這一仗,只有病毒是敵人
台灣這波社區感染來的又快又急,從5月15日雙北地區實施三級警戒以來,看到多數國人自律、配合,加上指揮中心一連串的加強措施,讓疫情控制朝向正確而且好的方向發展。
一、 疫情熱區加強篩檢:指揮中心已和地方合作加速篩檢站設立,增加篩檢量外也簡化通報程序,並號召民間相關有檢驗能力者投入,快速找出潛在感染源。
目前台灣確診病例是以標準的確診工具RT-PCR依據,偵測的是「核酸檢測」,也就是直接找病毒測,準確性最高。而最近熱議的快篩,在使用上要非常小心,抗原快篩試劑只會測敏感度,不是直接測病毒,所以會出現「偽陽」或「偽陰」的誤差問題,偽陽性過高的試劑會把非感染者誤認為確診造成恐慌,偽陰性過高的試劑則會漏掉輕症或無症狀病患。
抗原快篩用於全國無太大意義,但在疫情熱區可以先快速把可能的病人篩出來隔離,不過要避免使用偽陽篩出性高的試劑,指揮中心也將針對如雙北這樣有大量病患的熱區啟動快篩,但是最終還是要以核酸檢測做確診的依據,才能如實呈現疫情的趨勢。
我也要再次強調,珍惜醫療資源,無症狀、無接觸史、無活動史、無疑慮者,沒有快篩必要,千萬不要貿然出門篩檢,反而讓自己暴露在感染風險之中。
二、 擴大醫療量能:明確落實病人分類、疾病分級、就醫分流的措施,讓醫療服務能量能維持運作是防疫上重要的作為。
為了疏解醫療院所壓力,避免病患或想篩檢的人一窩蜂往醫院跑,指揮中心和地方政府除了設置篩檢站外,也正積極盤點擴增防疫旅館、集中檢疫所的數量,並設置專責醫院。
陽性輕症及無症狀的病患可以收治於加強集中檢疫所、防疫旅館;有明顯症狀者則收治於專責醫院;若重症或病情轉趨嚴重時,可由醫學中心醫師會診、支援照護或是轉診至醫學中心接受重症照護。
同時,醫師公會全聯會號召萬名基層醫師,協助政府防疫作戰;診所基層醫事人力也紛紛投入地方設立社區篩檢站;台北市上千位退職、退休醫護人員響應市府投入醫療前線,感謝這些無私的醫療防疫戰士,讓各地醫療機構服務能量持續擴大,維持順暢。
三、 全民防疫的決心:我先前提過COVID-19和SARS性質不同,SARS致死率高,但COVID-19相對低,特別是這次台灣感染的英國病毒變異株,傳染力強且輕症居多,指揮中心已經從二級升至三級警戒,強制戴口罩且大幅降低人流移動、群聚,就是希望減少接觸、傳播鏈不要快速增加。
這兩天民眾自發性宅在家,許多平常熙熙攘攘的街道和景點,在假日卻空無一人,這不是冷清蕭條,這是展現全民齊心防疫的決心,感謝每位待在家和政府一起努力阻斷病毒傳播的國人。
疫苗是這場病毒對抗賽的終結者,在蔡英文總統、陳時中指揮官及蕭美琴大使努力下,國際採購的疫苗陸續抵達,加上國內研發疫苗順利跟上,只要提升國人疫苗施打率,發揮群體免疫,就能根本讓病毒斷鏈。在此之前,請大家繼續配合政府公共衛生防疫政策。
這幾天熱區的陽性率,雖然並未快速攀升,但仍然不能掉以輕心。由於宣導後有症狀、接觸史的人會出來篩檢,因此需要持續觀察,是否因為短時間內確診可能性高的人篩檢量較多,或是病毒持續在傳播。
COVID-19英國病毒變異株一般認為潛伏期通常是5到7天,這陣子的確診數量是反應前一兩周的疫情,實施嚴格管制措施的成果,則在本周之後陸續才能觀察得出來。
大家無須過度焦慮及不安,只要繼續落實戴口罩、加強手部衛生清消,減少不必要移動、聚會,主動積極配合各項防疫措施,我們一定能走出疫情,回歸正常生活。
照片提供:軍聞社
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅Dd tai,也在其Youtube影片中提到,漁民一般都是居無定所,以海為家。荃灣一帶的漁民在上世紀五十年代未填海發展前,都驟居於今天近仁濟醫院,即昔日關門口村對出河邊及葵涌。另外亦有漁船集中於青衣門仔塘,即牙鷹洲與青衣東北的小港灣及今天青衣城的位置。這裡多是廢船,殘破不堪,白天如同廢墟,晚上漆黑一片。由於水淺,佈滿船民所丟垃圾及附近的工廠船塢...
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伊思美整形外科診所:台中市大業路242號(電話:04-23286899)
理想美整形外科診所:台中市林森路239號2樓(電話:04-23728532)
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〔臺北市諮商心理師公會〕
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#法律諮詢
〔法扶基金會〕
免費線上法律諮詢服務。
(周一至五9:00~17:00撥打02-4128518,或email至4128518@laf.org.tw)
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〔三商美邦人壽〕
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醫美診所設立 在 陳建仁 Chen Chien-Jen Facebook 八卦
敬悼曾文賓教授,兼談台灣砷中毒研究對全球衛生的貢獻
曾經獲頒「醫療奉獻獎」的花蓮慈濟醫院榮譽院長曾文賓教授,前晚安逝家中,享嵩壽98歲。他是台灣烏腳病研究的先行者,也是一位「教學、研究、服務三卓越」的內科教授。我曾經向他請益過烏腳病與皮膚砷癌的研究,他的仁心仁術、誨人不倦令我景仰欽佩,他是享有「立言、立功、立德三不朽」的學者!
烏腳病(圖1)是盛行在台灣西南沿海的北門、布袋、學甲、義竹等鄉鎮的地方病。烏腳病一開始並沒有明顯症狀,只有手腳末端會因血液循環不良,感到麻痺、發冷及發紺等症狀,受到壓迫就會產生刺痛感,有時亦會有間歇性跛行。病情進一步惡化,會產生劇烈疼痛,讓活人生不如死,常會痛到顏面變形、身體扭曲。此時症狀為腳趾發黑、潰爛、發炎,甚至變成壞疽再自然脫落。症狀更嚴重者,腳部可能完全壞死,只能以手術切除。
該地區早從1920年起,就有零星的烏腳病病例發生,被稱為「自發性脫疽症」,當時患者不多而未引起注意。直到1954年才由高聰明、高上榮兩位學者,以「特發性脫疽」發表於《台灣醫學會雜誌》。1956年臺南縣安定鄉復榮村傳出神秘怪病,當時全村553人,有490人出現皮膚色素沉著症、掌蹠角化症,才引起衛生單位注意。當時就把復榮村村民,集體遷至3公里外新建的大同村。
1960年,基督教芥菜種會創辦人孫理蓮,在台南縣北門鄉設立免費診所,又稱「憐憫之門」,治療烏腳病患者。免費診所最初設在王金河醫師診所,由王金河出力,孫理蓮出錢。埔里基督教醫院的謝緯醫師,每週從埔里來為病患免費動手術。他們還教導截肢患者編織草蓆、竹簍,讓他們有獨立謀生的能力。孫理蓮、王金河及謝緯免費醫治病患近25年,被稱為早期烏腳病醫療的「鐵三角」,謝緯和王金河也獲得醫療奉獻獎,表彰他們的仁心仁術、視病如親。
不過,他們三人無法確定烏腳病的病因,對於烏腳病的預防束手無策!於是邀請台大研究團隊(圖2)前去調查。烏腳病盛行鄉鎮靠近海岸,淺井水質過鹹不適飲用,當地居民引進挖掘深井的方法,以粗徑竹筒連接打入地下100~200公尺,汲取低鹽分的深層地河水飲用。陳拱北和吳新英教授調查發現,只用深井的村里,烏腳病盛行率最高;併用深井和淺井的村里,盛行率較低;只用淺井或地面水的村里,並沒有任何烏腳病例發生!
國防醫學院的戚以徵教授和美國海軍第二醫學研究所的Blackwell教授調查353名烏腳病病例和353名健康對照,發現在過去15年間,100%烏腳病病例都使用過深井水,健康對照只有66%使用過深井水。我的研究團隊,比較241名烏腳病病例和759名健康對照的飲用深井水年數,發現飲用深井水年數越長,罹患烏腳病的風險越高。
陳拱北和吳新英教授進一步發現,深井水砷含量的中位數值是0.78 ppm;淺井水砷含量的中位數值是0.04 ppm。曾文賓教授在烏腳病盛行地區,調查了37村里的40,421居民的烏腳病及皮膚癌盛行率,發現飲用水含砷量越高,罹患烏腳病(圖3)與皮膚癌(圖4)的風險也越高。美國環保署引用曾文賓教授的研究數據,修定飲用水的砷含量標準為50 ppb。
從1985年起,我的研究團隊發表慢性砷中毒引起的各種疾病的系列研究,發現慢性砷中毒會引起肺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、肝癌等內臟癌,缺血性心臟病、腦梗塞、高血壓、微循環障礙、頸動脈粥狀硬化、小血管疾病、勃起不全等循環疾病,白內障、眼翳等眼科疾病,以及糖尿病、行為發展遲滯、和周圍神經病變等。這些疾病的風險,都和飲水砷濃度、累積砷暴露量,呈現劑量效應關係,砷暴露量越高,發病風險越高!由於台灣砷中毒引起內臟癌的研究數據最完善,美國環保署再次引用台灣數據,進行健康風險評估和成本效益分析,重新訂定飲用水砷含量標準,由原本的50 ppb 降為10 ppb。
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漁民一般都是居無定所,以海為家。荃灣一帶的漁民在上世紀五十年代未填海發展前,都驟居於今天近仁濟醫院,即昔日關門口村對出河邊及葵涌。另外亦有漁船集中於青衣門仔塘,即牙鷹洲與青衣東北的小港灣及今天青衣城的位置。這裡多是廢船,殘破不堪,白天如同廢墟,晚上漆黑一片。由於水淺,佈滿船民所丟垃圾及附近的工廠船塢廢水。青衣另一個艇戶聚居地方是青衣灣避風塘,即今天的青怡花園位置,在1958年動工,1961年落成,收容大量本來停泊在荃灣漁船。青衣塘大約有500-600間木屋,居民約有2500人,他們的房舍全部建在岸邊,用一些殘舊的木條支撐著。因為沒有清潔服務,居民都將垃圾倒在屋腳下,臭氣沖天。全區只有三條街喉。政府為了改善環境及方便居民,在區內設立臨時廁所,又在青衣塘設供水管道。政府又透過消防局訓練青年居民成立志願消防員。理民府曾協助青衣塘居民成立居民互助會。七十年代在附近設立新消防局。上世紀六十年代,青衣的漁民漸改在青衣大街對出的海灣設置魚排,養殖海魚。由於當時漁農處只批准漁民在「合適地方」註冊養魚,青衣並未列入合適地方,所以法例上屬於「無證養魚」。1980年由於政府利用魚排位罝作航道讓駁船運從青衣運載填海物料到荃灣,而且青衣亦填海在即,故當局決定清拆青衣灣魚排,漁民需將魚排搬往其他合法養漁區。由於青衣魚排屬無證養魚,政府不打算發放遷徙補貼,漁民則拒絕退讓。最後荃灣理民官許舒作中間人,一方面請求輔政司署向漁民發放補貼,另一方面遊說漁民接受補償安排,最後達成協議。第二次世界大戰後有不少漁民由內地來港。教會為了幫助窮人,向漁民派發麵粉和米糧。在1960年代,天主教的「美國經援協會」體恤青衣漁民困境,斥資26萬多元,取得青衣塘未端的官地(即青衣公園的小山上),為漁民建屋,約400平方呎,稱為漁民村,今天名為青衣漁民新村 (Tsing Yi Fishermen’s New Village)。後來美國經援協會撤出香港,改由漁農處轄下的魚類統營處管理,以短期租約方式給予合作社使用。1966年政府設立魚類統營處青衣小學,為漁民及艇戶子女提供教育。但隨著青衣塘清拆,這所學校亦被淘汰。美國經援協會撤出香港後由天主教香港明愛跟進青衣艇戶的徒遷問題,1973年在漁民村旁興建聖保祿村,約300平方呎,容納27戶水上人居住,村內曾有4家士多店舖。初由明愛管理,後來亦由漁農處轄下的魚類統營處管理,讓村民自行組成合作社管理,以政府土地牌照方式給予合作社使用,改名為青衣聖保祿村改善生活有限責任合作社(The Tsing Yi St. Paul Village Better Living Co-operative Society, Limited)。青衣大街是八十年代前青衣舊墟的主要商業街,居民衣食住行所需品都是主要在這裡所得。青衣公小原校也是在青衣大街中的一段。照地理位置,青衣大街應該是位於現時青衣邨與偉景花園的一段位置。踏入七十年代末期,青衣島已進入全面發展,龐大的開山闢地放渠工程趕緊展開,島上的上下涌美村、大王下村、老屋、鹽田角、藍田、新屋村落原有舊村落,經已夷為平地,面目全非。舊墟一向是青衣島居民最重要的集散墟,其後更成為居民的購物中心。設有多種不同行業的商店,如電器、酒家、什貨店、餅家、冰室、藥房等。一九八六年,政府進行搬村收地計劃,將商戶及居民遷移,位置為現時青衣診所與青衣邨宜偉樓之間。原址90年代初興建青衣公園足球場及網球場。大街清拆後鄰近新建屋邨命名為「青衣邨」,以紀念昔日青衣大街及市集,而市中心路牌至今也是指向青衣邨及青怡花園一帶。當年在第一段棚屋的馬路對面,是一個果樹園,地方不算很大,園內主要是石榴樹。果園隔鄰是牛皮廠,每天,一塊塊染成藍色的牛皮掛在對開空地上,地下滿是細碎的「廢料」,廠內可見巨大的木輪在轉動,發出「隆隆」的聲響,也發出陣陣的惡臭。再隔鄰是一間灰窰廠,每天都冒出濃濃的白煙,沒有風的日子,這一帶都給濃「霧」瀰漫著,夾雜著濃濃的氣味。「黑橋」是當時的地標,也是在未興建馬路前,是當時南北的主要通道。每當颱風過後,潮退的時候,海水由港灣流出大海,橋底的水流很急,細心觀看,原來海面有很多細小的蟹隨水流飄出大海,「黑橋」上便站滿棚屋的居民,利用長長的抄網捕捉水面的小蟹,熱鬧非常。
(註:幾十年前青衣天后誕時是可以找到狗肉吃的,亦有賭檔,最刺激當然各堂口搶花炮,過程激烈,常起爭執。)
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醫美診所設立 在 巴打台 Youtube 的評價
香港今日社論2020年08月30日(100蚊花旦頭)
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明報社評
上周三(26日)是深圳特區成立40周年的紀念日,也許是為遷就國家領導人的行程,當日深圳並無大鑼大鼓的紀念活動,但作為深圳的近鄰,港人對這個隔籬鄰居40年的變遷可謂如魚飲水,冷暖自知。從40年前的一個邊陲小鎮,到今日成為全球知名的創科之城,深圳的發展稱得上一個奇蹟,而從過往摸着石頭過河的「探路者」,到今時今日的「示範區」,深圳的發展亦折射出中國模式的發展歷程。1980年8月26日,第五屆全國人大常委會正式批准設立經濟特區。深圳特區在建立後的首個10年,被官方定位為「改革開放的排頭兵」,鄧小平要其發揮「技術的窗口、管理的窗口、知識的窗口和對外政策的窗口」作用;第二個10年,增加了「爭當建設有中國特色社會主義的示範地區」的定位;30年時,時任國家主席胡錦濤則要其「為保持香港和澳門長期繁榮穩定、推動兩岸關係和平發展發揮更大作用」。
蘋果頭條
本港武漢肺炎疫情放緩,但昨日仍有18宗確診個案,當中16宗為本地個案,有5宗仍未追查到源頭。而衞生防護中心傳染病處主任張竹君表示,仍有約10宗的初步確診,當中包括一個警員以及元朗西醫診所的一名護士。至昨晚警方已公佈該名駐守警察總部的29歲警員確診。另外,匡智梨木樹宿舍昨日分別再有1名員工及1名院友確診,該群組累計已有16人受感染。而前日確診的地產經紀,連同該個案港景匯商場已有3名不同公司的地產經紀遭感染,衞生署表示會向商場及商舖的職員派發樣本收集樽檢測。至昨晚,本港單日再增3人死亡,當中包括東區醫院一名70歲男患者(第4096號個案),是東區醫院老人病房的第3名死者。醫管局至昨晨9時,新增符合呈報準則的19宗懷疑個案,並有38名確診病人出院,至今有4,287人康復出院。而現時仍有367名確診病人仍在18間醫院及亞博館社區治療設施留醫,23人情況危殆、31人嚴重,其餘313人情況穩定。
東方正論
疫情肆虐,本港經濟活動幾近停擺,建造業也不例外。在進度落後下,地盤開工日子例必加倍趕工,懷疑因此成為工人的催命符,八個月內最少發生十七宗奪命工業意外,平均一個月有兩人死亡,情況異乎尋常。歸根究柢,目前的職安健法例落後,對無良僱主罰則輕微,港府一直拖延修例,儼然幫兇。本報統計發現,今年一至八月發生在工地的十七宗致命意外,導致十七名工人死亡,大部分都是從高處墮下,以及吊運工程期間被重物墮下擊斃,最年輕的死者僅廿多歲,令人扼腕。第三波疫情在七月爆發,該個月短短十日內即發生四宗致命個案,情況之密集前所未見。業界指出,有些承建商為免太多工人聚集造成播疫風險,一度減少開工人數,甚至停工,導致施工時間減少,地盤或為趕進度,開工時忽略安全評估及措施,最終造成無可挽回的悲劇。
星島社論
政府為找出社區的新冠肺炎隱性患者,星期二將啟動「普及社區檢測計畫」,昨早七時起接受網上登記,截至昨傍晚六時,已有二十二萬人登記,超過三十個檢測中心於首日預約已爆滿。統籌計畫的公務員事務局局長聶德權昨指,普及檢測以盡快找出隱形患者,切斷傳播鏈,令第三波疫情結束,同時為日後防控疫情進行預演,日後如果面對第四、第五波疫情時,可依靠加強個案追蹤,以及快速進行大量檢測來控制疫情,不用動輒關閉口岸,嚴控社交距離,關閉多種場所等措施,令業界生意受影響。全港設有一百四十一間採樣檢測中心,已招募超過六千名醫護及學生協助採樣。截至昨約傍晚六時,已經有逾二十二萬名市民預約做檢測,超過三十個檢測中心於周二檢測首日已爆滿。
醫美診所設立 在 Re: [新聞] 台灣醫美診所連營業稅都不用課- 看板medache 的八卦
幾個盲點
1.監委口口聲聲說醫美不屬於一般醫療
不該比照醫療機構不繳營業稅
應該比照營利事業機構
但是 醫美診所的業務卻處處受到醫療法規規範阿
根本不能享有營利事業的自由
像是他根本不能打促銷廣告阿~~
行銷廣告: 醫美診所按照衛生署法規並不能有"促銷" "週年慶"等活動
對對對 我知道很多醫美診所都搞這套 所以每當週年慶的季節到
大家都互相檢舉來檢舉去 你知我知
醫療網站: 諸位可能不知道 診所設立網頁網站 是需要跟衛生局報備的XD
因為這涉及醫療廣告行銷的部份
你要報備 衛生局就會監督你診所的網頁 你網頁上做促銷廣告 衛生局就可以依法開罰
所以這就是為何很多過去很多醫師選擇個人部落格
越來越多醫美診所改走facebook 這是為了規避法規 不用報備被衛生局監督
(診所的facebook帳號到底要不要報備 各縣市衛生局似乎沒有共識)
2.收費標準
醫美市場的收費標準屬於自由市場競爭
反而不需要訂什麼收費標準 因為這個市場已經一片紅海
利潤被壓的差不多了 大家價格差不多
反而是自費流感疫苗這才要定收費標準 各醫院之間收費可以差到兩三倍耶~~
如果是耗材類
收費標準大同小異 去facelift板爬文就知道
大分子玻尿酸 小分子玻尿酸 微晶磁 肉毒桿菌
這些1cc多少 1u多少 基本上大家都差不多了
你也不用去定什麼收費標準 因為這些價錢客人去問去比都知道
收費標準難以訂定的項目在光療和手術
像雷射或脈衝光 機器成本不同
一台十年前買的 已經回本n倍的脈衝光
跟新診所剛成立 剛買的比一台賓士還貴的彩衝光
收的費用會一樣嗎??
你能強迫人家用新機器 價格降到跟舊機器一樣的收費標準??
同樣手術 複雜度不同 收費標準當然也不同
這不用贅述
但有些手術是賣"療程" 是包醫制的
像是狐臭 瘦小腿等 可能需要做兩三次以上的項目
很多醫師或診所都是賣包到好的 跟人家只收一次的標準怎可能一樣
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