《醫生，我無事可唔可以唔用藥？》
「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」作為醫生，其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解，覺得可以不服藥就盡量不服，有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥，平常也需要靠長效藥物控制病情，減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。
哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病，哮喘就排第十五位；兒科收症經常有所謂的「喘仔」，一岀現疑似哮喘小病人，兒科醫生都會非常緊張，較嚴重的會直接收到兒科深切治療部，就算病情穩定，兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病，成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急，但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態（血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷）、是否出現呼吸困難等，一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞，雖然其突發性令坊間岀現不少揣測，但醫學上來說，哮喘病發的確是可以急速致命的。
哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症，其中文的翻譯為「特異體質過敏症」（聽起來是有點誇張了），病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病，問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有，我也不例外。但到我飼養貓咪之後，才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯，只是晚上睡覺時偶爾會氣喘，深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久，甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊！哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎？後來真的頂不住去看醫生配藥，有了氣管舒張劑的幫助，才真的令我藥到病除，我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺，而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。
我比較幸運，只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内，每次睡覺開始有喘不過氣的先兆，就大力吸幾下噴霧，之後就能有一覺好眠（而我是個不乖的病人，仍然跟貓咪同睡）。但是如果病人哮喘病情未受控，就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用，但只是治標不治本，有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑，長遠會令氣管繼續發炎，增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的，就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到，每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當，除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響，還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧，都是病情控制不佳的指標，這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。
問題就是，病人往往會問「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」所謂長效噴霧藥，一般只需每天噴一至兩次，其實並不是想像中麻煩，但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇，而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病，使用類固醇才是對症下藥，能夠減少氣管發炎，也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧，而大家對類固醇也有根深蒂固的想法，所以收症時多問幾句，有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物，並因此病發入院。遇到這樣的情況，我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理，希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟，我也心底裡默默希望他們能好好控制病情，減少發作，減少入院。「治未病」是中醫的概念，但在西方醫學，我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會，一定比發作後住院再緊急處理來得好。
其實不只是哮喘藥，很多藥物都沒有即時的可見效用，但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果，我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發，我都非常心痛，同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉，要病人接受長期服藥不能「斷尾」，不是那麽容易，也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院，我們只能分配不多的時間予各個病人，可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章，可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足，讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。
貓咪氣喘治療 在 Re: [問題/醫療] 懇請推薦擅長呼吸疾病的獸醫?(台北) - 看板cat 的八卦
分享一下我家貓咪治療氣喘的經驗
我家的貓2.3年前開始
在換季時就會有類似咳嗽的狀況
請教幾位獸醫
他們雖然能夠告訴我這是貓氣喘
但卻未能提供明確的治療方針
有位醫師建議我可以去藥房買人用的吸入式氣管擴張劑
然而我家的氣喘貓還是會喘得死去活來
後來很湊巧的換到碩聯動物醫院
櫃台貼了一張呼吸道疾病的宣導海報
立刻就吸引我的目光
也安排了與林中惠醫師的約診
在經歷近一小時的詳細問診後
林醫師判斷我家貓咪氣喘的症狀十分頻繁
雖然不到最嚴重的程度 但也不容輕忽
林醫師向我說明
貓咪會出現氣喘症狀可能有三種原因
第一，可能因為貓本身的體質問題
若為此原因，則需要服用類固醇加以控制
第二，可能因為感染而引起氣喘
若為此原因，則需服用抗生素
第三，可能因為貓咪嘔吐(我家貓咪腸胃蠕動有問題)
造成嘔吐物或胃酸進入呼吸道內
若為此原因，亦需服用抗生素
依據上述病，林醫師建議兩種治療方向
第一種是利用投藥效果，邏輯判斷引起貓咪氣喘的原因
此為較間接性的病因判斷
第二種是在貓咪全身麻醉的情況下
用約為小指粗的導管，進入貓的呼吸道
利用無菌液體沖洗貓咪氣管、支氣管內的分泌物、細胞
取得樣本後，送至不同的實驗室進行細菌培養
最後依據細菌培養的結果
來判斷貓氣喘的病因為何
最後再針對病因對症下藥
我選擇的是第二種治療方法
因為在病因未明的情況下直接投藥
可能會使得氣喘的症狀更為嚴重
在燒了近"八"張小朋友後
不僅釐清我家貓咪氣喘症狀來自於本身體質
也讓我們了解
我家貓咪的肺部充滿非常黏稠且量非常大的痰
已經是有可能會造成支氣管堵塞
最後造成肺塌陷的地步
因此雖然價格很華麗
但能清楚了解貓的狀況
我認為很值得
目前我家的貓咪在穩定服用類固醇
事實上在細菌培養結果出來前
林醫師便已經開始進行積極的治療
與林醫師合作的過程中
我覺得相當愉快
林醫師問診仔細不說
後續治療方針的討論過程中
林醫師都會很清楚的讓我知道為什麼要服用這藥物
目的是什麼 希望未來能達到什麼效果
讓我非常的放心
我很高興能在我家貓咪肺塌陷之前
能夠與這麼專業的醫生合作
一起為了貓貓的健康努力
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