《文茜的世界周報》目前沒有特效藥,全球以不同方式治療新冠狀病毒病患
【武漢肺炎防疫正進入第二階段,也就是各國必須透過封境焦土對抗病毒的快速變異,此時各國除了積極研發疫苗,同時也從現有藥物找尋治療方法。目前已知一種抗伊波拉藥物治好了美國第一例確診病例,科學家希望能藉此找出有效對抗冠狀病毒的標準疫苗,另外結合對抗愛滋病及流感病毒藥物的雞尾酒式療法,甚至是抗瘧疾藥物都已被證實具有療效,正有待各國政府在安全考量優先的前提下,用來挽救重症病患。】
{內文}
當2019新型冠狀病毒防疫進入第二階段,也就是各國必須透過封境焦土,對抗病毒快速變異的同時,各國對病例個案的掌握與疫苗藥物的研發,就將是一場與時間的賽跑。
(Dr. Michael Ryan/世衛組織應急方案執行主任)
目前尚未證實新的冠狀病毒存在有效療法,但是在以往與冠狀病毒有關的流行病中,我們已經看到,高標準的護理和提供重症監護,尤其是呼吸支持和對其他器官的支持非常重要,如果從年齡和性別分佈上看,這種流行病主要會導致老年患者重病死亡,其中許多人都有潛在的疾病
為了達成這項不可能任務,近期在世衛組織號召下,美國率先召集多位權威科學家,齊聚美國麻塞諸塞州劍橋市這家生技公司,欲以破紀錄時間生產出全球第一支2019新型冠狀病毒疫苗。
(Stephen Hoge\Moderna生技公司總裁)
當這個新型冠狀病毒率先被發現時,首先要做的就是有人必須從該病毒序列梳理出頭緒並與世界分享,中國政府不到一個月前就做到了,我們和我們位於國衛院疫苗研究中心的合作夥伴下載了該信息,並開始努力確定病毒表面上,哪些關鍵蛋白是我們可以針對其開發疫苗的,我們正努力嘗試在三個月內將其投入人體,並進行臨床研究
這家(Moderna)號稱最具革命性技術的製藥公司,標榜成功關鍵在於讓人體在自己細胞內製造藥物,而不是在實驗室配置用於服用或注射的藥物,相較於傳統疫苗研發必須培養大量病毒的曠日廢時,他們採用了所謂的「信使核醣核酸」,也就是mRNA有效縮短了這個過程,換言之,就是在病患體內植入信使RNA,刺激人體細胞製造治療所需要的蛋白質,因而得以自行痊癒。
(Juan Andres 生技公司技術部門主管VS.記者)
我們期限非常緊繃 如果這種疫苗證明有效 那麼您是否正在準備 並準備好接受可能生產足夠劑量 來治療武漢等熱點地區的疫苗 我們相信 如果需要 我們可以非常快速地量產 如果需要的話 我們在談論的是成千上萬劑 我想我們甚至可以談論數百萬
儘管看似信心滿滿,但全球迄今沒有一家藥廠敢拍胸脯保證,能在今年夏天,甚至是秋天前準備好疫苗,那麼現有的藥物若能讓病情獲得改善,就將是遏阻疫情繼續擴散的一大關鍵,根據一篇發表在《新英格蘭醫學期刊》的文章,一種過去用來治療伊波拉病毒的藥物瑞德西韋(remdesivir),已在華盛頓州成功救治一位感染武漢肺炎的重症病患,這也是美國第一例2019新型冠狀病毒檢測為陽性的患者,這對全球防疫來說極富意義,不只是主持研發工作的是一名來自台灣的傑出女性楊台瑩,中國當局近期已和吉利德藥廠達成協議,將對感染新冠病毒的患者進行藥物瑞德西韋的廣泛臨床試驗。更重要的是,冠狀病毒雖然在流行過程中會不斷突變進化,但若能擁有一種能對它產生普遍效果的疫苗,將有助於人類對抗不同冠狀病毒所產生的疾病,諸如SARS MERS等,而不必像流感一樣,每年猜測新的病毒株,生產不同的新疫苗。
(Gregory Glenn/美疫苗研究計畫主持人)
由於冠狀病毒可能會在流行過程中進化,擁有一種能夠對它產生廣泛反應的疫苗非常重要,這將涵蓋這一點,突變不會改變療效,所以這將是一個很好的特性,另一件事是,我們認為很可能會出現「第二波感染」,所以就算它可能會在夏天消失,染病數量大幅減少,但現在社區已經感染了這種病毒,他們仍然無法抵抗這種病毒,所以您必須要能應付第二次流行,流行範圍更大 範圍更廣,所以我們希望做好準備
幾乎同一時間,醫界透過抗愛滋病毒藥物,抑制病毒繁殖與攻擊免疫系統的能力,也在對抗新冠病毒上證實獲得明顯療效,有醫師稱,再結合另一種被稱為奧司他韋(oseltamivir)的抗流感藥物,所形成的雞尾酒療法,也能成功削弱新型冠狀病毒的破壞力,但由於可能引發的副作用不明,包括中國 澳洲和法國態度都傾向保守,希望先了解病毒在細胞內如何複製,找出病毒弱點後,在安全的前提下 再進行大規模人體試驗。
(孫燕榮/大陸科技部生物中心副主任)
我們還發現了磷酸氯喹 法匹拉韋,以及中成藥中,一批具有抗病毒活性的上市藥物,比如說磷酸氯喹是已經上市的一種抗瘧(疾)藥,在體外的研究中,已經展示出了非常好的抗新型(冠狀)病毒的活性,那麼現在我們也正在加緊的,遞次地來推進動物實驗和臨床實驗,在臨床實驗中已經初步顯示出來了,磷酸氯喹對於這一次新型冠狀病毒肺炎是有一定療效的
值得注意的是,針對近期各國為了防堵疫情,分別祭出封關等旅遊限制,這固然是將病毒阻絕於外的一種選擇,但約翰霍普金斯大學資深公衛學者,卻以歷史為鑑 深感憂心。
(Jennifer Nuzzo/約翰霍普金斯大學公衛學者)
世界衛生組織已經思考過這一點,並表示各國不應採取,他們認為不會有幫助的措施,他們實際上擔心,這可能會加劇疾病的威脅,使人們和物資難以運送到需要的地方,而那些其他國家並沒有存在這樣的疾病和威脅,甚至由於擔心通報個案所導致的經濟損失,通報病例可能低估了,但是您也知道,這是我們在2009年嘗試過的方法,當時(北美)發生流感大流行,許多國家都試圖通過限制從北美旅行來阻止這種病毒,該病毒最初是在美國這裡發現的,他們試圖隔離來自美國的飛機,實際上,他們發現這些措施無效,他們可能加劇了這種流行病的危害,而且他們當然也沒有阻止這種病毒的傳入
防疫視同作戰,就在這個危急時刻,長期關注全球流行疾病,並曾大膽預言病毒可能會從大陸市場出現,最終蔓延全球,微軟創辦人比爾蓋茲,近日就率先跳出來宣布將投入最高一億美元,支持全球應對2019新型冠狀病毒疫情,這筆資金將用於加強病例發現 隔離與治療,並保護弱勢 加速疫苗藥物開發,及尋求最佳診斷方法,這將是人類歷史上又一關鍵時刻,疾病會在人類之間,創造出另一道保護主義的屏蔽,抑或是打破疆界的團結契機,2019新型冠狀病毒考驗的不只是人性。
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅Sunny Huang - IBCLC,也在其Youtube影片中提到,本集為寶寶睡眠系列的第二集,討論到如何從寶寶一出生就開始操作吃飽-護理-哄睡的循環,以及如何確定寶寶是否吃飽、如何排除可能干擾寶寶睡眠的因素、如何分辨寶寶的哭是肚子餓還是鬧覺、哄睡的時機有哪些、哄睡的方式、如何把寶寶放下而不吵醒他、還有Sunny老師自己調整寶寶作息的秘笈。📢 快來訂閱我的頻道:ht...
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寫在天下文化撤下貼文之後:精神科醫師到底犯了什麼錯?他們真的錯了嗎?到底哪些是對,哪些是錯?
昨天晚上的嚴正呼籲後,很高興天下文化至少先撤下了貼文,但更重要的「向社會大眾說明正確觀念」以及「向精神科醫師與心理師」致歉,很可惜地,我們還沒有看到。但社會上對 #疾病的正確認知 以及 #對疾病處置的合理期待 還有 #我們到底有多少資源 這些事情,是需要一起討論的。
為什麼這件事情值得大家花心思關注呢?因為社會上一直都不乏這類聲音:
「精神科醫師都只會開藥,但是過動症也應該要做心理治療。」
「是藥三分毒,吃藥就是有副作用!」
這些論點有正確的,也有誤解的,希望佔用你兩分鐘的時間讓我們好好告訴你。
先不講過動症,舉個自閉症的例子。藥物到底有什麼好處?藥物可以用相對便宜的方式,幫助許多孩子在校園生活、求學。法國的精神醫學界在歐洲是相對排斥藥物治療的(此處指的治療是針對自閉症合併的情緒和注意力問題,而非自閉症本身的治療),但結果是:
英國大學裡自閉症學生的比率,是法國的十七倍(也就是有更多自閉症學生可以順利進入大學)。瑞典自閉症患者有60%進入一般學校就讀,法國只有20%。在法國有許多孩子因此喪失了順利求學的機會。(詳細的狀況可參考延伸閱讀,精神科陳豐偉醫師做了大量的考證研究)
在上一篇貼文中,我們已經說明了過動症需要臨床觀察超過半年,並且在兩大類症狀中同時符合多個項目,醫師才會作出診斷,絕對不會是亂下診斷。
但不少人可能感覺:精神科醫生都只會開藥,不注重心理治療。
事實上,這是個天大的誤解。在過動症的治療中,搭配心理師、社工師、職能治療師、物理治療師,護理師等多專業的合作,一直都是重要的。只是其中有個大問題:患者的家庭跟整個社會,到底有多少資源?
在所有的治療方法中,#藥物是相對便宜有效的,換句大家聽得懂的,就是 #CP值高 。大家可以想想,在現代的社會中,雙薪家庭的爸媽,要能夠每天陪小孩吃晚餐,其實常常都不容易做到了。另外如果有需要自費做心理治療,或者是其他非藥物的介入,這些錢要從哪裡來?
醫師在幫助患者時,會以病人為中心,除了疾病的診斷外,也會同時考慮家庭、社會各方面的資源是否能夠取得。對多數家庭來說,藥物治療以外的選項,其實在時間以及金錢上的考量來說,真的很不便宜。如果患者的家庭狀況允許,或者是政府與社會的資源足夠,精神科醫師絕對不會要你「只能吃藥,不能做其他輔助治療」。
另外,其實坊間也不乏一些利用家長對疾病不熟悉的恐懼,或利用家長對孩子的虧欠,大搞一些收費極高,但證據力不足的「治療方式」,這往往讓家長額外付出大筆費用,對孩子也不一定有幫助。
至於藥物有副作用,這是正確的。如同「所有藥物」,只要有作用,就有副作用,就像有些人吃了感冒藥會有嗜睡副作用的道理一樣。坊間跟你說什麼純天然、純手工、純什麼的,不管是什麼東西都一樣,有作用就有副作用。大家也不要以為中藥就沒有副作用,通通都有!哪個人跟你說他的東西保證沒副作用的,叫他出來講,我們一定可以找出副作用讓他閉嘴!
但精神科藥物治療的好處是,相關的副作用至少是被研究地相對透徹的,醫師也會考慮副作用等因素來調整劑量以及選擇藥物。至少精神科醫師會非常誠實地告訴你各種好處與風險。
有不少人會妖魔化精神科醫師,說他們是 #邪惡藥廠的幫兇 ,但這真的是天大的誤會。藥商的利益可不可能影響用藥行為?當然是有可能。但是醫師也不全然是笨蛋,我們也會努力找出藥廠提出的研究相關問題,再作進一步的研究以及討論,希望找出更好的治療方法。
以上是多數醫師們的態度。但洪蘭教授長期的作為,可就不是如此。他在 #親子天下 的專欄就提到一段:
『目前醫生開給ADHD孩子的藥物,如利他能(Ritalin)或阿迪羅(Adderall)都是興奮劑,因為他們是大腦活化的不足,而不是一般人以為的太過興奮。阿迪羅其實是安非他命,如果販賣安非他命是非法,我們怎麼可以隨便就給孩子吃阿迪羅呢?現已有研究者出來呼籲,在給孩子開藥前,先問他的睡眠夠不夠,在排除睡眠因素後,才考慮開藥。』
這整段文字,就是在妖魔化精神藥物,把它類比為毒品。醫生會在六歲以下孩子開藥,通常要經過很多的考量和評估。在洪蘭教授的許多文章內,往往還帶有「孩子出現這些狀況是爸媽教養出問題」的這類觀點,如果孩子得到過動症,爸媽已經夠辛苦了、夠難過了,如果必須用藥時,還要遭受到洪大教授這樣的半恐嚇言論壓力,我們真的為這些爸媽感到不捨。
寫到這,我心底一直想起好幾位跟我在醫學院前後屆最熱血的好友們,有不少比率都投入精神科。他們往往是對弱勢的族群有很深的關懷,對探究精神的本質有熱情,才投入精神科的領域。精神科醫師對於疾病的去污名化、去標籤化(例如同志或各種性傾向、性認同,痲瘋病、愛滋、甚至是皮膚疾病如乾癬...等的去污名化),他們做研究、寫文章投書、到公聽會發聲、甚至跟病友們一起上街頭抗爭,就是為了保護所有人生而為人的基本人權。
兒童心理更是其中難做的一塊。孩子沒有人為他們發聲,孩子的一切,不管是生活、教育、醫療,都是在我們大人的安排之下。這群兒童精神專家,其實就是孩子精神衛生和人權的守護者,在我心目中,他們有崇高的地位。
但實際他們面臨的,往往是不明白的社會大眾,把他們當作「亂診斷、亂開藥」的壞人。結果努力幫別人去污名的精神科醫師,自己被嚴重地污名化,這真的是很諷刺的一件事。
精神醫療一直都是社會上很複雜的領域。除了患者的精神狀態以及症狀外,有太多太多歧視、污名、誤解有待解決,還有資源分配(精神科醫師、心理師、社工室人數、健保是否願意給付...)、教育體制對精神疾病的正確認知(現實生活中有教師可能對過動症不夠理解,而有意無意傷害了孩子)、家庭是否有足夠資源陪伴與照護,這都需要整個社會有更多的正確認知、互動、討論、思考,一起找出路。
我們想說的不是醫學好棒棒、精神科醫師好棒棒、藥物治療好棒棒、心理師好棒棒,其他人都是亂講。我們只是希望,大家在評斷相關議題時,能更多面向地思考。也想和所有精神科的同業們說聲:辛苦了!謝謝你們從沒在逆境中絕望,繼續為社會上最弱勢的身心疾病患者努力:)
至於天下文化跟洪蘭教授,如果連做到這樣,你們都還是不願意道歉承認錯誤,那大家就放生吧...沒什麼好說了。
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延伸閱讀:
陳豐偉醫師對精神科藥物的相關分析
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1468370266562852&id=100001696777038
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《保仁醫師心情小語》
因為我知道,她的時間比我還少
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這是一個真實的故事,有點長需要耐心的閱讀
同時來首好歌(鳳飛飛-心肝寶貝)https://goo.gl/qjGdKz
也因應你的感想感謝身邊的親人
愛要即時說
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
秀峰是我一位卵巢癌的病患
記得四年前同一個月有幾位
都是30幾歲得到婦科癌症
秀峰36歲,另一位是比她還年輕的女孩
兩位都未婚也沒有男伴,也忌諱就醫
都是因為腹脹難受才來診,
診斷是卵巢癌,而且都已經是第三期
她們在手術時,
發現除了轉移的腫瘤外,
腹水超過6000 cc,無法手術有效清除。
另一位女孩,比較任性,
手術後逃避後續的化學治療
我們在跟母親聯繫時,媽媽表示拿她沒辦法
之後一兩個月
她很快腹水大量產生,我們也很難再協助
很快就必須接受生命結束的命運。
而秀峰 是一個非常配合的病患
手術後配合接受化學治療,
對於一些副作用,也都樂觀面對。
還記得第一階段的化學治療結束後
她很高興的跟我說:
「陳醫師,我可以回去上班嗎?」
「我的同事們都等我回去,還幫我安排比較輕鬆的工作呢?」
秀峰個性很樂觀,
是一個單純且讓人喜歡的夥伴,
才到新單位工作沒多久
主管跟同事都很喜歡她,
知道她得到重病,
也幫她保留職缺,希望她可以回來幫忙.
她問我的時候,爸爸在背後跟我使臉色,
希望我不要讓她去工作
身為醫師,固然知道休養重要,
但是有好的社會情感支持,
對於癌症病患更是重要的正面力量。
「好吧,可以回去,可是你要好好補充營養,有發燒或是不舒服就要在家休息喔!」我回應著
現場~
響起女孩純真的歡呼,
當然伴隨著爸爸不捨的嘆息
但父親的眼神卻充滿憐愛以及希望女兒高興的暖暖氣氛...
可惜的是,
如同一般的第三期卵巢癌的命運
半年左右,腫瘤指數又升高,
秀峰接受了二次探查以及第二/三線的化學治療
這些治療只能維持腫瘤不要快速成長,
但是化學治療藥物的副作用卻也越來越大。
秀峰樂觀又配合的態度
是醫師最喜歡的病人
我們敏盛醫院的婦產科以及腫瘤科都傾全力來治療她
雖然後線的化學治療由腫瘤科的高醫師幫忙負責,
但是每次她住院,
我有空一定特別去看看她聊聊天。
她常常玩candy crash,
這也是我手機裡唯一的遊戲
我們會彼此交換心得。
有一次,秀峰神秘的說
「陳醫師,我爸爸說我運氣很好...在這裡碰到了你,你幫我們很多忙耶..」
其實我當時就知道,
不遠的未來,秀峰會離開我們
可是看著她眼中純潔開朗的眼神,
我開玩笑說:
「可是我覺得我運氣不好耶!你一直住院,我都放不下心」
她卻笑笑的說:
「不會啦,我爸爸說你長得很福相,不會運氣不好啦...」
秀峰住院,幾乎都爸爸陪著,
飲食也常常是爸爸料理,
在他身上我總是覺得有著一種台灣男人獨特的氣息
盡人事,聽天命...
細心的照顧女兒的起居,安慰鼓勵病人
完全配合醫療單位的建議,
話不多,該問就問,很少抱怨.
有一天,秀峰說
「陳醫師,我爸爸說,我得這個病,不太容易治療齁,可是我努力吃,就會跟他對抗,對不對..」
「陳醫師,我問我爸爸,為什麼我會得這個病,我爸爸說是我太累,是不是...」
不知道為何,
看著這個將近40歲的女孩,
心底卻想起鳳飛飛的那首「心肝寶貝」
孩子問了好多問題,
父母只能告訴她們懂得以及能接受的答案.
一年多前,
我離開服務15年的桃園,到臺北執業,
對於這個熟悉的環境以及病人群有許多不捨,
可是年近半百,從病人身上看到,
有些夢想再不去做,可能就終生遺憾
我把秀峰特別交班給吳醫師,
因為我知道後面會有許多狀況,
需要女醫師幫忙緩解情緒。
到臺北一忙,一年就過去了
這一天在我主講的婦產科醫學會研討會裡
遇到了吳醫師
我特別問了秀峰的狀況
原來近幾個月,狀況越來越不佳
甚至有皮膚肌肉的潰爛情形
有幾次急救的紀錄
原本已經接受最差的狀況
但是在敏盛同仁們每天換藥,以及家屬病人共同的努力下
奇蹟似的傷口癒合了,甚至意識也恢復正常..
我聯絡主要照顧的專科護理師團隊
知道後期因為真的很不舒服
她容易發脾氣,
團隊因為在照顧這三年多累積的感情,也都能體諒;
倒是辛苦了家人,包含爸爸跟妹妹...
團隊們知道我在台北新的業務很忙碌,也不敢通知我..
即使真的很忙,我還是硬抽出了時間回桃園
因為我知道,她的時間比我還少
這一天在台北看完門診,
請專科護理師幫我確定家人都在,
我想給他們一個surprise,也是一份驚喜與鼓勵...
我回到了桃園醫院到了病床邊,
她正有點虛弱的躺著休息,
比我上次見到他時,又瘦弱了許多,
爸爸在床邊先看到我,很高興的跟我致意;
我語氣略為充滿朝氣地叫了她的名字,
她聽到熟悉的聲音,睜開眼睛,突然大叫
「陳醫師,你回來看我了,我都只能在電視跟youtube看到你耶」
Surprise真的會讓人精神一振,
她突然氣色大好,也坐起來跟我閒話家常,
聊這段時間的不舒服,
聊差點放棄希望,
聊家人照顧的辛苦,
聊了吃哪些東西會比較舒服,
聊感謝醫護團隊的幫忙,
末了,我還問了一下,
「Candy Crush玩到哪一關了」
「沒有玩了啦,沒力氣....」
我笑一笑,跟她以及家人致意,
我默默的離開病房,就在要開車離開醫院的時候...
有一個念頭,掠過心頭
「我該跟他們照一張相,否則以後沒機會了」
回到床邊,她們全家都在,
真的很高興我可以回去,
秀峰還說,「怎麼辦沒有梳化一下...」
我們很高興地照完像,
心中突然了了一樁心事,
回去當晚跟家人分享這個沈重但是令人啟發的事情,
隔天,嗯,好像又回到原來的生活步調了。
幾天後,秀峰透過line跟我要照片,
因為她想把當天合照留給父親,
其實生病後幾乎沒有照過像,
她心中一直不知道如何向父親表達心中的感想跟謝意...
不到一週,敏盛的夥伴告知我,
他們已經轉到鄰近醫院的安寧病房了。
沒多久過了元旦,
在Happy New Year的一陣社群群組祝賀後,
我莫名的心血來潮,
在晚上11:00左右,發了訊息給她,
祝福晚到的新年快樂。
隔日早上6:00,
我收到回覆的訊息...
「親愛的陳醫師,謝謝你的關心,姊姊已經在凌晨安靜地離開了」
雖然已經知道這一天遲早會到來,
但還是心裡一揪,
前一晚莫名的想傳訊息給她,
也許就是一個告別訊號!
詢問過秀峰的家人,
是否有機會可以把這段故事分享,
家人很樂意同意,
也希望可以鼓勵大家努力照顧健康以及為生命努力。
一忙,又將近9個月了
很抱歉延遲,但是我完成了,
在中秋節團圓的夕分享給大家
愛要即時說
#鳯飛飛心肝寶貝 https://goo.gl/qjGdKz
#珍惜所有相聚的機會與時間因為時間稍縱即逝
#珍惜健康的身體與自由的時間
#謝謝所有病患老師教我的人生道理
#給身邊照顧彼此的人在能感謝的時候表達出來吧
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「如何建立寶寶健康作息 Sp.1 | 0-2歲的寶寶應該睡多久」影片連結:https://youtu.be/Xwhlll5CqAc
「如何建立寶寶健康作息 Sp.2 | 4種寶寶常見睡眠問題的原因和調整方式」影片連結:https://youtu.be/rfAMWGpMXUw
「寶寶尿布疹護理及如何正確換尿布」影片連結:https://youtu.be/MTivayV7bYw
「最適合母乳寶寶使用的瓶餵方式控速瓶餵」影片連結:https://youtu.be/MAisn6NxR3A
「5種常見哺乳姿勢」影片連結:https://youtu.be/XjyME87gsFw
「如何安撫哭閙的寶寶」影片連結:https://youtu.be/JNEGnF8JqoA
「寶寶溢奶/吐奶/反酸/胃食道逆流護理及預防」影片連結:https://youtu.be/8xyE1WWBiI4
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