新冠肺炎皮疹竟和預後有關?
打了新冠疫苗皮膚紅腫痛,是否不該打第二劑?
新冠肺炎的患者的確可能會有與病毒感染相關的皮膚表現,但要單靠皮疹來診斷新冠肺炎,絕大多數情況是不可能的,我們還是要配合患者的旅遊史、職業、群聚史及接觸史,以及其他更有鑑別性的系統性症狀,才能幫助診斷。
我們大致上可將新冠肺炎相關的皮疹分成:血管阻塞或發炎型病灶、凍瘡樣病灶、水泡型病灶、斑丘疹或麻疹樣病灶、蕁麻疹病灶等五大類,各有其不同的臨床意義,例如出現血管阻塞性病灶,代表病況可能較嚴重、預後較差。
另外,有些人因為接受第一劑疫苗注射後產生了皮膚紅腫痛的狀況,而對第二劑的接種感到猶豫或害怕。如果發生在注射後數分鐘到四小時內的急性蕁麻疹、血管性水腫,甚至過敏性休克,屬於急性過敏反應,產生這些反應,則不適合再接受第二劑疫苗注射。但如果是四小時後,在注射局部產生紅腫痛的現象,或是數天後手臂腫起像蜂窩組織炎的延遲性局部注射反應,這些都屬於良性反應,請安心接受第二劑疫苗注射。
新冠紅疹長怎樣?注射疫苗後的新冠手臂是什麼?
請點詳細圖文連結:https://reurl.cc/qgVDEg
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阻塞性休克症狀 在 關心羚 獸醫師 Facebook 八卦
#短吻犬麻醉注意事項的衛教
#醫療本就要堅持正確的方法
#有那麼多正道可走就不要自己發明
#論文跟研討會的發表都是要定期閱讀的
#繼續進修也很重要
今天依舊忙著幫喉頭阻塞的法鬥做呼吸道檢查,中間不時有一些朋友發訊關心,也有莫名的收到網友來訊關心,對於被指控,還有刻意的扯到政治,也覺得無奈,是又有要選什麼了嗎?😦
一般醫生對醫療事的分享及討論,也沒得到發文者親自詢問就被寫在文章直接影射,發文者是否過於多慮了呢???每天的醫療工作都很繁忙,加上持續要進修,暫時不會追究,除非太過頭了就再來討論吧~😓😓😓😓
不同醫療過程,在獸醫跟飼主之間溝通時,都會很自然的拿來分享討論,醫生若堅持做正確的事,自然就也不用擔心。
講回短吻犬的議題,從開始呼籲也6年多了,對於仍有些不曉得這個疾病嚴重性的大眾,也再衛教一下。
短吻犬結構不像長吻犬,常伴隨鼻孔狹窄,鼻甲骨增生,軟㬽過長,喉小囊外翻,楔狀軟骨變型等問題,進而造成呼吸困難,甚至伴隨消化道症狀。
即便時間再短的麻醉檢查,務必要事先上好靜脈留置針,因爲在正式插管前,一定要給予麻醉誘導藥物,讓病患平順進入麻醉狀態,並且旁邊都備有氧氣,隨時在插管前就可先吸氧。用面罩去誘導是最不適合的方式,因為動物會因緊迫更嚴重掙扎,甚至直接休克死亡,短時間的缺氧也可能造成組織的受損,有的會在之後有嘔吐,甚至脱糞等等。
飼養各種短吻犬的朋友,帶寵物去就醫時,務必要確認寵物的醫療安全,主動詢問並要求一份保障,是你的權利。
💡短吻犬阻塞性呼吸道症候群衛教
https://reurl.cc/Kj1gvn
💡短吻犬麻醉相關的醫療文章(英)
https://www.cliniciansbrief.com/article/anesthetic-protocols-brachycephalic-dogs
附圖為平日做喉頭檢查的標準配置,要先上好靜脈留置針,給麻醉誘導藥物,進入平順的麻醉期後,以喉頭鏡進行喉頭檢查,太阻塞的就要插管囉。
阻塞性休克症狀 在 關心羚 獸醫師 Facebook 八卦
《短吻阻塞性呼吸道症侯群》
(Brachycephalic obstructive airway syndrome,BOAS)
最近兩個月蠻多病患來諮詢這個問題
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天氣變熱之餘
盡力教育飼主們
及協助轉診的病患能呼吸順暢
感謝大家對這個疾病的重視
在剛踏入臨床時
對短吻犬的疾病完全沒概念
也不知能再做些什麼
(看到短吻犬就先倒退兩步⋯)
至少現在冷氣機不再是醫療建議首選
想大概提一下跟2016年在新北臨及高雄臨床醫學會做病例報告的更新
(感謝劍橋BOAS團隊
Dr.Jane Ladlow對一個遠渡重洋的台灣獸醫的包容)
短吻犬的問題
在飼主端常誤會是只要做擴充鼻孔的手術
它的確是其中一項可做的項目
而其他導致呼吸窘迫的
大部分是軟腭太長或太厚塞進喉頭
以及在喉頭內部的喉小囊外翻
鼻孔的擴充部分
若是沒確認有alar fold壓迫鼻中膈
或是有肥厚的Caudal aberrant turbinate
及Roastral aberrant turbinate的話
只是開個小小縫
並不會對氣流的通暢有太大幫助
所以在手術時
除了軟腭的整型
外翻的喉小囊有沒有修掉也是手術項目
(附註:在國外有很多醫師有不同見地
有的醫師認為軟腭整型就會改善外翻的喉小囊
醫療沒有絕對的SOP
達到目的才是重點)
而在手術前
合併電腦斷層(CT)及內視鏡檢查(鼻腔鏡及胃鏡)
可以互相印證跟輔助兩者的影像檢查結果
有助於與飼主告知手術的癒後
但是若有費用考量
CT影像檢查不勉強進行
(更新:2018年9月後
所有病患皆合併呼吸道內視鏡檢查!)
需要各位飼主完全理解
可能有其他問題是肉眼看不到的
絕大部分我會跟飼主說明
短吻犬的身體結構很多都是先天「異於」長吻犬的畸型
手術目的
絕對不是要讓牠跟長吻犬一樣正常
而是改善呼吸狀態有8成
剩下的兩成無法改善
多半來自於增生的鼻甲(CAT&RAT)
會讓病患仍然持續有鼻炎鼻塞之症狀
可能要利用雷射將增生鼻甲切除(LATE)
尤於此術式較爲激進併發症更多
個人技術及設備仍需增進的情況下
我目前暫時不做LATE
因為有諸多後續考量
(雷射的功率、24小時ICU、暫時性氣切管放置等等)
無法給與外科處理之前
內科仍可積極給與藥物
如有慢性嘔吐或胃食道逆流
可先給與制酸止吐
若有鼻炎、支氣管炎甚至吸入性肺炎等
低劑量類固醇、抗阻織胺、抗生素的給予
也可緩解呼吸道及消化道的不適
希望未來的夏天
可以越來越少一些中暑休克的短吻犬們~
—
愛牠們
不要只看外表
要先了解牠有什麼樣的特質
能克服困難的照顧牠們
再決定要不要擁有牠
減少購買
減少繁殖出無辜受苦的生命
P.S請不要做外表的攻擊
好不好看可不可愛是主觀的
個人的好惡
或是繁殖的對錯
無關給予解決問題的方法
牠們既然已經出現在地球上了
也想要有正常活下去的能力
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