COVID的疫苗診看到現在, 為「二」被我退回(請她們改打莫得納)的只有兩例,兩例均是40歲左右的女性,其中一例是血小板低下症, 另一例是三年前不明原因肺栓塞,我請她們到大醫院利用專案改打莫得納。
另外我還遇到幾位氣喘病人,當下有些微喘鳴聲 ,但他們沒任何不舒服症狀,我還是幫他們打了,並請他們回胸腔門診追蹤;此外也遇到幾例明顯心律不整的病人, 但他們都知道自己這個宿疾, 也有在追蹤, 所以打針沒問題。
此外有遇到自體免疫疾病在服用或打免疫抑制劑的, 在AZ的健康告知書中有一項就問到「當下是否在做免疫抑制劑治療」, 乍看之下會讓人覺得「做免疫抑制治療」不能打AZ,後來請教風濕免疫科醫師,他們咸認為可以打,疫苗不會增加疾病的活力,也不會有較高的副作用風險。
印象較深的是幾天前遇到一位男士前來打針,他特別感謝我救了他媽媽, 原因是他媽媽一星期前在我門診打針時,被我聽出有心雜音(不太大聲) ,婦人主訴過去無心臟病史,也沒聽聞醫生說她有心雜音, 當下沒不舒服症狀, 於是我還是決定讓她打針,並請她找心臟科醫師追蹤,婦人數度就診,後來也幾次在家昏厥,最後在大醫院診斷出「主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)」, 昏厥是源自瓣膜狹窄導致腦部灌流不足,於是立刻被安排心導管手術, 現在應該動完手術了,希望她平安,或許這是打疫苗所得到的意外收穫吧!
看診久了, 也知道民眾worry所在,他們最關心是否有副作用問題,而醫護最關心的是打疫苗後哪種保護力最好,於是出現混打的討論,只要是疫苗就有一定比例的副作用,有些副作用是嚴重的,但沒遇到的人是零, 有遇到的人就是百分百,得自己承受, 但無論如何,打疫苗的真正目的是為了獲得高保護力。
最近高端疫苗的爭議,先生說氣到講不出話來, 或許是醫生背景的人才會有此情緒…
大多數學者爭執的層面大概有二:
一是疫苗沒得到國際認證,因為沒三期或三期的期中報告,另一爭議點是台灣目前的環境和國外現有的疫苗,有需要現在做這種緊急授權嗎?
很多人都警告我不可講高端怎麼樣,因評論高端可能招致不同等級的罪名,像是唱衰台灣,沒有台灣價值;或是講高端等同攻擊政府;更嚴重的是質疑你是XX的同路人,要你滾回去打XX等等的。
我想市長想表達的是沒三期試驗的疫苗,不知道保護力和預防重症的能力,現在讓民眾施打有疑慮,另外對抗變種病毒的效力亦不詳, 若台灣大量施打高端, 萬一防護力不好,到時Delta入侵,這些人抗體防護力不佳,可能會變台灣防疫的破口。
不過身體和健康是自己的,依病人自主權法,病人有選擇自己要打什麼疫苗的權力,況且現在網路資訊如此發達, 想打什麼,自己決定就好,學者的正反意見, 可供民眾參考 ,疫苗論戰是科學問題,不須為此扣人罪名。
血小板低有什麼症狀 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 八卦
《醫護人員優先打Moderna ,樂見日本政將其採購的AZ部分交給台灣》
*今天訊息之一,死亡人數增多,變年輕。恐懼難免。於是當政府宣布Moderna 15萬劑疫苗抵達時,許多人急著想打Moderna 。但我們無論如何危險,都沒有第一缐 醫護人員危險(約40萬人)。他們原本有的只施打一劑AZ,面對變種病毒,院內感染,及確診病人,他們需要最高防護力的疫苗。請大家了解,這批疫苗,施打全台醫療人員,只能打1/2,而且不包括他們回家後,可能帶著病毒,感染的家屬。
*日本執政黨在台灣駐日代表爭取下,同意把日本目前手上的AZ,但暫不使用的疫苗,部分交給台灣。日本政府上週批准AZ和Moderna ,因此有些人指其過期,我不相信。
這是及時雨,我內心深處萬分感激。
*許多人批評這是二等疫苗,台灣人不應該是二等人。但是英國人全國第一劑幾乎都打AZ,年初針對變種病毒才再加訂BNT疫苗,目前訂至一億劑。但初期AZ的全面施打,的確有效降低疫情。
AZ疫苗接種對於去年病毒有70%防護力,對最惡的印度變種病毒有60%防護力。(英格蘭醫學中心報告)。許多人認為它比不上Moderna 和Pfizer ,這是事實。
但在台灣目前狀態,之前民眾未能對政府有效監督,我們的節目從去年九月,十月,今年一月都説了,國際疫苗短缺,台灣買太少,太重視本土生技公司利益,當時台灣沒有疫情,多數人只知道支持政府,不了解問題的嚴重性,選擇旁觀。
即使有了日本AZ,數量有限,因為日本厚生省拖延許久才批准AZ。估計他們本身手上持有但最終能協助台灣的疫苗,頂多百萬。
台灣政府不能因此怠惰,必須加訂Moderna 疫苗,但即使我們的總統放下認知執念,現在立刻訂購Moderna ,也需要時間:因為目前沒有國家會把Moderna 交給我們。大家都搶著要,因為在今年第三季三星投產之前,Moderna 產能非常低:各國都不會把自己已經拿到的Moderna 交給台灣。
至於政府選擇不以第三方繞過政治困境不買BNT,未來人民自有公論。
*無論如何,這都比現狀沒有疫苗可以打好:而且我相信它的防疫力,會高於本土疫苗。
*尤其AZ疫苗在廣泛的接種後,儘少數例子有血栓,而且醫界已經找出原因,及症狀、治療方法。附上以下新聞:
*【德科學家稱找出阿斯特捷利康和嬌生疫苗引致血栓原因】
阿斯捷利康和嬌生等腺病毒載體冠病疫苗可能導致血栓,背後的原因一直令人費解。德國一組科學家稱已找出原因,並掌握解決問題的方法。少數人接種了美國的阿斯特捷利康和嬌生疫苗後出現了非常罕見但可能致命的“血栓性血小板減少綜合症”,一些國家因此停用。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210528-1149904
*換一個方向思考,它等於增加多數人提高60%-70%保護力。而且AZ可以大幅減少重症及死亡率(減少90%以上)。
*對於政府部門的疫苗施政錯誤,未來可以討論:但不要和自己的命過意不去!如果日本的AZ疫苗抵台,我會勸說身邊家人朋友,預約接種。
*沒有命,什麼都是假的。連吵架,也張不了口。
【TBS news】2021/5/28 11:07
菅首相:「国内用のAZワクチン 一部を台湾に提供する方向で検討」
不足に惱む台湾へAZワクチン提供検討。
【TBS news】2021/5/28 11:07
菅首相正式宣布:「檢討研擬將(日本)國內用AZ疫苗的一部分提供給台灣」。
因疫苗不足,而正在苦惱中的台灣,日本菅首相正式公開宣布擬伸出援手,檢討提供疫苗。
https://news.tbs.co.jp/newseye/tbs_newseye4278831.html
血小板低有什麼症狀 在 魏智偉 奔跑吧鋼鐵急診醫師 Facebook 八卦
你們醫師護理師到底有沒有在吃飯?
有個病人家屬要帶病人離院時,這樣問我,讓我想起了幾年前一個病人。
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每天急診總是非常熱鬧,除了已經安排住院卻因為全院沒床,所以在急診治療和待床的病人外,還有一直不停歇的掛號和被救護車送來急救的病人。
一對年輕夫妻在病人群中特別讓我印象深刻。
先生因為發燒而就診,而太太抱著小孩在旁邊陪著,因為沒人可以幫忙帶孩子,太太又放心不下先生,所以一直在床邊站著。
原本只能放10張急診床的看診空間,硬是放了近30床。
我好不容易去找了張椅子給太太坐(其實是用眼神徵招隔壁家屬坐的椅子)。
後來先生病情變化很快,除了持續高燒,白血球血小板非常低、發炎指數很高,很快地血氧不穩血壓不穩,人開始因為敗血症,血液已經呈現嚴重的酸血症。
後來病人開始大量咳血,血就噴在太太身上。
跟著血壓量不到,失去意識。
「轉到急救室!」我大聲指揮著。
來診區所有的病人和家屬都被這一幕嚇到,然後四周變得安靜無聲。
血氧很差,眼看心跳已經開始下降。
緊急插管,用上強效抗生素和升壓劑,人立即清醒,但狀況還是不好。
「你要有心理準備,等一下會急救。」根據經驗,很遺憾但我還是跟太太預告。
「怎麼會這樣!醫師幫幫我們。」太太焦急的流下眼淚,小孩睡得香甜。病人是家庭的依靠,發燒兩天就惡化,當下完全不知道感染了什麼病菌。
「我沒有放棄,你們也不要放棄。」我拍拍太太肩膀。
我也對病人說:「為了老婆小孩,身為男人的你要加油,跟我一起撐過去。」
先生其實因為敗血症,已經呈現全身性凝血功能異常,除了剛剛咳血之外,鼻胃管也開始從消化道引流出咖啡色血液,身體各處開始出現出血點、所有點滴軟針處都滲血。
然後,心跳停止。
「開始CPR!」
即便是預期中,但我多不希望它發生。
而太太崩潰地流著眼淚,小孩依然睡得香甜。
經過了漫長的10分鐘,這10分鐘我們醫護人員多麼揪心。
10分鐘,第五次確認心律。
「有心跳了!有心跳了!」學弟興奮的大喊。
我看著眼前著個年輕爸爸,三種升壓劑幫浦、呼吸器、中心靜脈導管、輸血漿、輸液、氣管插管、鼻胃管、尿管,仿似帶著病人打了一場聖戰。
孩子醒了睜開眼睛,
看著睡覺中的爸爸,
揮動著雙手。
似乎等著,爸爸的回應。
我回到來診區繼續看診,所有等待的病人都沒有任何抱怨。
一個大姐眩暈了一整天,終於症狀緩解,要離院時問我:
「醫師我躺在邊邊看了你一整晚,都沒看到你去吃飯,你三逼巴,到底有沒有在吃飯啊?」
我笑笑。
我下了班再去看先生狀況稍穩定。
太太也沒有在哭泣,身上血漬已乾。
孩子,你的爸爸還跟我們一起努力著。
想到這裡,終於可以心滿意足的回家睡覺了
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忘了跟那位大姐說:
我不止沒吃飯,回家都還累到睡沙發….