避孕藥停藥月經沒來的八卦，YOUTUBE、DCARD和Yahoo名人娛樂都在討論

【打疫苗該注意什麼？看這裡！】

這兩天，新一波疫苗又陸續到貨！除了我國自購的62.6萬劑AZ疫苗昨天傍晚送達之外，今天日本捐贈的113萬劑AZ疫苗也抵台。疫苗開打以來，部分人士不斷質疑AZ疫苗的安全性，後來又開始質疑莫德納。究竟該選擇什麼疫苗？有什麼注意事項？我特別整理上週和烏烏醫師直播交流的內容，讓大家參考。

Ｑ：誰可以打疫苗？
Ａ：18歲以上成年人都可以施打。台灣現有疫苗無論是AZ或是莫德納，都是世界廣用的品牌，AZ更是全球施打最多的疫苗，連英國女王以及藍營反「AZ卻偷打AZ」的AZ特戰隊也是打這個牌子，不必擔心。另外，BNT宣稱12歲以上就可以施打，但仍需有更多實證的資料。

Ｑ：孕婦可以打疫苗嗎？
Ａ：孕婦需頻繁進出醫院，且國外研究顯示，孕婦若染疫，很容易形成重症而造成小朋友早產，醫療成本龐大，因此，孕婦應儘早施打疫苗。至於廠牌的選擇，莫德納在美國有針對3萬名孕婦回溯研究，莫德納對於流產、早產、胎死腹中、胎兒畸形都沒有明顯影響，證據力足夠，因此目前在台灣是讓孕婦施打莫德納疫苗。不過，這不代表孕婦施打AZ疫苗就會有副作用，只是AZ尚未進行回溯研究。另外要特別提醒，若要到中國施打疫苗，由於中國科興疫苗原理是將Covid-19病毒活性減弱，因此不建議孕婦施打科興。

Ｑ：使用藥物可以打疫苗嗎？
Ａ：先前認為，AZ和血栓有關聯性，因此指引是若有服用避孕藥物要先停藥再打疫苗，但後來發現，避孕藥物和AZ造成血栓的機制不同，前者是服用激素造成，後者則是免疫反應，因此現在不必停藥就可以施打疫苗。另外，若有服用糖尿病、高血壓、抗凝劑等慢性病藥物，施打疫苗時也不要擅自停藥，若是進行化療、癌症治療者，則要諮詢主治醫師後施打。

Ｑ：哺乳媽媽可以打疫苗嗎？
Ａ：先前有新聞指出，媽媽接種疫苗後哺乳，結果嬰兒猝死，讓大家非常緊張，但後來證實應該是嗆奶造成大片肺炎死亡。醫學上來說，打疫苗並不會轉到胎兒或乳汁中，而是肌肉吸收後產生抗體，因此哺乳媽媽一定可以施打疫苗。

Ｑ：可以混打疫苗嗎？需要打第三劑嗎？
Ａ：目前還沒有足夠的證據指出混打的安全性，且藥廠試驗一定都是使用同廠牌，以安全性來說，建議暫時不要混打，待衛福部公布相關指引。另外，AZ第二劑的副作用，在統計上比第二劑的莫德納輕微。至於施打第三劑，英國目前有計畫讓化療中、身體較差的患者施打，但仍要經過指引。

Ｑ：打疫苗會有過敏反應嗎？
Ａ：過敏要看個人反應，通常會發生在半小時內，這也是疫苗接種後要在原地休息半小時的原因之一。若有過敏史的朋友，可以在施打前和醫生反應，但通常都還是可以施打，若施打後半小時內有過敏反應，才可以考慮第二劑更換不同廠牌。

Ｑ：如何分辨自己是不是輕症患者？
Ａ：很難區分。很多人有輕微感冒症狀、類月經初期症狀、頭痛，經過篩檢都可能是Covid-19。如果擔心，目前篩檢能量已經足夠，便利商店就買得到居家快篩，可以自行篩檢。現在和過去「不要快篩」的狀況已經不同，我們準備清零，因此居家快篩可以斬斷隱形傳播鍊，這是必要的。

身邊許多朋友反應，打完covid-19疫苗後發現月經遲到了好幾週或是提前 來。也有人是打針時剛好遇到生理期，打針後經血爆量、經痛變嚴重、或 月經竟然提前結束了!

上網搜尋相關資料，發現不分施打廠牌，國外的女性也有出現類似狀況。
雖然沒期刊針對這點做研究，不過我們仍可根據月經和疫苗的原理去解釋為何疫苗會影響月經週期。

*壓力、免疫反應都會讓月經被影響首先，影響月經週期最大的因素還是壓力，當壓力指數上升時，體內賀爾蒙會發生改變，進一步影響排卵規律性，導致月經遲到或早來。很多人在打疫苗前看了不少有關疫苗的負面心得和媒體過度渲染的報導，擔心自己副作用劇烈而戒慎恐懼，再加上半夜喧鬧的救護車，根本好久個晚上輾轉難眠，作息失調當然月經跟著混亂。

再來就是子宮內膜本身也含有免疫細胞，因此疫苗產生的發炎免疫反應會 讓內膜的免疫細胞產生反應而剝落，造成經血量變多或非經期出血。一項 統計數據就發現，感染covid19肺炎的女性也會出現月經異常、甚至停經 後出血的狀況。由此可見，免疫發炎反應確實會去影響月經週期。
至於打完疫苗後月經為何提早結束，極有可能是因打完疫苗後開始發燒，大量血液分配到皮膚散熱，子宮血流相對變少，月經量當然跟著變少。這種影響在一般感冒發燒時也會發生，更不用擔心是不是月經排不出來。

*打疫苗後，一樣可吃止痛、退燒、避孕藥
我還是要強調，這些症狀都是暫時的，對整體健康並不會有影響，當然更不會影響受孕甚至導致日後不孕。
注射疫苗後，如果經痛嚴重、發燒其實就照一般處理服用止痛退燒藥物。
當然，若你感到燥熱不舒服想配冰水服用也是絕對安全。
不過我也要提醒，如果打針後月經超過一個週期沒來，還是得先驗孕或安排相關檢查。就算真的懷孕了也不會對胚胎造成影響，不分廠牌第二劑仍可如期施打。

總結來說，即使施打疫苗會對月經週期造成影響，但仍可安心施打且不需 要迴避生理期。補充說明，過去認為AZ疫苗會增加血栓風險(40歲以上 十萬分之一，40歲以下五萬分之一)因此建議有在服用避孕藥的女性需 停藥一個月後再施打。不過，隨著各種研究更新發現，疫苗造成血栓的主 因是免疫反應，和避孕藥受賀爾蒙影響造成的血栓機制不同。因此各國 CDC已經此建議刪除，也就是說打疫苗前不分廠牌，不需要停用避孕藥。

#吃避孕藥也可打AZ疫苗
#輪到你就去打

一提到情人節，大家可能會想到鮮花巧克力，但對婦產科醫師來說，第一個想到的卻是避孕藥、保險套，對！情人節，「請大家要記得避孕啊！！

或許大家會認為現在性教育普及各種避孕資源又多元充足，非預期懷孕後墮胎流產的個案應該少之又少。其實不然。根據國健署2011年的統計台灣每年約有二十二萬人次接受藥物或人工流產手術。只不過當年這個新聞出來之後，引起社會一片譁然，接下來似乎就再也沒有公布更新的數據了。

＊＊非預期懷孕後墮胎，早年跟男女不平等有關
每次只要一提到避孕失敗、非預期懷孕的這個議題，就會有人說是因為年輕人太開放、濫交、不檢點，保守派也會歸咎現在的性教育對性行為教得太仔細、變相鼓勵性行為，才會讓墮胎數字居高不下。其實這樣的說法並不正確。

雖沒有確切數據，但根據《亞細亞的新身體》這本書的訪談紀錄，就有資深婦產科醫師表示在1950-1970年代，每生一個小孩，婦產科醫師就得墮三個胎。也就是說，當年生33萬個新生兒，就有99萬個孩子被拿掉。他去美國受訓時，當地醫師甚至還直呼台灣來的醫師墮胎技術純熟。

1970年代墮胎比例之所以這麼高，除了當年避孕藥初上市劑量相對高以致副作用較大，有些女生無法承受外，最主要還是因男女不平等，女性往往得單方面負起避孕責任。書中被訪談的婦產科醫師更直言不諱表示，自己就幫太太墮胎好幾次，因為戴保險套很麻煩。他甚至表示，提高戴保險套的秘訣就是將戴套責任交給女方，把它當成一個情趣。如果女生不負起責任，就不太會成功。由此可知，當年很多女生根本沒得選，伴侶如果堅持不戴保險套，最終就是得墮胎。

＊＊非預期懷孕，多是對性不夠坦然

當然隨著女權運動興起，男女之間越來越平等，上述這種荒唐的言論已消失，漸漸的避孕的責任又轉回到男性身上。一些衛教避孕的影片留言，總會有許多網友表示，「爽的都是男生為何要女生吃藥？」、「是個男人就乖乖戴套」等類似言論。甚至在門診中情侶來諮詢避孕方式後，也常有男生馬上說「吃藥太辛苦了，還是我戴保險套就好。」當然如果大家都說到做到，乖乖全程使用保險套，就皆大歡喜了！可惜的是，現實和理想之間總是如此遙遠，說一套做一套的情形總是屢見不鮮。
在門診我詢問過許多「號稱」使用保險套避孕仍意外懷孕的女生，得到的答案不外乎是「男友說我現在是安全期應該不用戴」、「他說等快要射了再戴就好了，前面分泌物不會懷孕，不然硬不起來」、「每一次都有戴，就這次沒戴」，我真不知道這些男生是知識不足，還是單純在找藉口！另外就是，雖然避孕藥已出到第四代，相關副作用大幅減輕，可是大家對避孕藥的迷思和污名化卻一點也沒少。即使我在臉書上已多次破解避孕藥迷思，在門診或網路上，仍有許多人仍堅信避孕藥會傷身、吃了以後會不孕。社會普遍也認為女生吃避孕藥就是犧牲、不愛自己、討好對方，或是性生活混亂。女生不敢吃藥，男生沒有全程戴套，避孕失敗率當然大幅提高。

還有一種狀況是雙方都否認自己想和對方發生關係，好像主動準備保險套就顯得太好色，在關係中的角力就居於下風。這種情況經常發生在感情基礎還不穩定、曖昧中或剛認識的男女。如此自欺欺人的結果，就是事到臨頭沒人做好準備只好鋌而走險。

然而一旦一次沒避孕又剛好沒懷孕，就更會強化僥倖心態，認為好像不避孕也沒差。但就像夜路走多了總會遇到鬼，紅燈闖久了難免有擦撞，抱持著苟且的心態遲早會避孕失敗。

值得一提的還有。有些族群的女性常認為自己的狀況難受孕，而輕忽了懷孕的風險，比如，月經不規則、被診斷多囊性卵巢、 剛流產、剛停餵母乳或年紀較長快更年期的女性。但真相是，只要還沒停經就可能會懷孕啊！
不過，看到真實的數據就知道，沒正確避孕的人何其多？當聽到有非預期懷孕發生時，大家實在沒必要再站在道德制高點去譴責墮胎的女生，這樣既於事無補且有點矯情。

好比我就曾注意到，有些汽車旅館、湯屋都有提供應急的保險套，甚至美國部分學生保險有給付避孕藥、避孕器，這樣的態度就很務實。假設有一天，這個社會談到性愛，不要再因性別而有嚴重的雙重標準，讓兩性都能自在的面對性愛的相關話題，不再遮遮掩掩，避而不談，我相信確實避孕的比例一定會提高。

最後我還是要再次強調，性愛本來就是男歡女愛，沒有所謂男賺女賠，避孕責任當然就是男女共同分擔，沒有好壞或是輸贏，兩人商量好，且說到做到即可。�

＃晚發了兩天不知道來不來得及

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#31 炎上結束還是要聊 - 神奇的肝膽皂化弄人/大腸水療/苦無證據的保健食品【烏烏醫師女力Podcast】

➤ 2020年初已有荷蘭名模Doutzen Kroes嘗試肝膽排石法與大腸水療法，
被全美最佳醫療機構Mayo Clinic打臉，已經迷思破解。
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➤ 大腸水療只是排便不是排毒，月經不是排毒。
➤ 大腸水療灌咖啡？小心會有腸子破掉的風險，外科醫師也不推薦。
➤ 醫療進步/健保完善的台灣社會，自然療法並沒有消失。
➤ 膽結石如何預防？子宮肌瘤跟膽結石就是有發生機率，無法預防。
➤ 膽結石跟子宮肌瘤的類似關係？子宮肌瘤需要開刀嗎？
➤ 會有40%的女性有子宮肌瘤，但是不到1/10需要開刀，Why?
➤ 【吃止痛藥跟避孕藥會讓經血排不出來，然後長肌瘤...】這是個迷思！重要。
➤ 巧克力囊腫/子宮肌瘤，能不能重量訓練？
➤ 如果有子宮肌瘤，還沒停經之前，肌瘤會持續長大，所以需要追蹤檢查。
➤ 若子宮肌瘤造成貧血(子宮收縮不良，經血難止住)，或是壓迫到子宮內腔影響懷孕，才需要開刀。
➤ 或是子宮肌瘤長得特別快速，才需要手術處理，肌瘤形成惡性腫瘤比例非常低。
➤ 什麼樣的年紀條件下需要手術拿掉肌瘤？
➤ 建議每年抹片檢查，同時做超音波檢查追蹤。
➤ 鹿茸膠？保健食品？膠原蛋白？苦無證據！
➤ 一個過了更年期的阿姨開始大量出血，吃了半年某個牌子的膠原蛋白，可能含有雌激素，苦無證據！
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➤ 苦茶油？顧胃？民俗療法有沒有用？要找出根源探究。
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➤ 烏烏醫師面對迷思的反思，進而辦講座宣導衛教。
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