星期天晚上特別厭世,假日太短,重點是假日大部分的時間還是在備課跟改作業 QQ
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今天來談〈出師表〉。
在我正式上台教〈出師表〉之前,〈出師表〉是讓我完全沒有任何感覺的一篇文章。「出師北伐」?「興復漢室,還於舊都」?感覺像是反共時代的文宣品。「忠君愛國」?這難道不是封建舊時代的觀念嗎?——說真的,在我還沒深入玩味思考前,我覺得這是一篇與當代社會格格不入的文章,我真的不知道要讓學生從這篇文章中學會什麼。
為了教書,這次狠狠地 K 了〈出師表〉幾天幾夜,反復思索,朗誦了無數次,默寫到已經滾瓜爛熟;某一天晚上,腦中自動循環播放〈出師表〉全文字句,竟突然深深陷入「臨表涕泣,不知所云」的無力感之中無法自拔,默默哭了一個晚上。
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突然體會到,原來諸葛亮是抱著「寫遺書」的心情在寫這篇文章的啊。
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〈出師表〉這篇文章是寫給後主劉禪看的。當時劉備剛死不久,劉禪甫登基,作為一個新手皇帝,治國的經驗值幾乎是0,而且還是個有點犯中二病的青少年。諸葛亮以一個「老臣」的身份,教導他治國的時候要把握「親賢臣,遠小人」的原則;至於朝中有哪些值得信任的「賢臣」,諸葛亮也都幫他安排好了,基本上,劉禪只要照著諸葛亮的安排去做就行。
簡單來說,〈出師表〉是諸葛亮為後主精心規劃的一份「執政懶人包」。因為這次出師北伐很可能一去不復返,所以這是諸葛亮在死前,能為後主做的最後一件事了。
值得注意的是,諸葛亮的身份不只是「老臣」,還是劉禪的「代理父親」。他不完全把劉禪當成皇帝,在寫〈出師表〉的時候,主要還是把劉禪當成自己的孩子來看待的,所以整篇文章讀起來更像是一個父親對兒子的「瘋狂碎碎唸」。
作為代理父親,諸葛亮對劉禪最殷切的耳提面命,就是要他乖乖聽爸爸的話,繼承爸爸的遺志,不要讓死去的爸爸失望。
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「侍衞之臣,不懈於內;忠志之士,忘身於外者,蓋追先帝之殊遇,欲報之於陛下也。」——你今天之所以能當皇帝,有這麼多忠臣為你效忠,都是你爸爸替你辛苦爭取來的,你千萬不要辜負他的期望呀!
「親賢臣,遠小人,此先漢所以興隆也;親小人,遠賢臣,此後漢所以傾頹也。先帝在時,每與臣論此事,未嘗不歎息痛恨於桓、靈也。」——你一定要當個英明的皇帝,任用賢才,興復漢室,千萬不要成為你爸爸最痛恨的桓靈二帝呀!
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站在劉禪的角度,看了諸葛亮說的這些話,想必會覺得有點刺耳——為何凡事都要拿死去的爸爸來壓我呢?難道我不能有點自己的想法嗎?不能做些我自己想做的事嗎?
不能。
別任性了,孩子。你不能做自己想做的事,因為你不是別人,你是劉備的兒子,蜀漢的皇帝。當今的局勢是「危急存亡之秋」,任何一點行差踏錯,都有可能會讓蜀漢陷入萬劫不復的境地。所以,對不起,我必須逼你把「皇帝」的態度拿出來,不能讓你任性妄為。
其實,劉備死後,諸葛亮大可一走了之,不必留下來輔佐劉禪;他也可以不去北伐,而是留在朝廷裡當個權高位重的丞相,豈不輕鬆?或者,像是很多人說過的,從劉禪手中把權力給謀奪過來,自己來當實際的掌權者,只要諸葛亮願意,他隨時都可以這麼做。
但他沒有這樣做。他仍尊劉禪為帝,苦口婆心地勸諫他,為他安排好一切(縱然這可能不是劉禪最想要的);在沒有任何人逼迫他的情況下,為了完成先帝的遺志,他主動請纓北伐,最終操勞過度,肝硬化而死。
諸葛亮這麼做到底是為了什麼?難道一個抽象的「忠」就可以解釋嗎?
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在〈出師表〉中,諸葛亮是這樣跟我們說的:「臣本布衣,躬耕於南陽,苟全性命於亂世,不求聞達於諸侯。」
我們知道,諸葛亮一直都有濟世之志,渴望能有一展長才的機會,他怎麼可能只是「苟全性命」?怎麼可能「不求聞達」?——諸葛亮的意思是,在這樣的亂世之中,他早就絕望了,他已經做好心理準備,很有可能永遠也沒有實現理想抱負的機會,就這樣默默無聞地度過一生。
想不到,有個人出現了,這個人徹底改變了諸葛亮的一生。
這個人就是先帝,劉備。
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「先帝不以臣卑鄙,猥自枉屈,三顧臣於草廬之中,諮臣以當世之事,由是感激,遂許先帝以驅馳。」
如果沒有劉備,諸葛亮今天就不會站在這裡。是劉備,讓諸葛亮成為真正的諸葛亮;如果沒有他,諸葛亮現在仍是一介布衣,或許在南陽躬耕,在柴米油鹽中度過一生,也或許天涯飄零、死於戰亂,無人聞問。
在諸葛亮二十八歲那一年,劉備禮賢下士,在草廬中屈身聆聽諸葛亮為他謀劃的「三分天下」大計。從那時候起,諸葛亮的這條命就已經是劉備的了;諸葛亮從此不再為自己而活,而是為劉備,為了我們共同的理想而活。
「今南方已定,兵甲已足,當獎率三軍,北定中原,庶竭駑鈍,攘除姦凶,興復漢室,還於舊都。此臣所以報先帝,而忠陛下之職分也。」
雖然先帝已經死了,但只要我諸葛亮還活著,就會背負著我們共同的理想走下去。「興復漢室,還於舊都」,你活著時沒辦法完成的理想,我會替你完成——哪怕拚了我的這條命!
我想,現代人應該很難了解這樣的情懷了吧。如果連自己的理想是什麼都搞不清楚,怎麼可能理解何謂「知己」;如果沒有知己,又怎麼可能理解知己死後,仍堅持替對方完成理想的這一份赤誠之心?
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文章總有寫完的時候,停筆的那一刻,也就是出征的時候了。
諸葛亮即將要出兵北伐了,大有「風蕭蕭兮易水寒,壯士一去兮不復還」的氣概。諸葛亮不怕死,他唯一遺憾的是,他若真的死了,還有誰能完成他與劉備這一份共同的理想?
他看向劉禪的面容,也許他的眉目之間仍有幾分先帝的神態。諸葛亮歎了一口氣,你終究不是他,但若你能有幾分像他,那也就夠了。
「陛下亦宜自課,以諮諏善道,察納雅言,深追先帝遺詔,臣不勝受恩感激。」
好好聽你父親的話,當個好皇帝,繼承他的遺志;若你真能做到如此,就是對我最大的回報了——我與先帝的理想,也總算是後繼有人。
呵呵,諸葛亮,別傻了,把希望寄託在後主的身上,是不是有些不切實際了呢?這是你我都心知肚明的呀。
陛下,請原諒我,我這就走了,再也不能留在你身邊輔佐你了。接下來的,就交給郭攸之、費褘跟董允吧。
丞相,你……你要去哪裡?
我要去北伐。不,應該說,我要去找先帝了。
先帝,我這就來了。
「今當遠離,臨表涕泣,不知所云。」
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〈諸葛亮之歌〉
如果沒有遇見你
我將會是在哪裡
日子過得怎麼樣
人生是否要珍惜
也許遇見某一人
過著平凡的日子
不知道會不會
變成丞相在這裡
任時光匆匆流去
我只在乎你
心甘情願照顧你的子女
人生幾何能夠得到知己
失去生命的力量也不可惜
所以我求求你
別讓我離開你
除了你我不能感到一絲絲情義
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諸葛神數全文 在 厭世哲學家 Facebook 八卦
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今天來談〈出師表〉。
在我正式上台教〈出師表〉之前,〈出師表〉是讓我完全沒有任何感覺的一篇文章。「出師北伐」?「興復漢室,還於舊都」?感覺像是反共時代的文宣品。「忠君愛國」?這難道不是封建舊時代的觀念嗎?——說真的,在我還沒深入玩味思考前,我覺得這是一篇與當代社會格格不入的文章,我真的不知道要讓學生從這篇文章中學會什麼。
為了教書,這次狠狠地 K 了〈出師表〉幾天幾夜,反復思索,朗誦了無數次,默寫到已經滾瓜爛熟;某一天晚上,腦中自動循環播放〈出師表〉全文字句,竟突然深深陷入「臨表涕泣,不知所云」的無力感之中無法自拔,默默哭了一個晚上。
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突然體會到,原來諸葛亮是抱著「寫遺書」的心情在寫這篇文章的啊。
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〈出師表〉這篇文章是寫給後主劉禪看的。當時劉備剛死不久,劉禪甫登基,作為一個新手皇帝,治國的經驗值幾乎是0,而且還是個有點犯中二病的青少年。諸葛亮以一個「老臣」的身份,教導他治國的時候要把握「親賢臣,遠小人」的原則;至於朝中有哪些值得信任的「賢臣」,諸葛亮也都幫他安排好了,基本上,劉禪只要照著諸葛亮的安排去做就行。
簡單來說,〈出師表〉是諸葛亮為後主精心規劃的一份「執政懶人包」。因為這次出師北伐很可能一去不復返,所以這是諸葛亮在死前,能為後主做的最後一件事了。
值得注意的是,諸葛亮的身份不只是「老臣」,還是劉禪的「代理父親」。他不完全把劉禪當成皇帝,在寫〈出師表〉的時候,主要還是把劉禪當成自己的孩子來看待的,所以整篇文章讀起來更像是一個父親對兒子的「瘋狂碎碎唸」。
作為代理父親,諸葛亮對劉禪最殷切的耳提面命,就是要他乖乖聽爸爸的話,繼承爸爸的遺志,不要讓死去的爸爸失望。
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「侍衞之臣,不懈於內;忠志之士,忘身於外者,蓋追先帝之殊遇,欲報之於陛下也。」——你今天之所以能當皇帝,有這麼多忠臣為你效忠,都是你爸爸替你辛苦爭取來的,你千萬不要辜負他的期望呀!
「親賢臣,遠小人,此先漢所以興隆也;親小人,遠賢臣,此後漢所以傾頹也。先帝在時,每與臣論此事,未嘗不歎息痛恨於桓、靈也。」——你一定要當個英明的皇帝,任用賢才,興復漢室,千萬不要成為你爸爸最痛恨的桓靈二帝呀!
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站在劉禪的角度,看了諸葛亮說的這些話,想必會覺得有點刺耳——為何凡事都要拿死去的爸爸來壓我呢?難道我不能有點自己的想法嗎?不能做些我自己想做的事嗎?
不能。
別任性了,孩子。你不能做自己想做的事,因為你不是別人,你是劉備的兒子,蜀漢的皇帝。當今的局勢是「危急存亡之秋」,任何一點行差踏錯,都有可能會讓蜀漢陷入萬劫不復的境地。所以,對不起,我必須逼你把「皇帝」的態度拿出來,不能讓你任性妄為。
其實,劉備死後,諸葛亮大可一走了之,不必留下來輔佐劉禪;他也可以不去北伐,而是留在朝廷裡當個權高位重的丞相,豈不輕鬆?或者,像是很多人說過的,從劉禪手中把權力給謀奪過來,自己來當實際的掌權者,只要諸葛亮願意,他隨時都可以這麼做。
但他沒有這樣做。他仍尊劉禪為帝,苦口婆心地勸諫他,為他安排好一切(縱然這可能不是劉禪最想要的);在沒有任何人逼迫他的情況下,為了完成先帝的遺志,他主動請纓北伐,最終操勞過度,肝硬化而死。
諸葛亮這麼做到底是為了什麼?難道一個抽象的「忠」就可以解釋嗎?
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在〈出師表〉中,諸葛亮是這樣跟我們說的:「臣本布衣,躬耕於南陽,苟全性命於亂世,不求聞達於諸侯。」
我們知道,諸葛亮一直都有濟世之志,渴望能有一展長才的機會,他怎麼可能只是「苟全性命」?怎麼可能「不求聞達」?——諸葛亮的意思是,在這樣的亂世之中,他早就絕望了,他已經做好心理準備,很有可能永遠也沒有實現理想抱負的機會,就這樣默默無聞地度過一生。
想不到,有個人出現了,這個人徹底改變了諸葛亮的一生。
這個人就是先帝,劉備。
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「先帝不以臣卑鄙,猥自枉屈,三顧臣於草廬之中,諮臣以當世之事,由是感激,遂許先帝以驅馳。」
如果沒有劉備,諸葛亮今天就不會站在這裡。是劉備,讓諸葛亮成為真正的諸葛亮;如果沒有他,諸葛亮現在仍是一介布衣,或許在南陽躬耕,在柴米油鹽中度過一生,也或許天涯飄零、死於戰亂,無人聞問。
在諸葛亮二十八歲那一年,劉備禮賢下士,在草廬中屈身聆聽諸葛亮為他謀劃的「三分天下」大計。從那時候起,諸葛亮的這條命就已經是劉備的了;諸葛亮從此不再為自己而活,而是為劉備,為了我們共同的理想而活。
「今南方已定,兵甲已足,當獎率三軍,北定中原,庶竭駑鈍,攘除姦凶,興復漢室,還於舊都。此臣所以報先帝,而忠陛下之職分也。」
雖然先帝已經死了,但只要我諸葛亮還活著,就會背負著我們共同的理想走下去。「興復漢室,還於舊都」,你活著時沒辦法完成的理想,我會替你完成——哪怕拚了我的這條命!
我想,現代人應該很難了解這樣的情懷了吧。如果連自己的理想是什麼都搞不清楚,怎麼可能理解何謂「知己」;如果沒有知己,又怎麼可能理解知己死後,仍堅持替對方完成理想的這一份赤誠之心?
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文章總有寫完的時候,停筆的那一刻,也就是出征的時候了。
諸葛亮即將要出兵北伐了,大有「風蕭蕭兮易水寒,壯士一去兮不復還」的氣概。諸葛亮不怕死,他唯一遺憾的是,他若真的死了,還有誰能完成他與劉備這一份共同的理想?
他看向劉禪的面容,也許他的眉目之間仍有幾分先帝的神態。諸葛亮歎了一口氣,你終究不是他,但若你能有幾分像他,那也就夠了。
「陛下亦宜自課,以諮諏善道,察納雅言,深追先帝遺詔,臣不勝受恩感激。」
好好聽你父親的話,當個好皇帝,繼承他的遺志;若你真能做到如此,就是對我最大的回報了——我與先帝的理想,也總算是後繼有人。
呵呵,諸葛亮,別傻了,把希望寄託在後主的身上,是不是有些不切實際了呢?這是你我都心知肚明的呀。
陛下,請原諒我,我這就走了,再也不能留在你身邊輔佐你了。接下來的,就交給郭攸之、費褘跟董允吧。
丞相,你……你要去哪裡?
我要去北伐。不,應該說,我要去找先帝了。
先帝,我這就來了。
「今當遠離,臨表涕泣,不知所云。」
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〈諸葛亮之歌〉
如果沒有遇見你
我將會是在哪裡
日子過得怎麼樣
人生是否要珍惜
也許遇見某一人
過著平凡的日子
不知道會不會
變成丞相在這裡
任時光匆匆流去
我只在乎你
心甘情願照顧你的子女
人生幾何能夠得到知己
失去生命的力量也不可惜
所以我求求你
別讓我離開你
除了你我不能感到一絲絲情義
諸葛神數全文 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 八卦
字字血淚
1.之前在外傷科,明明腹腔鏡手術就有一秒可以綁住血管的器械,因為自費、病人用不起,只好醫師自己手工製作、免費贈送
2.今年流感疫苗不管公費自費,都只有三價,沒四價。但明明美國公費疫苗是直接免費提供四價,民眾還愛打不打的施打率不超過一半,因為光是美國這樣的人數還是台灣的兩倍以上,廠商根本不進貨給台灣
救命是現實的,每一筆都是$$$
明知「誰誰就有那個工具可以幫病人」卻不能使用
「那個誰誰都免費使用了」我們卻連用都沒機會
是每個救命科醫師的悲哀
但我們還是一直一直想著辦法
直到官員露出冷血的嘴臉、事後諸葛
真的怒了!
看到 台大 施景中 醫師的文章。和健保長官的說法。這些全文大家在網路上都可以看到。
~ 至於施景中文中提及的兩項自費止血醫材,陳真慧表示,針對產後大出血,健保亦有給付止血用的材料跟藥物,雖然這屬於醫師的專業判斷,但不解醫師為何一定要用這些自費醫材?她強調,不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付。~
不管從手術或醫材來看,健保其實從頭到尾都有給付~ 沒有錯!可是 ,不適當的衛材或醫材,即使有給付,就沒有辦法好好救人
這些讓我想起了我幾年前親身的故事。故事很長,但充滿血淚!
如果你有叫家屬自己去買衛材,例如「矽膠鼻胃管」,那你一定要慢慢看完這故事!
附圖是實圖。小孩就是這麼小。
這是我第一次用1fr picc 管子的照片,時間是2009年4月17日。這個小孩是一個22週560克的小孩。是一個試管嬰兒。其實,他在郭綜合使用 CPAP活了48小時後,後來,死不了,轉來成大。成大剛剛開始試用 1fr picc。一轉眼,已經過了7年。
當時,我當新生兒總醫師,整個成大加護病房中,這種超小的小孩身上困難點滴的重要管路,都是我一手包辦。即使我的技術不錯,但我還是會遇到絕境!每次遇到絕境,我幾乎就是失望與失眠。因為當時還沒有出國過,根本不知道世界有多大。一直懷疑,我們是不是要救這種小孩。
雖然,如上文中,健保所說,「不管從手術或醫材來看,這案例健保其實從頭到尾都有給付!」。可是我們用的都是2 號的picc,要用20號的IC針先打上血管,再放進去。
2號的管路有多粗,就是圖中的兩倍粗。要把20號IC 打到500公克病人的血管中,有時是多麼困難的事。
有一天,廠商拿來這種管路要試用時,我簡直是覺得上帝來幫忙這些超小的小孩。 令人絕望的是,廠商說,價格是2號的2倍。而且「沒有健保」。
我心裡想著,沒有健保沒有關係,我們有「成大社工部」。只要進得來醫院,即使「自費」,社工一定有辦法的。
試用後,真的覺得這真是「把成大帶到另一個境界的神器!」
我當下把所有的申請單寫出去!!! 兩個月後,真的進來了。採購組幫我買了5盒!
沒多久,採購組又來電,說就這5盒,以後不能進了!!!! 他們發現,使用許可證的產地寫法國。買的都是德國的!
德國製不好嗎? 採購就說,沒辦法!代理商不換許可證!因為「利潤太低」「國內用量太少」! 這管子才2千多元!可以救一個人!!! 一年的全國用量不到100萬,利潤不到十幾萬。 換一張證,要很多錢!
產地與許可證不相符,不就是黑貨?!
廠商說,「不要傷心」他們在某通路都有賣,可以請家屬去買,再拿來醫院用! 去外面買,「比院內自費更便宜」。
他們給了我一條 黑暗的路! 我的心就像 Skywalker 安納金,選擇了「The dark side」,成了黑武士Darth Vader。
院內的自費產品較貴,當然內含了許多保險的成份,貨物不良,因併發症退貨等等。我可以了解。但選擇打不上,還是用黑貨,已經很明瞭了。
這些是那些沒有握著早產兒的手的人,不能了解的!
這樣的黑暗路,走了一段時間! 因為沒有人在意!完全!
甚至,有時候,一些沒錢的家屬覺得不想救,而且還得自費買,我和同事還有自費去買來給病人用!
可是!風險得要我們自己負!!!
有錢的家屬後來向某基金會投書且捐款,說要幫忙補助這種管路的費用半價。 全國興起一陣使用這種管路的風潮!
我心裡想「黑貨黑路,怎麼走得長久!?」 至少還有一張可以用的許可證! 我用心用著每一條家屬去買的「黑貨」,而且從來沒有失敗過!
終於有人舉報了,說這種管路出事時,沒有人負責!因為,有人發現,法國產的那張許可證,到期了! 連用魚目混珠的機會都沒有了。(應該是珍珠混魚目)
風聲傳到基金會那,基金會發現自己補助 健保下的「黑商」「黑貨」 !斷然停止補助!
整件事爆發出來!!!! 受苦的,就是圖中這一群小孩了!
許多小孩,日夜挨針! 更有小孩,因為要自費,更不想救。誰要自費買黑貨來救不想救的親人呢?
長官也明令,不得使用這些沒有許可證一衛材。
寄人籬下,不得不低頭。
我又這樣重用「保證健保給付」的2號PICC。 在許多的日子中,帶著許許多多的恨意,練著自己的功夫! 我恨著這些體制,這些法條!現在想起來,這些「黑火」仍是在胸中發熱!
世上那有這種道理! 有好東西不能用! 這些好東西就在不遠處的衛材行上有嗎! 雖然沒有了補助,全省的許多加護病房,還是用著這樣的黑貨!!!只有成大不能用!
也許,我的恨意,傳到上天那。等待了一年多還是兩年的時間。台北馬階的 許醫師,一方面協助廠商,一方面與健保局溝通納入健保!
沒想到,她成功了! 我真的五體投地! 台灣的早產兒照顧,真正的向前一大步!! 沒有多久,這種貨真價實的德國貨,正式進入成大醫院!!
因為已經練就了一身功夫,再次和這種管路再見面時,已經沒有興奮之情了。
寫到這裡,真的很想像韓信對簫何一樣大喊,「成也簫何」「敗也簫何」,「成也健保」「敗也健保」。
人總是要走出去,才能見到世界的頂端!去年去了 日本 埼玉醫學中心 (Saitama medical Center), 親見見到1號的picc,竟然有雙通道的!也就是說超小的管路可以再分成兩條!甚至還可以輸血! 可惜,這種神器,日本廠商卻不能出口!! 人命不都一樣嗎?到台灣一萬也值得!
凡要納入健保,總是有人要費心爭取,區區2000多的東西,明明可以救人一命,走了那麼大一圈,卻可能被核刪! 用心卻被曲解!甚至犯法!
這樣的心情,大概只有像施景中醫師那般熱血的各位,可以體會的!
全文完。
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