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關於流感疫苗接種和格林-巴利症候群的二三事

格林-巴利症候群 Guillain-Barré Syndrome（GBS）是一種罕見的疾病，是一種急性的免疫介導的脫髓鞘神經病變，導致信號傳遞減少，肌肉進行性無力和麻痺。

GBS的發生率隨年齡增長而增加，年齡超過50歲的人患GBS的風險最大。

GBS可以由呼吸道感染（例如流感）和腸道感染（例如空腸彎曲桿菌Campylobacter jejuni）引起和觸發。

1976年之前，GBS僅與傳染病相關，1976年首次報告了流感疫苗接種後的GBS，這已成為有關這種神經系統疾病與流感疫苗之間關聯的眾多研究的起源。

根據先前研究，在接種疫苗後的前2至3週內，發生GBS的風險最高，而在接受流感疫苗接種的個體中，GBS的發病率約為百萬分之一至二。

流感疫苗後GBS的機轉可能是涉及內毒素和疫苗誘導的自身免疫的協同作用。

GBS最初的症狀包括肌肉無力，從四肢遠端隨後前進到四肢近端。GBS可能導致呼吸衰竭，約有15％的病例需要接受機械通氣。

治療方式包括靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換術以及支持性療法。

預後呢?
儘管大多數人的康復情況良好，但有些病例仍存在嚴重的神經功能缺損。

【誰給科興蒙上污名？】

科興疫苗由引入香港到今，一直引起很多討論。先有因欠缺第三期醫學報告而曾被香港專家阻攔，要政府豁免開通去引入。到最近幾宗接種該疫苗後有副作用及死亡事故發生，又令到港人人心惶惶取消注射。疫苗滯銷，究竟是誰令科興蒙上污名？

老實說，該疫苗在內地的副作用及死亡率一直偏低，是因為內地政府只開放給18-59歲人士接種，接種禁忌亦寫明，18歲以下及60歲以上、孕婦及嚴重慢性病患者均不屬接種範圍。亦有十分之詳盡的健康指引去提醒接種人士，接種門檻可謂非常之高，大家不妨參考一下國內防疫中心提示接種科興疫苗的要求 :

1. 惡性腫瘤病者不予接種。
2. 有基礎疾病時如高血壓，糖尿病等藥物控制不好的，不予接種。
3. 精神類疾病者如抑鬱症不予接種。
4. 家族遺傳性疾病如白化病，不予接種。
5. 心腦血管疾病不穩定，不予接種。
6. 做過心臟手術時如心臟搭橋，不予接種。
7. 大手術後恢復期，不予接種。
8. 近三個月內使用過血液制品和免疫抑制者，不予接種。
9. 服用優甲樂的人，不予接種。
10. 懷孕期婦女三到六個月，不予接種。
11. 長期服用免疫抑制劑者，不予接種。
12. 有中重度貧血者，不予接種。
13. 三個月內服用過抗病毒藥物抗過敏藥，抗生素的必須停藥，症狀消失，一到二週後方可接種。
14. 乙肝和幽門螺旋杆菌抗病毒期間不予接種。
15. 高血壓控制穩定140/90以下才接種。
16. 流感禁忌的本苗都禁忌接種。
17. 接種流感疫苗至9隔14天後才可接種。

看完後，你是否覺得非常清晰細仔令人更加安心？但香港，卻一直只簡單地列出幾點而已。當你接種疫苗前，只問你幾句是否有長期病患？是否有血壓高？便直接注射。全靠市民自動申報，請問你覺得可信性有多大？香港政府還要效法英國高齡人士優先注射，不跟隨內地及澳門做法暫不開放給60歲以上人士。請問這樣「大膽」進取的做法是否其中一個做成大家對科興失去信心的原因？明白60歲以上人士絕對是新冠病毒的高危人士極急需疫苗幫助，但此歲數亦往往是注射疫苗後出現死亡事故的高風險類別。當大家見到有注射後的死亡事故發生，就算證明不關疫苗問題，也會令大眾對疫苗猶豫吧。既然如此，政府為什麼不一早跟內地一樣先讓59歲以下人士注射去做增加市民信心？就算開放給60歲以上人士，可否先把其病歷報告清楚核實？結果人人申報沒有長期病患但死亡人士往往也有心血管、糖尿病等毛病等⋯這樣無奈地增加了疑似注射後死亡個案，又怎會令市民感到安心？

現在有人批評政府高官及議員當時「特事特辦」去引入科興是錯，幾單死亡事故證明當初專家決定等待第三期報告是對的。但什麼專家當初不提醒政府應跟足國內防疫中心指引做法去處理？自設寛鬆門檻還給60歲以上人士優先接種令副作用反應個案增加去嚇怕市民？這是否給個「氹」政府踩？好讓現在公眾對科興疫苗信心動搖便走出來「攞彩」證明自己是對的嗎？明明疫苗是用來救人，但卻利用作攪政治對抗？我真的希望這只是陰謀論並不是事實。

到3月15日香港才有一份比較詳盡一點的接種指引，說明患有橫貫性脊髓炎及脫髓鞘疾病等、有嚴重長期病而病情不受控、對新冠或其他滅活疫苗有過敏反應或出現血管性水腫及呼吸困難、孕婦及哺乳期婦女均不宜接種。而有糖尿病及高血壓患者、血脂問題出現異常情況、最近出現急性心肌梗塞或中風的患嚴重長期病患者、有急性或不穩定疾病仍需接受治療人士、或要透過治療控制病情的部分人士⋯應推遲接種疫苗3-6個月直至病情穩定。這個有點遲的指引，總算比起之前好一點，但門檻還是比內地寛鬆多。你看內地連曾經服用抗生素也建議推遲兩星期才注射是多麼謹慎！

其實復必泰Biotech本身注射年齡限制是16-85歲，為什麼香港專家不選用它去給高齡群組優先使用？卻硬推國內未開放給60歲以上人士注射的科興，最後背上污名是否靠害？若長者是因接種Biotech死亡，那大家便不會有藉口去踩國產疫苗。

科興公布全球累計已接種4400萬劑，已知的接種後死亡案例有60宗（包括香港7宗）。但其實其他疫苗均也有死亡案例！單看沒有中國疫苗的美國也有1170人注射後死亡、韓國也有16人接種牛津「阿斯利康」疫苗後死亡、挪威也有33名長者打Biotech後死亡⋯ 為什麼大家卻只用科興去大造文章？如果如專家所指第三期報告的重要性，那復必泰biotech和阿斯利康也具有第三期報告，為什麼世界各地還是有這麼多關於他們的死亡個案？「阿斯利康」最近更因有2名年輕挪威醫療人員死亡而被多國急剎停止使用！

香港政府一直因沒有報告而不肯引入「國藥」，而引入的科興、復必泰Biotech及阿斯利康又看上不太靠譜。我一早已寫過篇「疫苗，你敢打嗎？」的文章，曾推斷過香港政府將為疫苗滯銷而孭鑊，現在果然不出所料。其實只要政府及專家處理好一點，絕對是可以令市民增加信心。香港每日有140人死亡，而因缺血性心臟病、腦血管病及糖尿病死亡的平均人數分別達10.2人、8.1人及1.4人，所以有病患者接種過疫苗後死亡又有何奇？但若可以對接種科興者門檻跟足內地指引般設高一點、便可減低副作用風險。其實香港已有超過十萬人接種科興，當中更不乏高齡人士，但事故卻只有幾宗。接種者只要詳細參考以上的國家防疫中心指引內容後才去注射，便絕對可以大大提高了安全性。

文 : 朱庭萱

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主持：柳丁哥哥、阿傑老師

這次來到的是位於桃園縣復興鄉的「羅馬公路」。羅馬公路是沿著鳳山溪上遊河岸所開闢的，靠近羅浮的那一段，在石門水庫集水區上游南方。因為連接桃園「羅浮」及新竹「馬武督山」，而得名。整條公路除了陡峭挺拔的山壁、綿密層疊的山巒，還有廣大茂密的桂竹林，景致十分優美。沿途行經慈湖、錦山森林國家公園、三民蝙蝠洞、小烏來瀑布、復興吊橋等，是條自然景觀豐富而多變的生態公路。

1.魏氏奇葉螳螂：魏氏奇葉螳螂普遍分布於低、中海拔山區，但數量不多。體長29 -34m m，體色深褐色，胸部細長。特徵是頭頂上方有一枚刺突狀的犄角，外表酷似環境中的枯葉，會倒掛在樹枝上，習性十分隱密，一般不容易發現。成蟲出現於7-11月，夜晚有趨光性，但很敏感。

2.黑枕藍鶲：為台灣特有亞種。身長約15公分，因為頭後方有一明顯黑斑，且全身為美麗的寶藍色，所以得名黑枕藍鶲。也有「台灣鳥界中的藍寶石」的美稱。是棲息在低海拔的山林裡的留鳥。在台灣普遍分布於丘陵地帶的雜木林、果樹林或竹林中。黑枕藍鶲叫聲宏亮，常發出像「回！回！回！」的連續叫聲。

3.兩點赤鋸鍬形蟲：兩點赤鋸鍬形蟲是台灣特有亞種，分布於海拔1800公尺以下山區。與一般深黑色的鍬形蟲不同的是，兩點赤鍬形蟲體色呈黃褐或橙褐色，前胸背板外側的黑點是牠的重要特徵。大顎有 5-6 個齒狀突起就像鋸子一樣，雄蟲的大顎可以當作打架的武器。以吸食樹汁或腐爛的果實為生，多半躲在木頭的縫隙之中。兩點赤鋸鍬形蟲的幼蟲以朽木的纖維組織及真菌菌絲為食，因此母蟲會找枯木或腐木產卵。

4.小啄木：小啄木是台灣特有亞種，也台灣體型最小的啄木鳥。會發出「嗶、嗶」的響亮叫聲。由於體色黑白相間，保護色佳，不易被人發現。喜歡攀附在枝幹上，快速敲啄挖取藏匿在樹皮裡的小昆蟲，是有名的樹醫生。啄木築巢不使用任何巢材，先在枯木樹幹上挖個洞，再把巢築在樹洞之中，卵直接生於樹洞裡。

5.黑腹虎頭蜂：黑腹虎頭蜂的頭部為紅褐色，腹部和翅膀為黑色 ，第一腹節下方兩端有不明顯的褐色環紋。普遍分布於低、中海拔山區， 3-4月初巢築於接近地面的土穴，5-6月族群龐大後會遷移到約10公尺的大樹上。巢型為球狀，築巢的速度很快，只要數個月就能造出如藍球般大小的巢，巢房高達40,000多個。冬天黑腹虎頭蜂會分散到地底過冬，等春天暖和季節再回到原來的巢裡群聚。習性凶猛，受到騷擾時，會攻擊任何移動的對象

6.雙金環虎頭蜂：主要分布於低、中海拔500-1,500公尺地區，高海拔則是零星分佈。主要特徵為腹部每一、二腹節為暗黃色、並有一黑色環帶，第二腹節隻環帶分成三段，第三腹節以後為黑色，因此也稱黑尾虎頭蜂。雌蜂體長3.6 ~ 3.8 cm，雄蜂3.0 ~ 3.2 cm，工蜂3.6 ~ 3.8 cm。是台灣體型第二大的虎頭蜂。

7.黃腳虎頭蜂：體表有絨毛，特徵為腳跗節有明顯的淺黃色，也因此被稱為黃腳虎頭蜂。
別名叫「黃腳仔」、赤尾虎頭蜂。分布於中海拔1,000-2,000公尺的山區，高、低海拔都能看見牠們的蹤跡。雌蜂體長2.9 ~ 3.1 cm，雄蜂體長2.1 ~ 2.3 cm，工蜂體長2.0 ~ 2.2 cm。

8.台灣大虎頭蜂：與黃腳虎頭蜂不同，台灣大虎頭蜂體表絨毛較少，特徵為頭部呈淺黃褐色；每一腹節後緣都有黃色環紋，末端數節呈黃色。是世界上體型最大的虎頭蜂。主要分布於中海拔1,000-2,000公尺山區，高、低海拔零星分布。雌蜂體長5.0 cm，雄蜂為3.9 cm，工蜂為4.0 cm。又稱土蜂仔、大土蜂（台語）。

9.長臂金龜：台灣長臂金龜是台灣體型最大的金龜子，體長為4.2~6.7公分，主要特徵為特別發達的前肢。前胸具有強烈的金屬光澤，呈現黑紫、黑綠或黑褐色，翅鞘上因為個體差異有著數量不一的不規則狀黃色碎斑。分布於海拔200～1800公尺的山區林地。成蟲出現於夏季，活躍期為5月~10月。由於特徵特殊，避免被不肖業者大肆捕捉為考量而列入保育類。是台灣八種保育類甲蟲中唯一被列入保育類的金龜子。

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