看到PTT八卦版的這篇奇文
不分享對不起蔡英文
只能說
民進黨的1450預算沒白花
這筆法有沒有很熟悉？
是的，當年謝長廷愛將楊蕙如養的網軍idcc
就是用一模一樣的口吻
護航謝長廷
狂黑大阪處是「黨國餘孽」
最後逼得蘇啟誠以死明志
#這麼腦補的文章當然全文照引
#這篇神作PTT鄕民也群起公幹
#別忘了去領9萬
=== === === === === === === ===
就台鐵的態度的確很惡劣
這部份也不用替他們說話了
爛就是爛 爛到不行 爛到該死的地步
但交通部那邊的公務員朋友也跟我說
小英這次是被迫背了一個黑鍋
大家可能不知道小英完全管不到台鐵
小英完全管不到台鐵
小英完全管不到台鐵
我也是第一次聽到覺得幹怎麼可能?
但台灣鐵路管理局直屬於行政院體系
和小英所管的外交軍事並不互相隸屬
台灣鐵路局沒有一個人是小英管的
沒有一個人是小英派的
沒有一個人的考績是小英打的
沒有一份薪水是小英發的
小英名義上貴為總統
但真的管不到這塊
台鐵沒有一個人是直屬她管的
台鐵這些人就是十幾幾十年下來
跟當初2016以前 國民黨派的官僚一樣
是一群老油條
講難聽一點叫作黨國XX
國民黨要強打台鐵有多爛是沒關係
反正打到的都是你們之前的遺毒
建議嚴懲失職人員
盡量打沒關係
反正打的都是那些老油條
打死換光光 我想八卦板年輕人會很高興的
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1617453831.A.B2A.html
長照薪水ptt 在 [心得] 長照(養護機構)工作心得- 看板Nurse - 批踢踢實業坊 的八卦
今天來分享一下我在長照(養護機構)的一點心得，
若有任何錯誤歡迎各位學長姊指導。
壹、薪資福利
*以新北市、台北市之安養中心為例
一、薪資:
純白班:33000~36000
小夜班津貼250-350/天
津貼300-400/天
三節、年終:? 這就真的視每間機構營運狀況而定
(若薪資低於33000以下，別懷疑，千萬別去上班啊!)
二、福利:
1.供宿:
這和醫院一樣，但是要注意!
部分機構的護理人力不足，住在機構的宿舍意味著隨時可能[值班]
ex:凌晨時住民有緊急狀況，又沒大夜班護理人員時，
照顧服務員或者老闆一定優先找你處理。
2.供餐:
大部分機構都會免費供餐，但，吃的食物就跟所有阿公阿嬤一樣，
若你很挑食，可以視同沒有這個福利
(某些機構也會提供餐費，吃多少報多少)
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貳、工作內容:
以養護機構為例，收的住民不外乎有幾種:
1.有NG
2.有foley
3.生活沒辦法自理的
(無法自己進食、大小便失禁、需坐輪椅......很多)
4.可自理生活但有慢性疾病的。
(常見診斷:DM、H/T、CVA、UTI、PN、失智症、帕金森氏症、慢性精神疾病者)
5.失智症會遊走的
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看完以上敘述，所以工作內容是:
1.管路照護
一般養護機構會和醫院的居家護理簽約，每個月會來換管兩次，
但平常緊急滑脫時要自己on回去並上紀錄。
2.生活照護
這個大部分都由照顧服務員來做，但是要注意照顧的品質(管灌、翻身擺位、拍背、換尿
布時屁股的皮膚狀態......)
3.疾病照顧
常規:V/S+F/S+W'D CD
跟不同的是，在醫院有醫師可隨時處理異常的生命徵象
但在長照擔任護理人員就要當起柯南，
去找造成異常的源頭
(疾病問題?藥物過量?I/O異常
?睡眠問題?更甚至con's change)
總之要是覺得阿公/阿嬤看起來很怪、跟平常不一樣、
臉色不正常時V/S(+F/S)先量下去就對了
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其他:
1.排藥、協助調整口服藥物
(即使是慢性處方籤也要視病況調整，問醫師要不要DC、加量
、改藥、on NG藥物不能磨粉等)
2.協助調整胰島素劑量(彙整血糖資料給門診醫師看、
血糖異常時push醫師調整劑量，
最好要求醫師在門診聯繫單上寫上明確order (ex:NovoRapid 15u tid)
3.彙整資源，當照顧上有問題時請善用(?)合作的巡診醫師、
社工、營養師、藥師等，除了能夠解決問題，還能收穫到額外知識
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另外一個很重要的任務就是要PUSH就醫。
常常遇到很多家屬依據[自己照顧多年也沒怎樣]的經驗
或沒有意識到疾病嚴重性而很被動，
此時一定要積極PUSH門診/急診就醫，
就算診斷後沒問題也安心阿!
若是家屬仍然不願意，上護理紀錄就對了!
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心得:
優點:
1.獨立性很高，
醫師回診及調整藥物時都依據妳的評估去調整、照服員也會依據你的評估
調整照顧模式
2.沒有醫院那麼忙，可以正常吃飯、上廁所、有時間跟阿公阿嬤聊天當好朋友
3.傷口顧到痊癒、血糖血壓控制到穩定會很有成就感
4.大部分家屬會聽你解釋、建立互信關係
5.慢性疾病為主，不會天天CPR
6.預假彈性
缺點:
1.薪水普普，三節和年終比醫院少
2.現場沒有其他醫療人員、也沒有什麼機器，完全靠自己評估
3.其他:
聯絡家屬
好的家屬把你當朋友，三不五時請吃東西、寒暄問暖
但......部分的家屬會搞不清楚黑白是非、
責任推來推去(一件小事情會A推給B推給C推給D)
隨時要注意藥物到期日期、重開慢籤、保管安眠藥等管制藥物
衛教照顧服務員
(大部分照服員都做很久，有種老鳥心態，
有時跟他們講不一定會理你，
當然也有經驗老道可以跟他們請教的，
某某某阿公阿嬤以前疾病發作也是這樣嗎?
家屬態度如何?以前的護士如何處理?都可以做為疾病評估的參考之一)
黑暗面:
部分機構主管從護理科畢業N年(或者護理畢業沒執照)卻擅自給藥，
或者命令妳在沒有醫囑的情況下給藥、
明明評估要送急診卻命令你不准送、
出事情時都把責任推給你
感控做的很差(無菌耗材重複使用或消毒不完全)等等，
這些黑暗面，請大家務必注意，有事沒事寫進護理紀錄、要懂得自保，才是臨床的工作重點。
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長照(養護機構)的一點心得
額外補充：
一、跌倒:
在機構工作肯定會遇到有住民跌倒，現在討論的是跌倒後的處理流程:
不管有事無事V/S先量再說，一定要問仔細撞到哪個部位，
有些失智症個案沒辦法說清楚，
可以問坐在附近比較清楚的阿公阿嬤，他們都會很樂意告訴你
除了V/S之外，評估意識狀態、皮膚狀態、骨骼關節功能等
，要注意的是，有時候跌倒造成的傷害不會馬上表現出來，
可能會在內部慢性出血，等幾個小時後才會出現症狀
因此，最保險的做法是，立刻電聯家屬，push送去急診就醫，
若家屬覺得可以再觀察，拒絕送急診，就上護理紀錄。
二、管路置放
*在這要特別提的一點，當今天因為尿不出來、
吃東西吞不下去等要考慮on NG或foley時:
先和家屬解釋 → 家屬願意→ 帶去醫院門診，
在醫師的執行下on管路，
並要求醫師在門診聯繫單上寫下『on NG/foley 』之類的order。
*有些醫師會覺得:
「只是on NG/foley，護理人員自己on就好，幹嘛特地帶來門診!」
但，千萬不要醫師這樣說你就乖乖自己on!
門診的目的是要讓醫師有【評估】的過程，
若今天自己on了就等同於沒有醫師評估就執行了，
這是責任歸屬的問題!
先和家屬解釋 → 家屬不願意→ push家屬帶去門診，
一樣給醫師評估，
告訴家屬:「去門診先讓醫師看看，問問看醫師怎麼說」
有些家屬只是基於聽過離譜的謠言、覺得很害怕、
不明白為什麼、一下子無法接受......等等原因，
所以不願意on NG、foley，
有時讓他們直接面對醫師溝通會比你講千言萬語更有效。
三、約束
跟家屬解釋、同意約束後，除了一般約束評估之外
也要預防因為約束造成傷口，適當在約束部位加厚紗布、換位置等
每三個月給簽署約束同意書，最重要的是
也要叫醫師補order給你!
四、擺位與支撐
雖然一般照服員做久了都知道如何擺位和支撐，
但同時，也可以在每三個月復健師評估時請教他們擺位技巧
ex
手指攣縮:握球、做紗布卷軸
雙腳蜷縮:兩腿之間夾枕頭，
若腳踝也蜷縮呈現x型交叉就把枕頭塞直線型強迫避免交叉。
五、感控
說真的......養護機構的感控真的都不太好，
大環境因素沒辦法控制的話，至少要懂得如何保護自己。
我個人的做法是:
1.新入住/從醫院剛回來的個案，
一律帶手套先和照服員檢查全身皮膚、ok後就去洗澡，
若有紅疹就立刻就醫或push家屬就醫
(不誇張，真的曾遇過一醫院出院時肚子有紅疹，
病房交班說沒什麼問題，結果皮膚科診所就醫後發現是疥瘡，)
2.只要接觸長期臥床的個案一律戴手套、換一個部位的傷口就戴手套
3.酒精多洗手、沒事多濕洗手
哇，不知不覺打了很多，提供給大家參考，若有任何錯誤還請學長姐多指教與補充，謝謝
。
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