這個世界現在是由一大群不快樂的人組成。他們感到強烈的挫折感和被剝奪感,逐漸變成憤怒的一群人,然後發瘋了。
美國先瘋了,才選出川普這個人:但現在不只美國瘋了,匈牙利人也瘋了。就在最近,匈牙利選出了一個極右派的政府,他們的總理提了一個草案:如果提供一頓餐給難民,你要被判處有期徒刑一年。
如果這件事發生在你的家鄉,你也可能會覺得這個政策是正確的,因為我要保護我自己,我的家人。
人一旦受傷,就沒有愛心:人一旦被恐懼操縱,就無法包容。
義大利也瘋了,民粹政府上台後,不理國債危機,大幅支出、減稅,甚至還通過一項新法規:所有到義大利來的難民,住的地方不叫難民營,而叫難民監獄,政府還要花 50 億歐元,按兩個人押解一個人的方式請這些難民「滾」回自己的國家,「我不收你們了」。
義大利人從不思考,這些利比亞難民是他們製造出來的,至少有間接責任。
利比亞在還是獨裁者統治時至少可以讓這個國家統一,不像現在擁有一千多個民兵組織,二十幾個恐怖組織。它本來就不是一個國家,而是由很多個部落組成,當時是英國和義大利聯合起來讓它變成了義大利的殖民地,這是利比亞的歷史。
2010年利比亞民兵要推翻格達費,義大利和法國為了石油出兵,美國中情局提供所有格達費的情報資料,並且提供武器給民兵團體。格達費死後,恐怖主義崛起。
我曾經寫過一篇文章談利比亞,有人就在網路上留言,「你就是一個替獨裁者講話的人」。
留言者不瞭解,所有事情都有它的後果,也就是如今看到的悲劇。
當利比亞人不想被 ISIS 吸收的人就要被殺,不想加入蓋達組織的人就要被殺,無奈變成了難民,從利比亞渡過地中海,抵達義大利,這比敘利亞度過愛琴海還要可怕,因為地中海更深,險象環生。
是什麼樣的歷史和一群人製造了這麼大的悲劇?
人如果不思考,那這個世界就會越來越多動亂、悲劇、恐攻愈多,越來越沒有包容,然後每一個人都只用他強烈的認同,宣稱這是為了保護他的祖國。
這個世界正被這些事情淹沒。每個人都在強調他的民族主義,都在強調他的認同政治,事實上是因為每個人都感覺無限的匱乏感,都有很強烈的憤怒。
所以我覺得這個世界是由一大群沒有智慧、非常不快樂的成人所組成的。
如果每個人不能夠回過頭來把自己變成一個快樂的人,那麼從一顆非常不快樂的心中所提出來的所有主張,到底是「主張」,還是你荷爾蒙腎上腺素失調下產生的情緒?
——陳文茜上海黃浦劇場演說⋯⋯摘要
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蓋達 在 Facebook 八卦
黃金冒險號
了阿富汗局勢,須四十年細說重頭。
1, 前傳:
1979年,蘇聯入侵阿富汗,企圖在阿富汗建立馬克思主義經濟,佔據印度洋出口。蘇聯認為,一個蘇聯扶植的阿富汗政權,可以與東歐國家合作,協助改善經濟。蘇聯向阿富汗援助,確實阿富汗經濟有所改善,但阿富汗人民厭惡蘇聯外部部勢力控制。阿富汗傀儡政權(有點像四十年代初的南京汪政府)內的特務組織首領納吉布拉強力鎮壓民間知識分子異見者,得到蘇聯賞識,1987年成為總統。
美國一直支持阿富汗民間的聖戰組織顛覆蘇聯的納吉布拉政權。1983年,列根在白宮會見聖戰組織游擊領袖予以打氣,與今日中國外長會見塔利班高層類似。
聖戰組織有不同派系,包括拉登崛起的阿蓋達,主張在蘇聯後建立一個極端原教旨主義的伊斯蘭阿富汗。
另有一個遊擊隊領袖馬蘇德(Ahmad Massoud ) ,來自阿富汗北部。馬蘇德是一名魅力型的游擊戰爭天才,被視為阿富汗版的哲古華拉或胡志明,他整合成一個「北方聯盟」,與阿蓋特等一齊合作反蘇。
但1994年,在阿富汗東部的帕什圖族裔部落,又另有約五十個曾在巴基斯坦留學的激進伊斯蘭原教旨學術組織,自稱「神學士」( Taliban ) ,極力主張在阿富汗建立伊斯蘭原教旨統治。「神學士」的理論和行動組織在巴基斯坦(由穆沙拉夫總統到現任總理伊姆蘭汗歷任巴政府,雖一直聲稱壓抑激進勢力,但是巴基斯坦政府貪污無道,「神學士」漸在巴基斯坦特別在西部鄉間壯大,成為阿富汗塔利班後台)。
1989年蘇聯撤兵阿富汗,翌年蘇共瓦解。1992年納吉布拉辭職,阿富汗在聯合國監督下由各派建立管治委員會,穆沙德反對拉登的阿蓋達在阿富汗建立原教旨政權的主張,但塔利班支持阿蓋達。2001年,雙方聯手刺殺之後兩日,911遭到恐襲。
2,美國介入阿富汗
此時美國才知道事態嚴重,馬上宣布支持北方聯盟在阿富汗掌大權。但馬蘇德死後,北方聯盟群龍無首,塔利班則在恐怖主義領袖奧瑪(Mullah Omar ) 領導下不斷擴張,布殊又對與塔利班和阿蓋達無關的伊拉克侯賽因發動戰爭,在伊拉克和敘利亞另一股原教旨恐怖武裝發展成的「伊斯蘭國」(ISIS),即又恃勢崛起。
2001年,美國與盟國同時出兵阿富汗,企圖剿滅盤據在北部的塔利班,並在德國主持國際會議,成立親西方的阿富汗臨時政府,部署國會選舉,國會內有三成女性代表、原聖戰組織人員、共黨、改革派,推動國內和解。
但是阿富汗缺乏經濟能源,和平要有經濟成績支持,阿富汗只能種鴉片,政府貪污。塔利班宣傳:國家貧窮是因為人民脫離了伊斯蘭原教旨信仰。
民選的阿富汗國會有女性議員,塔利班尤其仇恨。塔利班佔領的地區,首先嚴禁女童受教育,槍擊上學的14歲女童馬拉拉;並嚴禁音樂——有如美國極左派掀起的Cancel Culture;塔利班領袖奧馬爾下令摧毀一千五百年歷史的巴米揚石佛,也有如英美大學校園要拆除「奴隸主」邱吉爾、羅德斯等雕像,認為這是文化毒害——通姦與同性戀者處決(這一點則與西方白左相反)。

阿蓋達、塔利班在巴基斯坦阿富汗,伊斯蘭國在中東,並成三股與東西兩大恐怖勢力。
3,美國在阿富汗遇到的問題
美國和盟友在德國舉行阿富汗臨時政府組建會議時,排除塔利班代表。布殊時代對西方促成重建阿富汗民主甚有信心,認為普遍教育、增建醫院是民心所向,甚至認為阿富汗政府不必有太多軍隊,只須美國一點駐軍即可。
但塔利班的優勢在於阿富汗的地理,尤其山嶺高峻偏僻的農村,尤其東部與巴基斯坦接壤一帶。這些地域如香港新界和台灣的高山族譜,不同派系部落林立,政府資源難至,有利於塔利班滲透挑撥。
近年得到巴基斯坦情報部門的支持。巴基斯坦認為,一個阿富汗塔利班政權有助本國對抗印度。
奧巴馬第一任內,已經宣布增兵阿富汗,最多派駐十萬,但軍費昂貴,長駐並無好處。
美國放棄喀布爾,當然有點類似1975年的西貢。阿富汗的親美政府向塔利班投降,更像1975年柬埔寨龍諾政府向波爾布特的赤柬投降。
若這是包括婦女在內的阿富汗全體人民的選擇,即他們覺得女性不應受教育、學校不應學英文而只須背誦可蘭經,一個伊斯蘭極權比「三權分立」好,當然應該尊重,而且正常。本人一向強調:人類之中有許多民族因為其文化局限,先天無法踐行民主,或懂得理性思考。
4,「喀布爾如1975年西貢」的邏輯
不過如果你歡呼美國之撤退,則不要忘記:1975年西貢淪陷之後,幾十萬船民投奔腦海,成為難民,殖民地香港成為他們的第一收容港。他們的大多數是華人。
1975年赤柬攻入金邊建立原教旨紅色政權後,三年內屠殺二百萬平民,其中絕大多數是華人。

蓋達 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 八卦
《疫苗接種知識:台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊,主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應,進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹,一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是,這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫,某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet:NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q:打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率;但接種至少一劑21天後,似乎可減少家庭內傳染,且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q:什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症,避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q:什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A:老年人若感染,重症的比例較高,因此衡量利大於弊之下,都建議接種疫苗。挪威專家指出,在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊,因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q:AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%,並且不超過2天。第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q:Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%);發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後,三日內常見不良反應高於第一劑,主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%,18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q:打完疫苗後注射的手臂很痛,我該怎麼辦?
A:建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動,避免僵硬。也可以輕微冰敷,等到消腫後(約1~2天),改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛,合併發燒,紅腫範圍持續擴大,可以諮詢醫師。參考資料:CDC、EM、healthgrades。
Q:打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A:不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q:我打完疫苗之後發燒,要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1:接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論,未持續超過2天原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者,仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒,甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變,建議請醫師評估。
A2:注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物,因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q:是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A:美國CDC不建議,因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis),如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀,導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q:怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A:施打COVID-19疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。
3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q:什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A:可以分成兩個部分:Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組,一組為安慰劑組,另一組為疫苗組,如果安慰劑組有80%得病,疫苗組有10%得病,那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%,也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外,臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果:有症狀感染、重症、死亡,各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中,觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距,與臨床試驗不同,真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如:接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...),但也較符合實際狀況,讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q:為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A:因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究,所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西),可能有較高比例的變種株(傳播力較強,致病力較高)。因此,如果要直接比較兩種疫苗,必須在相同臨床試驗,相同地點、時間、相同收案/排除條件,才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q:兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A:目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q:是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1:台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打,也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2:根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議,考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應,可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應;若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗,但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異),似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略,甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考:歐盟執行委員會
Q:COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A:英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021):施打第一及第二劑後,減少住院的有效性:輝瑞BNT:第一劑:94%, 第二劑:96%。AZ:第一劑:71%, 第二劑:92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株,轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示,40多歲以下的人,佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中,已有90% 的人接種疫苗,僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射,對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射,對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策:NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q:接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A:否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段(疫苗抗原),進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核(人體DNA存在的地方)。
Q:腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A:非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體,病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因,此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原(SARS-CoV-2棘蛋白),進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q:我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A:可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin,在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR),若皆穩定且小於3,可直接進行疫苗注射,若您最近的INR不穩定或大於3,則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC), 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人,一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用,一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q:我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A:不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個(十萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源:雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q:我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A:若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone,基本上劑量不需要調整,也不需要停藥。若劑量>20mg/day,建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC),並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇,可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇,以達到最好的效果。(ARMA)
Q:我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q:我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?
A:基本上可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射,建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師,或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q:我曾對流感疫苗有過敏反應,可不可以打COVID疫苗?
A:可以,目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q:我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A:強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一,吸菸產生的氣溶膠,也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q:我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗,要隔多久可以打COVID疫苗?
A:儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料,美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗,但此建議已經被修正,因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議:接種COVID-19疫苗,應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔,各該疫苗無需再補種。
Q:打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A:目前沒有直接證據可預防新冠肺炎,但根據研究指出,年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率,而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義,但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果;而針對特殊族群也有統計意義上的負相關,另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率;但也有研究指出,大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此,減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性,而非直接或間接保護,是值得考慮的事。對於公共衛生而言,在無法立即接種COVID疫苗的情形下,或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力,進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q:是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A:臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗;IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗;惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗,以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC:目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP,非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗,而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗,但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果,因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗;其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q:打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A:AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q:我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A:建議接種!! 雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q:我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?
A:強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等),目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗,建議施打前可諮詢心臟專科醫師,過敏性休克時一樣可施打epinephrine;另外,布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒,避免發燒誘發致死性心律不整。
補充:洗腎病人建議施打,近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世,讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報,2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人,所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人,絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下,必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關:還是這個事件,只是剛好是背景值的呈現!」
Q:中風後多久才可以打疫苗?
A:據台灣腦中風學會,腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期(大約1~2週)過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗。
Q:有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?
A:可以,但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關,則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症,目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓,與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外,疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險,並減少重症比例及死亡率,因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A:大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。
Q:我有巴金森氏症,可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗,我的顫抖更嚴重,跟疫苗有關嗎?
A:據台灣巴金森之友協會,建議病友施打疫苗,並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)!目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說,巴金森症狀在短期內會變得更糟,但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q:我有癲癇,可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A:可以!! 注射疫苗後可能會發燒,若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論,並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗,疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用,目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源:台灣癲癇醫學會)
Q:我有蠶豆症,可不可以打疫苗?
A:可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好,蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q:風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗(COVID-19 vaccine)?
A:基本上可以!! 領有重大傷病之病友,位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料:TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q:我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV),可以打疫苗嗎?
A:目前尚未有完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q:我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster),可以打疫苗嗎?
A:如果目前正在治療帶狀皰疹,建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出,COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出,mRNA疫苗、不活化疫苗施打後,似乎會誘發帶狀泡疹,特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者,但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療,因此仍建議施打,接種後需注意!
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q:我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy),可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有明確證據顯示,疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發,反而是感染COVID後可能會誘發!也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症,但施打後仍須注意!
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
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#阿富汗 #撤軍
各節重點:
00:00 開頭
01:26 911事件
02:28 阿富汗戰爭開始!
03:38 行動代號:海神之矛
04:48 進退兩難的美國大兵
06:10 美國國內的反戰聲浪
07:28 重演「西貢陷落」?
08:28 我們的觀點
09:47 問題
10:05 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:品維/關節
|腳本:品維/關節
|編輯:土龍
|剪輯後製:鎮宇
|剪輯助理:歆雅/珊珊
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→四三〇事件:https://bit.ly/3wRzQ5S
→奧薩瑪·賓·拉登之死:https://bit.ly/3z73AgO
→塔利班:https://bit.ly/3BkrNSH
→蓋達組織:https://bit.ly/3rmiaOD
→在911這天全軍撤出:拜登確認「阿富汗戰爭20年句點」:https://bit.ly/3ircY8i
→阿富汗戰火再起?BBC梳理美國「反恐戰爭」的得與失:https://bbc.in/3wTa3u2
→阿富汗戰爭即將落幕 美阿將簽安全協議(2013):https://bit.ly/3kBjgoo
→阿富汗戰爭纏鬥近20年 美蘇入侵與反恐血淚史:https://bit.ly/3zanyXO
→一篇看懂20年阿富汗戰爭:美國戰勝了嗎?美軍離開之後,神學士將重掌權力?:https://bit.ly/3iqveia
→報復911征戰阿富汗 美國一打超過15年:https://bit.ly/3zkftjF
→打了17年的阿富汗戰爭 歷任美國總統都想抽身:沒那麼容易:https://bit.ly/3xTqCHF
→911恐攻18週年:美國人永遠的痛:https://bit.ly/3hWoGsF
→各國國內生產毛額列表 (國際匯率):https://bit.ly/2UrtZXX
→川普卸任前再裁減駐阿富汗美軍 塔利班表示歡迎:https://bit.ly/3hSDJDD
→結束史上最長戰爭 美開始撤軍阿富汗但和平難料:https://bit.ly/3eTUtbN
→一場「無止境的戰爭」終於來到盡頭 美軍與北約部隊開始撤離阿富汗:https://bit.ly/2Ts7eCQ
→阿富汗版的西貢陷落?北約一萬兵力隨美國「全面撤軍」:https://bit.ly/3eD31nb
→History of the War in Afghanistan (2001–present):https://bit.ly/3hQlcYx
→Biden will withdraw all U.S. forces from Afghanistan by Sept. 11, 2021:https://wapo.st/3eDoUmb
→Afghanistan’s war — and America’s stakes in it — won’t end when the troops leave:https://lat.ms/3wR0gF1
→20 years in Afghanistan: Was it worth it?:https://bbc.in/3BjMuhy
→The Troop Withdrawal Won’t Be the End of the U.S. Military Presence in Afghanistan. History Suggests →There's a Better Way Forward:https://bit.ly/3hRRgLw
→Afghanistan war: What has the conflict cost the US?:https://bbc.in/3ikYhU0
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為什麼同一個宗教 有大派系有這麼大的深仇大恨?
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參考資料:
圖解伊斯蘭世界
知らないと恥をかく世界の大問題 学べる図解版 第4弾 池上彰が読む「イスラム」世界
作者: 池上彰
伊朗圖片來源:https://disp.cc/b/163-asTl
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#塔利班 #阿富汗
各節重點:
00:00 前導
01:19「簡訊設計片頭動畫製作」廣告段落
02:04 戰亂的起點:蘇聯入侵阿富汗
03:22 塔利班的崛起
04:19 塔利班席捲全國
04:58 塔利班時期的阿富汗
05:58 塔利班與賓拉登
07:19 重新崛起的塔利班
08:28 阿富汗的未來?
09:17 我們的觀點
11:28 提問
11:46 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:宇軒
|腳本:宇軒
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:歆雅
|演出:志祺
——
【 本集參考資料 】
→Mapping the advance of the Taliban in Afghanistan:https://bbc.in/2XyWsMy
→Mapping the advance of the Taliban in Afghanistan:https://bbc.in/2W3WPOx
→塔利班何以控制今日的阿富汗?誕生自美蘇冷戰的怪物政權崛起之路 - 故事:https://bit.ly/2WcdwHL
→入侵阿富汗的40年傷口:俄羅斯為何重返「帝國墳場」?:https://bit.ly/2W5pHpE
→不死神學士(上):阿富汗「軍閥亂鬥」下的塔利班崛起 - 轉角國際:https://bit.ly/3mjH1T4
→不死神學士(下):塔利班是怎麼捲入「恐怖主義」? - 轉角國際:https://bit.ly/3y56d1w
→阿富汗局勢評論國際深度 喀布爾陷落,塔利班閃電奪權:阿富汗政府為何快速崩盤?:https://bit.ly/3j4svw4
→為什麼這麼快?不到一週塔利班全面奪權 阿富汗如何牽動國際局勢?:https://bit.ly/3B2VVBf
→原來塔利班早與世界打交道!「阿富汗變天」竟因美國長達20年的政治誤判?:https://bit.ly/3gf2zfp
→塔利班首場喀布爾記者會 承諾和平及尊重女權[影]:https://bit.ly/380rU8E
→中國成為塔利班的新朋友 中俄印如何面對阿富汗「改朝換代」:https://bbc.in/3mmFFGW
→莫斯科稱是否承認塔利班政權將根據新政權的作為來決定:https://bit.ly/3gj1YJH
→阿富汗歷史-Wiki:https://bit.ly/385EfIp
【 延伸閱讀 】
→9-11 事件的起點其實是來自上一世紀,冷戰時美蘇在西亞對峙的產物:https://bit.ly/3z2TJJm
→What We, the Taliban, Want:https://nyti.ms/2WaSs46
→記者手記:「在阿富汗戰場上多年的採訪,迫使我質疑國際媒體扮演的角色」:https://bit.ly/3kaeIn9
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蓋達 在 「蓋達」首腦遭美無人機擊殺反恐行動大斬獲|#鏡新聞 的八卦
... 美國總統拜登1號證實,他下令中央情報局,以無人機,成功擊殺策畫9/11恐怖攻擊事件、「 蓋達 」恐怖組織的第二代領導人「薩瓦里」,消息震驚全球。 ... <看更多>