《文茜的世界周報》
【在控制輸入型病例的同時,德國限制措施發揮了作用,德國的新增感染人數正在趨平,另一個現象是,《紐約時報》報導說,過去歐洲人對口罩太不熟悉,要求戴口罩難度太大。不過,這種文化上的禁忌,正隨著疫情擴散而迅速消失,不只在法國,越來越多的專家認為,這種做法在防控疫情是是有效的。奧地利成為繼捷克、斯洛伐克和土耳其之後,第4個要求在公共場合戴口罩的歐洲國家,位於巴黎南部的小城Sceaux則成為法國第一個要求在公共場合佩戴口罩的城市,法國南部城市尼斯與疫情最嚴重義大利北部倫巴第市,也強制人們在戶外佩戴口罩。從 2月底至今,義大利疫情慘重,但目前單日新增確診病例,已大幅放慢。義大利總理孔蒂表示,怕疫情再升高,一個月的封鎖令考慮延長到5月初。】
{內文}
這是一個不可思議的鏡頭,空蕩蕩的病房和擺滿了空床的醫院走廊。
(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
這裡有40張準備好的床,但是現在你們什麼也看不到,因為還沒有病人
這家德國醫院早就好整以暇的,把原來的婦產科改為重症病房,同樣是一條走廊,西班牙馬德里一家醫院裡的情況,在兩條走廊之間,卻是相差一萬兩千條人命的天壤之別。
(新聞旁白)
心臟科的醫師正在學習怎麼操作呼吸機,一般非緊急性的手術被往後推遲,奇怪的是醫護人員反倒比平時更少
(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
一些護理人員先在家中休息,之後才能全力治療新冠肺炎的患者
在短短幾週內,德國把原來的重症病床增加了一倍,目前仍可提供2萬8千個床位,超過法國(7000) 義大利(4000) 西班牙(4000)加起來重症病床的總數,德國也大方地提供ICU病床,給已經飽和了的法國和義大利醫院。
(新聞旁白)
3月21日,他陷入昏迷狀態,而醫院的ICU病房已經不夠了,他被插管後由這架直昇機運往德國Fribourg市的醫院,當他再醒來,他根本不知道自己在那裡
(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我用法文問 我在哪裡 護士回答我她不會說法文
(新聞旁白)
他相信是因為即時被送到德國醫院,他因此獲得最好的治療,救了他一命
(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我現在才意識到我的運氣....
德國除了不缺ICU病床,也選擇了進行大規模的測試,聯邦政府已經完成125萬個測試,例如擴大到以速食漢堡店的Drive in作為檢測站,儘量減輕醫院及診所的負擔和避免感染醫護人員,但是這個被認為歐洲防疫成功的模式,並沒有讓德國覺得可以鬆懈。
(德國Robert Koch疾病控制研究所長/LOTHAR WIELER)
正如我們預期的那樣,感染率仍在增加,我認為死亡率會進一步上升
大規模進行測試,也讓德國確診人數超過11萬人次,躍居全世界第四高,德國確診病例的平均年齡為45歲,但是因新冠肺炎死亡的平均年齡則為81歲,德國的老人和歐洲其他疫情嚴重的國家一樣脆弱堪憂,這是為什麼德國死亡人數也在繼續攀升的原因,截至4月11日中午12時,德國因新冠肺炎而死亡的病患已經超過2500人。
(新聞旁白)
德國政府完全不敢自滿,衛生當局繼續做足防疫準備,例如這所正在柏林附近的商展中心進行改裝的方艙醫院
德國還有超過兩萬張重症病床,就已經未雨綢繆的趕建方艙醫院,義大利 西班牙 英國也都在短時間內,趕工完成了大型的方艙醫院,但是和德國最大的差別,是義大利 西班牙 英國和法國在趕建方艙醫院的同時,還必須緊急地安排太平間。位於巴黎南部,世界最大的新鮮農產品批發市場的一個冷藏倉庫,被緊急改建為臨時太平間。
(新聞旁白)
2003年夏天致命的熱浪造成了200多人喪生,這裡曾經臨時安置了200多具屍體,17年之後,警察局徵用了一整棟的生鮮冷藏倉庫,來安置不斷增加新冠肺炎的死者
4月8日,武漢正式解除76天封城的同一天,法國成為歐洲第三個新冠肺炎死亡人數破萬的國家。
(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
醫院以及老人療養院中的死亡人數,我們對總數為12,210人的死亡感到遺憾(4/10)
其中高達三分之一,4166人的死亡人數來自老人療養院,迫使法國政府終於做出要對境內一萬多所老人療養院,包括醫護及長照工作人員進行全面性測試的決定,但是法國的重症病患資料顯示,年紀並不是造成死亡的唯一原因。
(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
所有法國的ICU好幾週以來都顯示了一樣的結果,我們絕大多數的新冠肺炎重症患者都是體重超重或是有肥胖症
但是除了體重之外還有其他的因素。
(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
目前可以清楚辨識的特徵是,四分之三的病患為男性,主要是高血壓患者,這是一個義大利最近發表的報告,差不多是重症病患比例的50%,然後就是糖尿病
(法國公共衛生署署長/Jereme Salomon)
ICU病房的新進患者與離開ICU患者之間的差數,昨天首次略微為負數,少了82位患者
我們很難評估這是不是一個進入高原期的指標。
(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
有7,066名病情嚴重的患者需要重症醫護,顯然這遠超過法國所擁有的5,000張病的醫療能力
因此必須借助直接由中央指揮調度的軍方支援,緊急從飽和的東部及巴黎地區的醫院向外疏散,但是法國引以為傲的軍事優勢,也逃不過新冠病毒威脅,今年一月就開始出航執行任務的戴高樂號,是法國最大的航空母艦船上共有1,700名水手,40多人出現了疑似新冠病毒的症狀。
(新聞旁白)
戴高樂號要改變路線回到Toulon 港,一個醫療團隊搭乘直昇機來到戴高樂號艦上,正在對這40幾個疑似新冠病毒的病例進行測試,也進一步了解病毒如何進入這艘航空母艦的
有疑似新冠肺炎症狀的水手全部被安排在航母的前段,戴高樂號上備有病床 人工呼吸器 還有CT掃描,國防部表示並沒有發現病情惡化的患者,但是面對嚴峻的疫情,改變路線的豈止僅有戴高樂號。
(法國衛生部長/Olivier Veran)
沒有人需要戴口罩,除非醫生要求你戴口罩
(法國總理/菲利普)
不建議戴口罩是因為沒有效果,而且它會剝奪了那些真正需要戴口罩的醫護人員
法國政府一直強調一次性的外科手術口罩,應該保留給確診病患,及有被傳染風險的人和 醫護人員。
(新聞旁白)
法國醫學科學院建議在實施禁足令期間,應該要強制性要求大家出門時一定要戴上口罩,大眾式的口罩,也就是替代性的口罩
正如同奧地利政府上週所頒布的新規定。
(新聞旁白)
從今天早上開始(4/2),在奧地利超市裡必須要強制戴口罩
(奧地利總理/Sebastian Kurz)
我很清楚這不屬於我們的文化,我們比較習慣看到在飛機上亞洲人戴口罩,或者是觀光客
奧地利是第一個要求在公共場所,必須要戴口罩的歐洲國家,和丹麥分別同時宣佈,將從四月中開始逐漸取消封城禁足令,短短幾天之內,是整個歐洲從不戴口罩,到捧著鈔票排隊向中國買整飛機的口罩,加入了全世界搶口罩大戰。
(法國衛生部長/Olivier Veran)
我們訂購了超過十億個口罩
衛生當局也不得不昨是今非的大轉彎,肯定口罩的保護效益,義大利倫巴底地區也在4月6號由地區省長宣佈,該地區的一千萬居民出門購物的時候,甚至只要出門在外都必須要戴口罩
(義大利倫巴底地區主席/Atilio Fontana)
如果你要離開家外出,就有義務要遮住你的臉和口鼻,不管是用什麼方法
歐洲疫情最嚴重的義大利和西班牙,每天死亡人數仍然在繼續波動,但新冠病毒的傳播速度確實正在放緩
(馬德里方艙醫院醫護人員)
最近幾天,我們都有朋友在各個醫院工作,你可以說逐漸比較明顯的是,我們開始看到隧道盡頭的亮光了,很多病人從這裡離開,這樣就空出了很多ICU病床
大家對於西班牙已經熬過疫情巔峰抱有希望,這是西班牙第四天疫情持續放緩。
(西班牙衛生緊急委員會召集人/Maria Jose Sierra)
已經有超過40,000多人出院了,這已經佔報告病例的近30%,而且這個百分比每天繼續在增加
西班牙總理桑切斯將禁足令延長到4月26日,這個看起來空蕩蕩的議會其實暗濤洶湧,因為西班牙的死亡人數已經突破一萬五千人次,總理桑切斯的危機領導被嚴重抨擊。
(衛生工會代表護理師/Guillen Del Barrio)
我覺得這是政府的失敗,這就是為甚麼西班牙醫護人員高比例被感染的情況,簡直是個醜聞
西班牙醫護人員被感染的比例高達20%,為全歐洲最高比例。
(護理師/Hugo Bermudez Rilo)
同一個口罩我們得用好幾次,為了維持口罩的保護作用應該每天用完就要丟棄,但是我們至少要用上兩三天,我們起碼有聊勝於無的保護
政府最後動員了軍隊來消毒老人院,清理安置被工作人員棄之不顧死去的老人遺體,西班牙政府緊急向中國訂購了大量的防護器材。
(西班牙衛生部長/Salvador Illa)
西班牙和中國簽約,訂購了高達4.3億歐元的防護器材
但是在這些箱子裡,有些器材是有缺陷的,社會黨內閣承認其中有6萬6千個測試劑是沒法使用的,引起了極大反彈。
( Volpopuli 日報主編/Alvaro Nieto)
我們發現到這是一個非常弱勢的聯合內閣,毫無做出重要政策所需要的勇氣
所有的防疫措施和禁足令都被認為為時已晚,這場公衛危機正在西班牙轉為政治危機,相反的,義大利雖然是歐洲疫情最為慘重的國家,但是義大利無疑是歐洲的疫情實驗室,原來並不被看好的孔蒂內閣,被認為即時做出了停航停課及封城的重要決定,在封城禁足整整四個星期之後,義大利重症病患的人數終於開始下降了。
(貝加莫醫院ICU主任/Luca Lorini)
現在的病人平均年齡較輕但是症狀比較嚴重,絕大多數在50歲左右,最少需要20天的ICU治療時間
經歷了疫情海嘯的震撼之後,義大利也開始做出解除封城禁足的準備。
(新聞旁白)
這是歐洲的第一個實驗,富有許多重要資訊,義大利Robbio鎮的兩千名居民,同意接受驗血來檢測她們身體裡,是否已經有了新冠病毒的抗體
這個驗血測試費用每人為45歐元,健保並不給付 是由參加者自行支付。
(驗血檢測計畫負責人/Andrea Adessi)
目前的檢測結果顯示,大概只有13%-14%比例的人體內有抗體
之前曾經大量進行病毒篩檢而避免淪為重災區,也就是威尼斯所屬的威尼托地區,計畫於4月中對全區市民進行驗血測試,因為目前義大利全國封城的期限到4月12號為止,驗血測試有助於了解病毒傳播以及群眾免疫的情況,才能避免第二波的感染,義大利預計全國性禁足令將再延兩周。
(歐盟執委會主席/馮德萊恩)
義大利和西班牙之受疫情重創最嚴重的國家,我們和他們一同哀悼,我們的生活有了戲劇性的變化,成千上萬的人沒法工作,但是他們還是必須繼續買菜和付帳單
歐洲大陸已經死了超過6萬人,但是歐盟在哪裡,在另一條義大利北邊大橋坍塌的同一天,歐盟在27個不同螢幕的會議室裡。
(歐元區主席/MARIO CENTENO)
今天我們同意疫情大流行性危機提供支援,幅度占成員國GDP的2%,接近2400億歐元,這是在危機時期對所有歐元區國家的重要保障
另外對歐洲中小企業,提供防止倒閉的保證金2000億歐元,以及1000億歐元對短期的失業補助,總共超過五千四百億歐元的疫情紓困基金,但是法國 義大利和西班牙三個重災國,大力推動的互相擔保的「新冠債券」,是一條德國 荷蘭和奧地利堅持不同意的紅線,2020的四月,不是歐洲的人間四月天,而是一個沒有葬禮的清明,
是羅馬空蕩華麗的教堂裡孤伶伶的教宗。
(法國科西嘉島Bastia教堂神父/Georges Nicoli)
我的教堂滿滿的全是人,這是我第一次(復活節)在彌撒兩天之前,就有天主教徒在教堂裡等待了。他在臉書上邀請大家把照片傳給他,他把這些教徒的照片貼在教堂的座椅上。他們的手機沒有一直響,他們很準時,而且不交頭接耳講話 哈哈
是的 歐洲的角落裡,依然藏著復活節的彩蛋,和相信疫情總會過去的樂觀。
農保手術給付 在 Dr. E 小兒急診室日誌 Facebook 八卦
健保署這樣做不意外⋯⋯過去二十幾年都是這樣的⋯⋯
為什麼我會急著在農歷七月動手術?因為知道遲早自付醫材差額上限遲早會用不同的方式實行,對於「專制」系統,逆鱗是不可能的,趁還有優質醫材可以選用時,趕緊接受手術治療,唯一沒想到的是「變化」來的這麼快⋯⋯
P60=第 60 百分位,意思是只要醫材自付差額價格在所有同類醫材中超過 60 百分位以上都要去說明,不接受輔導的就會被懲處,說好的「沒上限」呢?(不同醫材類別有不同的 P數值)
同樣的手法一用再用,調高某種醫療處置的給付,卻用加強審核或是固定總額限制支出,再對媒體說給付都調高了,還抱怨什麼?事實是最後得到的總給付跟以前相差無幾。對於健保費用這種手法「節約節流」,我勉強可以體諒,但對於自費差額市場還用這種手法管控,真的無法理解背後的真意是什麼?
這次沒有給予緩衝了,就是要硬幹⋯⋯接著就看醫材廠商是要忍受薄利還是要退出台灣市場?最新的醫材通常價格是最貴的,因為要攤提研發費用,但這樣的制度下,有很大的機率超過極端值上限,醫療院所要引進時必然會考慮再三,不然接著來就是輔導和懲處,最新的自費醫材可能在台灣漸漸消失。
最後,希望大家可以漸漸瞭解,我們雖然擁有讓世界其他國家欽羨的健保制度,但制度中仍然有許多值得討論的問題,在享受便宜方便醫療的同時,許多隱形的傷害,正在不斷侵蝕台灣醫進程,因為只有尊重市場機制才是進步的動力,相對共產的制度將限制醫療的發展,限制越多,進步越慢。
農保手術給付 在 Icu醫生陳志金 Facebook 八卦
想想「便宜」的背後...
現在的心情,大概就是最近很紅的那隻藍鳥的狂甩頭狀態(崩潰)。先看個數據再切入正題。根據警政署統計,2014 年我國道路交通事故 A1 類 (造成人員當場或 24 小時內死亡) 及 A2 類 (造成人員受傷或超過 24 小時死亡) 件數共計 30 萬 7,842 件,死亡人數 1,819 人,受傷人數 41 萬 3,229 人。
這是個什麼概念?換算全國人口,相當於每年每 60 個人就會有 1 人因為車禍受傷。 這種事故率,簡直就是整個島上到處都是馬路三寶。一堆叉燒、燒鴨、油雞在馬路上跑來跑去啊!難怪狂新聞每週都有題材(這問題要檢討就講不完了,先跳過)
出來吃飯唱歌,總要有人買單,這道理誰都懂,但台灣人似乎不太懂。意外發生後,總算看到有人在檢討低價旅遊的成本問題了。我好奇手癢上去查了一下這個團到底有多便宜?旅行社在網路上的資料寫「 2017 武陵農場櫻花季櫻花鉤吻鮭觀魚台+武陵茶莊+吊橋」,車資、保險、門票費用、中餐費用是新台幣 1100 元」。
看到這數字,覺得跟以前在醫院的時候看到的某個數字有點接近。趕緊回去查了一下「全民健康保險費用支付標準」,算了一下,地區醫院的住院診察費 207 點,急性病房住院費 819 點,加起來 1026 點,就算是 1 點算 1 元,也比蝶戀花還便宜啊!!!(當然如果有管灌餵食、其他手術、治療費用,會比這個高一些。但就住院費用加上診察費,就是這麼低...)
更何況健保的點值從來就沒有到 1 點 1 元過,通常在 1 點值 0.7-0.95 元左右,看那一年度的申報點數與健保總額而定(有關這個,大家可以去 google 健保浮動點值,發明這制度的人應該可以得諾貝爾獎,反正只要你錢不夠,就可以跟醫界說不好意思,給你們的錢要打折了。聽說推動這制度的推手們很多都當過衛生福利部長。)
再退一步,就算是到醫學中心等級的給付標準好了,診察費也只有 273 點,急性病房住院費用1035 點,加起來 1308 點,點值打個折,說不定還是比蝶戀花便宜!
另外健保病患應自行負擔之住院費用比例,如果是急性病房住院 30 日以內,部分負擔比例為 10%。結果就是之前網路瘋傳的,去醫院住院,結果停車費比住院費還貴的狀況。
這麼一想,大家還是來住院好了啊~安全又便宜,出事情保證可以天價求償,心情不爽還可以罵護士打醫生喔(?)
不扯淡了,回到正題。
這個世界運作的基本邏輯就是:一定要有人買單。
旅客付少錢,遊覽車業者不買單,所以用高工時壓榨司機、低成本採購及維持車輛,最後翻車,就是旅客的生命,還有整個社會買單。
健保付少錢,醫院經營者不買單,所以用高工時壓榨醫護、低成本買藥及維持設備,最後醫療事故,就是患者的生命,還有整個社會買單。
要便宜、快速,那就是沒品質。
要快速,品質,那就是不便宜。
要便宜、高品質,那就是不快速。
你要快速、便宜、高品質?歡迎來台灣,因為醫護可以被瘋狂壓榨,但是這樣搞,一定撐不久了,畢竟台灣醫護人員技術好,各國搶著要,人才自己會用腳投票。這幾年我就不少同學、學長姐跑去美國、新加坡,或其他高薪挖角台灣醫師的東南亞國家工作了。
這個道理這麼簡單,但為什麼一直沒有改革?答案很簡單,因為只要不出事,那就是基層的司機、醫護、勞工來買單。消費者跟經營者都覺得好棒棒,這些快樂都建立在勞動者的痛苦上。
就算出事了,這個社會、政府、媒體也常常把問題推到這些已經被壓榨到爆炸的勞動者身上。接下來的劇本都一樣,政府只要震怒放話撤查、媒體只要拍罹難者照片還有家屬痛哭、民眾只要祈福,接下來就什麼事情都沒了,大家各司其職合作無間呢!接著就一起等著下次事故發生,再來重演一套這齣戲碼。
一個系統性的問題,不去處理它,最後都是整個社會要買單。
再來講媒體。目前多數的媒體生態就是要有人做內容,抓住你的眼球,接下來靠網站的流量、收視率、收聽率等等,去跟廣告業者取得收入。做內容總是要成本啊,特別是優質的內容成本更是高到驚人。那這些成本誰來買單?
所以你會發現媒體開始降低製作成本,生產奇怪的八點檔鄉土劇、行車記錄器新聞、Youtube新聞、PTT網友說新聞。或者是電視台開始賣藥,娘家都可以賣益生菌了,壹電視的健康節目整台幾乎都在賣藥,根本不是醫療人員,念藥物化學的台北市議員潘懷宗在電視上整天踩著醫師法紅線講醫療、代言健康食品,穿著白色實驗衣反正民眾不知道還以為那是醫師袍。然後整個網路上充斥各種葉佩雯、置入性行銷、假健康新聞。
你以為免費的內容看很爽?不。所有「以為免費」的內容,都在其他地方讓你付代價。不管是讓你因此去亂買東西、產生錯誤知識導致錯誤健康行為、甚至閱讀一篇內容農場標題的廢文浪費你的時間,根本就是在謀財害命啊!(怒吼)這也是 MedPartner 的醫療團隊決定要跳出來做事情的根本原因,台灣人絕對值得,也需要一個不帶置入、高度專業的醫療、保養、保健、瘦身領域的公共知識庫啊!但你知道這件事情有多貴嗎?我們這樣自發性投入,完全沒有廣告,找真正的醫師撰稿、請兩個優秀設計師畫圖,一個工程師作網站,維持一個禮拜 2-3 篇夠水準的文章,目前八個月,不算醫師自己投入的時間成本,這樣就已經花掉 100 萬,平均每個月要 12-15 萬左右的支出。這就是優質內容的成本,但你去比較看看,就會知道,優質內容跟亂寫不用負責的內容,給你帶來的影響有多大的差距!
講結論,今天之後你可以做什麼:
1. 更安全的社會就是要付出高一點的成本。一個社會覺得人命值多少錢,就投入多少成本。如果這個社會可以更近一步,把人命不當成本看,而把人真的當人看,那我會非常感動。
2. 不要反對勞動者爭取自己的權益,這個社會的勞動本質都已經是服務。各行各業的勞動就是彼此服務,你打壓別人,最終自己都要付代價。勞動者也該爭取自己的權益,你保護自己,也是保護、尊重你服務的人。
3. 要有不過勞的社會,就要學會忍受不便。有心人一邊說醫護辛苦,但生產卻要挑時辰還指定醫師不願加價,等床就要罵護士。有些人一邊說駕駛辛苦,但多排隊 10 分鐘你就抓狂罵人。千萬不要嘴巴說不要讓別人過勞,但追求自己方便的時候又是一個嘴臉了。想要不過勞又方便,有沒有可能?有的,機器人取代傳統人力就有可能。但衍生的又是另外一堆議題了。
4. 系統性問題就是要系統性解決。系統性問題先要有系統性檢討。請好好支持願意做系統性檢討分析的媒體,拒絕那些還在拍屍體跟家屬的爛貨吧。剛聽說還有間爛媒體竟然在報導遊覽車罹難者昨日吃的八菜一湯價位跟菜色....真的夠了。
5. 不要以為自己一個人不算什麼,一群人夠瘋狂、夠堅持,就有機會改變這個世界一些。
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數據資料來源:內政部警政署
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