的在線消費愈加樂觀。很多投資者將阿里巴巴視為整體經濟的晴雨表。有人預計，今年電商企業的運營環境將改善。詳情見：http://t.cn/EtTVZO2

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

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References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427