無論是親朋戚友抑或者記者朋友,近來大家似乎都對醫護移民的問題很有興趣。個人觀察所得,的而且確很多人有去意。無論是即將離開或者正在籌備,不少人並不打算以醫管局或香港作終身服務的地方。
最常見的跟進問題,當然就是「為甚麼」。
每天上班經過急症室,見到人頭湧湧,要看傷風感冒、腳趾刺傷、無藥攞藥、十年的頭痛、三十年的暈眩。
轉彎走進殘舊而擠迫的辦公室,大家輪流在暗角或廁所內更換制服。
行上病房,電子感應門因為加至大門口的床而開不了。剛巧病人助理在替病人換尿片,聽到的是婆婆大叫救命的聲音、聞到的是屎尿發酵一晚後的精華。要跨過床頭櫃、避開所有儀器的電線,才能回到護士站巡房。
拿起新收病人的排板,十之八九都是兩個月第四次入院的心口痛、氣喘、肺炎。昨午用洪荒之力將三位病人送出院,昨晚便收來五個病人。一揭,簿內的紙張跌滿一地。有護士收症紙、有跌倒風險評估紙、有病人束縛評估紙、有傳染病感染控制評估、有生命表徵和飲食記錄、有傷口紀錄、有病人資料,病人才剛進院,便得到了可以跌滿一地的文件,環保非常。十張紙,大概有大半是永遠不會再有人碰,卻是高層「越繁複越少錯」信念下的產物。
在寫文件的時候,偷聽旁邊護士們的對話。原來經理因為昨天有病人跌倒,剛把某同事臭罵了一頓。又聽到某某同事的經理因為部門人手不足卻又要清假,將年假硬塞在早更、夜更後,本就不應上班的日子忽然成為了大假。經理忽然又走到護士站,說病房收到讚揚信。寒喧幾句後,他便回頭把卡釘在自己門外的木板上。會寫信的病人不多,因為有八成根本不能溝通。
忽然後面一聲「唔該借借」,原來是治療師嘗試在病房的九曲十三彎中為病人運動,放射師又在這條單線雙程行車的賽道上嘗試為病人拍肺片。於是,我敗走至護士站最入面的角落繼續巡房。
聽見旁邊的實習醫生邊抱怨,邊為病人改藥。一問之下,高層開會為了將「犯錯機會減低」,為病人沖鹽水豆的那支三毫升鹽水也要「醫生處方」、要將滴「eyes」的眼藥水改寫為「both eyes」。醫生平時處方「once per day」、「nocte*」,進了病房又要改為「daily」和「at bedtime」。實習醫生問我為甚麼會有這許多本不應存在的分別。我答不上來,大概是因為系統很難改變,要前線改比較方便,又可能曾經有人將那眼藥水滴進了第三隻眼。
望向病房中央的電視機,有一堆人在鼓掌,說甚麼香港要把握甚麼機遇、要甚麼再次起飛。回望自己身處的病房、醫院、醫管局,起飛的從來只有病人數字和繁文縟節。一間病房從手寫藥紙改為電腦,負責人都會隆重其事,拍照剪綵又敲鐘。當一邊還在使用傳真機,另一邊為龜速的電腦系統再加上電子同意書功能,大概又是另一大肆宣傳的創舉。有時看在眼內,只有失笑,像看著一班土人為著發明了火而興奮。
然後,你會想在這個環境中待多少年?
然後,你問為何醫護們寧願「到私家搵真銀」?
然後,你認為「需要研究同事間為何士氣低落」?
醫生們為了專科訓練,倘要被醫管局困起七八年。
護士、治療師、放射師呢?
*nocte是拉丁文,意即「晚上」
#DrWhoHK
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跌倒風險評估 在 風傳媒 The Storm Media Youtube 的評價
誰說投資一定要口袋深?今年才大四的投資達人空總,雖然一開始只有小小10萬塊本金,卻讓自己在短短的1年半內,在股票市場滾出3桶金,他是怎樣做到的?
01:14 大學生四訣竅投資權證!用十萬就翻出三桶金!
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以下為本段內容文稿:
你覺得一般我們走在路上,或者是在沖澡的時候,會比較危險,還是搭飛機會比較危險呢?
其實根據國外的「公共健康統計」裡面告訴我們哦,人呢,走在路上不小心摔死的風險是1/152;而死於墜機的風險是1/8321。
這兩個比較強的相對風險是0.002,意思就是喔,摔死的風險比死於空難的風險,高出2000倍。
可是就算你理性上知道這些數字,跟它所代表的意義。但是呢,在你主觀情緒上,可能呢特別是對某些人來說,坐上飛機還是很容易緊張、手心冒汗;尤其遇到亂流的時候,都會有人生跑馬燈的狀態。
那也因為這樣的特性,其實我們在面對真實人生裡面的很多決策,都會有不理性而且失準的狀態。
就好像是哦,如果我告訴你,沖澡的時候摔倒的機率是1/1000,這時候你對這句話有什麼感覺?你會在自己沖澡的時候,感覺到特別的緊張嗎?
還是你都會覺得這沒什麼事,因為呢,每一次沖澡會摔倒機率都很低。就像是丟硬幣一樣,每一次丟硬幣的機率都是獨立的;出現正面還是出現反面,都是各50%。
但是事實上,在這裡的判斷你是專注在「獨立的機率」,然你可能忽略了「時間」跟「次數」這兩個原因。
比如說吧,如果我的問題不是丟硬幣的時候,出現正面的機率;而是我問你,丟硬幣100次裡面,至少出現一次正面的機率;你就會得到非常不一樣的答案。
如果丟硬幣100次裡面,至少出現一次正面的機率,它的機率就叫做99%;同樣的道理喔,如果洗澡的時候摔倒的機率是1/1000,那你每天都會洗澡,那麼你大概至少每三年就會跌倒一次。所以你覺得需不需要小心?
其實我們對於很多事情的判斷,特別是「風險」的認知,我們往往是高估小風險,而低估大風險的。
就像是諾貝爾獎得主卡曼他說的,槍支安全的議題其實很直接,當你念茲在茲的是家中的安全,這表示你預設有人會攻擊你;當你的前提出現「攻擊」的想法,你就會覺得槍支能夠保證你的安全。
在這種情況底下,沒有人會把「低攻擊率」當成是前提,而不會把它和機率真的很低的「意外發生率」相提並論。
講白話文就是喔,我們呢,其實過分的高估我們被攻擊的可能,卻忽略了在整體而言,我們被攻擊的機率其實是很低的。
這就像是我開課到現在,常常有人會在網路上問我:「老師我很想上你的課,但是萬一我學不會怎麼辦?」
每次我被問到這種問題,我都沒有辦法跟他保證,他一定學的會,因為這種事情哪能夠保證?
倒過來我反問你,如果有人能夠跟你「保證」這種事情,你覺得他是真的讓你學會,還是他很努力的「讓你感覺到」自己學會;而放在真實情境裡,卻不一定能夠有適當的反應呢?這個你可以思考一下。
然而如果回到當我被問:「是否一定能夠學得會?」,這個問題其實背後,有一個更重要的「前提」,往往是我們忽略的。
這個前提就是「學習者本身的狀態」。我常常會跟進我教室的同學說,有「三種人」在我的教室一定學不到東西。哪三種人呢?
第一種人,叫做「他只負責把自己的肉體放進來,而沒有把他的靈魂也放進來」。這什麼意思喔?就是呢,他人在但心不在;那如果是這樣,我就愛莫能助了。
因為畢竟「人在心不在」的,可能呢,他會覺得有些老師跟他講笑話,他有被娛樂到很好;但不好意思進我的教室,我是要讓你學會的,而不是學爽的。
我雖然還是會講笑話,可是我不是專門在娛樂你;所以呢,如果你只是把肉體放進來,沒有把靈魂放進來,那不好意思,你可能會學不到東西。
第二種人會學不到東西,是怎樣呢?就是他是「上課保平安」的。什麼叫「上課保平安」?就像是如果你也是愛學習的人,你可能會認識很多人,他們游走在各個老師的各個教室裡。
但是呢,經過了一段時間,你卻發現他的生命,好像沒有實質的前進跟具體的改變。那我說喔這種人,叫做「上課保平安」。
他總覺得要改變自己的人生跟命運,只要去上課一定沒有錯。可是他花了錢跟花了錢上課,然而他沒有「實踐」啊!
就好像是你進廟裡拜拜、求神問佛,你不管拜的再虔誠,供品準備的再多、再豐富;你的個性不改變,你對於很多事情的看法跟習慣不改變,你說神佛能拿你如何呢?
所以囉,我說第二個前提就是哦,你如果來上課像是蒐集勳章一樣,上課保平安。那不好意思,你可能在我的教室裡也學不到東西。
而第三種人,會在我教室裡學不到東西的,是怎樣的人呢?就是呢,來「要答案」的。什麼叫做「來要答案」呢?就是啊,他想要直接來得到魚,而對於我教你怎麼「釣魚」,甚至於是「網魚」一點興趣都沒有。
這樣的人其實還蠻呼應今天的主題,就是呢,他會不由分說的衝著你問:「到底走路有沒有危險?」或者是「到底沖澡會不會跌倒?」。
你說這種答案,我能夠跟你說「會」或「不會」嗎?它本質上就是一個機率的問題嘛!
一樣喔,如果你要學任何東西,你是用這樣的一個方式跟出發點。你要老師直接給你一個答案、給你一個說法;而不是去學習怎麼思考這件事,和它的發生率…等等的部分。
那我說不好意思,你踏進我的教室,可能也學不到任何東西。所以啦,談到這裡,其實如果回到你的生命裡,當你忽略了任何事情的「前提」,你根本不可能做出「正確」的決定。
然而如果回到你面對學習這件事,當你忽略了「前提」,你很有可能就會成為,我剛剛說的那三種人。
肉體進來了,靈魂沒進來,或者是上課報平安,再不然就是你想要得到答案,而不是學會怎麼思考。
希望今天的分享,能夠帶給你一些啟發與幫助,我是凱宇。
如果你喜歡我製作的內容,請在影片裡按個喜歡,並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺,按下去;這樣子你就不會錯過,我們所製作的內容。
然而如果你對於啟點文化的商品,或課程有興趣的話,如同我今天所談的,任何事情如果你忽略「前提」,你就沒有辦法做出決定。然而這種關於「前提」的思考,它是可以學習、也是必要學習的。
所以呢,我近期在10月15號開的【高難度對話】課程,正是用具體的方法,來讓你學會怎麼樣還原,並且建立凡事的「前提」;並且進一步的透過適當的問句,去達成必要的共識。
在我錄音的這個時候,10月15號的這一門課,名額已經在倒數了。這是我在2019年的最後一期【高難度對話】課程。
如果錯過的話,就要等到明年的3、4月之後,所以我很期待你,能夠把握這難得的機會;希望我能夠在10月15號的教室裡見到你。謝謝你的收聽,我們再會。
跌倒風險評估 在 范琪斐 Youtube 的評價
治療師法從立法到現在已經超過20幾年了,今年好不容易舉辦了公聽會要進行修法,也在各種協調下通過了一審,沒想到卻在最後關頭受到復健醫學會的阻擋,沒辦法送到院會審理,得要全部重新來過。
這個法案看似不重要,但其實這可能影響到每個人!
因為過去是以疾病治療為目的來制定法規,治療師在執行所有業務前,都必須有醫師診斷、醫囑才能執行。但這幾年通過了長照2.0之後,長照需求大增,加上健康促進、傷病預防等等概念越來越受到重視,很多非醫療場所和不是病人的人,都需要借重治療師的專業,BUT!目前的法規就是,沒有醫囑,你就是違法。
所以如果治療師在社區中心帶老人家做運動,教他們怎樣避免跌倒、訓練他們平衡感,這些老人也都得先去給醫生診斷,但他們其實根本沒有生病,醫生到底要開立怎樣的診斷證明?
其實治療師的專業是促進健康與生活品質,所以不只是病人需要。而且大家都知道「預防勝於治療」,在病痛還沒發生之前介入,其實更有效。我們可以想像健康是個光譜,從健康到疾病,中間的灰色地帶也被稱為「亞健康」,就是說沒那麼健康,但也還沒生病的一群人,比如說你可能會忘東忘西,但又還不到失智的狀況或是血壓、血糖偏高但又還沒到疾病的數值。
如果能在亞健康的時期就教你如何保護關節、評估你做哪些姿勢不良、運ㄟ動如何避免運動傷害,還能節省更多醫療資源呢!也可以避免很多人求助無門,只好去找一些沒有執照的民俗療法,可能越「喬」越糟。
但現在其實因為還是有很多相關的需求,治療師們只能冒著被舉報就要罰錢的風險在做,或者是要繞一大圈用間接的方式提供建議。像是我們的國手運動員,會需要借助物理治療師的幫忙,讓他們的身體狀況維持在最好的狀態,增進比賽表現,但目前法規其實也需要醫囑。職能治療師也會去幫一些健康的勞工上課,幫助他們預防累積性的創傷或是優化、簡化工作步驟,或到學校、特教體系中去協助特教老師處理一些特殊生學習、但非醫療的問題。
而這次修法主要是在職能治療師法第12條、和物理治療師法第12條,也就是要求治療師進行所有業務前須有醫師醫囑或診斷證明的條文中,加上「以健康促進、傷病預防、運動防護、延緩失能照護或特殊教育為目的,且與傷病治療無涉者,不在此限。」也就是說,跟醫療無關的,就不用再通過醫生了。
因為照顧民眾的健康,本來就沒有「獨佔性」,讓各個專業領域的醫護人員,從不同面向多管齊下更能達到健康的最大值。而且台灣現在已經進入高齡社會,加上長照2.0上路,非常需要治療師投入健康促進、傷病預防、延緩失能等,來降低醫療支出與國家負擔。
雖然這次修法沒通過,但依然是個很好的機會,讓我們一起討論未來台灣的健康產業該怎麼走。
健康觀念不斷進步,法規是不是也應該因時制宜呢?在底下留言告訴我們你的看法。
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