臀部肌肉注射位置的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

加護病房查房日誌20160705
有同學提問胰島素注射位置為何?
在這邊跟大家分享一下，根據台灣胰島素注射指引建議:
為了避免皮下脂肪增生，注射部位必須系統性輪替，每一部位視面積大 小應再分為上下兩段或分為四個象限，每次或每週使用一個小區塊並不斷輪替，同一區塊內接連的注射針距應保持一指寬，醫事人員於病患回診時，應檢核其輪替技巧是否正確。
不同的注射部位，胰島素吸收速率不一，依照胰島素的藥物動力學，速效型胰島素建議注射於腹部，因腹部吸收最快；中效型與長效型胰島素 建議注射於大腿或臀部，但對大腿部位沒有什麼皮下脂肪的兒童及青少年而言，臀部可能更為適合，圖一。
當然運動也會影響吸收速率，因此醫事人員可深入與病患探討其生活習慣及注射的方便性，給予個別化的輪替建議。
1. 腹部：用拳頭將肚臍遮住不注射，往外約一個手掌寬的距離內注射。越往身體外側皮下脂肪越少，若往更外側注射時，針頭容易扎進肌肉層
2. 手臂：應選擇上臂外側四分之一的部分（手臂三角肌下外側）進行注射。
3. 大腿：應選擇外側上段進行注射，因為大腿血管及神經多分佈於內側，故不適合注射在內側。
4. 臀部：髖骨上緣往下至少 10 公分之下，或以髖骨上緣開始算起第二橫掌區處，約臀部外上四分之一處。
資料來源: 台灣胰島素注射指引2015。
看看各位同學有沒有甚麼經驗要分享給老師或其他同學的。

下背low back

筋膜拉傷與筋膜疼痛症候群

下背部有一大片筋膜叫做胸腰筋膜 (thoracolumbar fascia)，成菱形狀。胸腰筋膜連接身體上下多塊大肌肉，在進行全身性的運動時特別重要。胸腰筋膜上也許多神經受器，所以對於受傷會很敏感；一旦受傷了除了腰痛之外還會影響到全身的動作，造成運動表現受限。治療上可以利用徒手治療、懸吊治療發鬆緊繃的筋膜；嚴重的情況下也可利用增生療法或PRP療法進行組織的修復治療。

肌肉拉傷

下背部的肌肉拉傷通常是急性拉傷，例如運動中的拉傷，或彎腰搬個東西拉到。肌肉只有在用力的時候會痛，所以平躺不會痛，但是翻身坐起來的時候如果動作牽扯到就會痛。大部分的肌肉拉傷都屬於輕度拉傷，通常不會有血腫發生。肌肉因為血流充沛，所以大都在2~3禮拜之內都會自行痊癒；如果超過時間還沒好，表示有合併其他問題。

腰椎韌帶拉傷

腰椎到下背乃至臀部有許多重要的韌帶負責維持下背的穩定度。從中線上的縱向韌帶、到小關節囊韌帶、髂腰韌帶、薦髂韌帶、薦脊/薦突韌帶，一路下來都是可能的疼痛來源。韌帶因血流供應不佳，通常自我修復的能力不好；若受傷超過一定程度強烈建議進行增生療法來促進組織的修復、消除疼痛及恢復下背的穩定性。

坐骨神經痛

坐骨神經痛泛指下背痛，伴隨轉移的痠麻痛到屁股甚至下肢。坐骨神經痛的原因很多，除了腰椎神經壓迫之外，還有可能是臀肌拉傷壓到神經、腰椎韌帶受傷的轉移症狀、甚至臀上皮神經的症狀也是其中一個因素。所以坐骨神經痛只是一個症狀，正確診斷找出病因才能從根本治療。

椎間盤突出、神經根病變

椎間盤，俗稱軟骨，夾在一節一節椎體之間，負責緩衝的功能。椎間盤突出會壓迫到後側的韌帶造成局部疼痛、若破出來刺激到神經則會產生坐骨神經痛的症狀。典型的症狀為無法前彎、直腿抬起測試 (SLRT) 陽性、伴隨小腿外側或腳版的麻木疼痛。嚴重的情況甚至會無法從床上爬起、需暫時躺在床上休養。急性期可利用血管內類固醇治療或硬膜外注射 (epidural injection) 減緩症狀。復健需要腰椎牽引減輕神經壓迫的症狀、同時進行核心肌群訓練，預防復發。增生療法可同時治療軟骨周遭的韌帶來穩定腰椎，增加腰椎的穩定性。手術的適應症為：無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。

腰椎退化、骨刺

腰椎退化的兩大原因包括：年紀增長、過度使用；尤其以勞力工作者、或需要長時間彎腰者最容易提早出現。腰椎退化的表現包括椎間盤托少變薄、骨刺增生、椎孔狹窄等。病患會出現容易痠痛、不能久站久走、腰部活動受限等症狀。若同時伴隨神經壓迫則會有下肢麻痛等神經症狀。治療：預防是最好的治療。從年輕開始就要注意姿勢、避免長時間使用、適當運動等。當症狀開始發生時，基本的物理治療包括各類熱療、牽引、雷射等都可以舒緩症狀。注射治療包括硬膜外注射、增生療法、PRP療法等。增生療法及PRP療法針對腰部長期手損的關節韌帶，能促進受傷的組織修復、增強腰椎的穩定性；腰椎穩定性增加症狀就會隨之改善甚至消除。同樣的，考慮手術的時機點為：無法減緩的疼痛、下肢無力、大小便受到影響等。

薦髂關節病變

下背的穩定性除了靠腰椎之外，最重要的就是薦髂關節了。薦髂關節病變好發於生產婦(尤其是多次生產或多胞胎)、曾經有骨盆挫傷的人、長期坐姿不良的人等。薦髂關節痛的人和腰椎痛的人在指出他們痛的位置時是不一樣的。薦髂關節是由層層的韌帶包覆的，當此處的韌帶因為姿勢不良、挫傷過、或懷孕生產過而出現慢性損傷的情形，會導致疼痛以及關節不穩定的症狀。一般的治療包括骨盆固定帶、各類熱療、核心運動訓練等。當關節韌帶的受傷超過一定的程度。

下背痛百百款，痛起來真的會嚴重影響到日常生活的作息；腰椎的好壞決定了後半生的生活品質，有症狀時建議一定要及早就診。大部分的病患在接受一般物理治療或注射治療都能大幅改善症狀、同時降低可能繼續惡化的機會。

【腔室症候群】
起因是一個密閉空間中的壓力，使得該空間的循環及組織功能
的受到阻礙

燒燙傷之後 ,發炎細胞釋放發炎物質造成組織水腫,
這時組織腫漲, 密閉空間下就會開始壓迫
壓力升高(通常是大於25-30 mmHg)
血管灌流不足，導致組織缺氧而壞死。腔室症候群最常發生在前臂及小腿，被壓迫到的就是 血管, 神經
此時個案就會開始出現痛, 下肢冰冷, 遠端摸不到脈搏
甚至進而下肢癱瘓沒辦法運動

位置：
大多發生在遠端下肢、較少在前臂、大腿、上臂、臀部(依照機率由多到少排列）

解剖：
下肢有四個腔室: (1)前方 (Anterior), (2)側面 (Lateral), (3)後方淺層 (superficial posterior), (4) 後方深層 (deep posterior)。
前方腔室是最容易發生腔室症候群，
其次依照順序由多至少為: 側面、後方深層、後方淺層。

常造成腔室症候群的原因包括脛骨或前臂骨折，由於組織的傷害、出血、血管穿刺、靜脈藥物注射，長時間固定、肢體的壓迫，粉碎性的傷害及燒燙傷造成的再灌注性損傷

處理方式就是想辦法消除壓力，可以破壞隔間，就是把筋脈用手術刀劃開，讓腫脹的肌肉暫且露出來，設法降低肌肉的腫脹壓力。

經常會犯的錯誤
1. 在腔室症候群早期，脈搏是可以摸到的，且表皮的顏色為粉紅色的。
如果呈現脈搏摸不到且表皮呈現蒼白，則為腔室症候群晚期。
2. 對常用的止痛方式沒有反應，而一直持續的疼痛。記得要檢查是否為
腔室症候群。
3. 在嚴重受傷的肢體的手指或腳指作包紮，特別是癱瘓或有使用麻醉藥
物的病人，缺血的問題很容易忽略。
4. 在可能為腔室症候群的病例上，只做臨床上PE而便排除是腔室症候
群，這很容易誤診。在可能為腔室症候群的病例上要作腔室壓力的測
量。
5. 錯誤的測量腔室壓力的方式，要測量所有腔室的壓力(例如在下肢的四
個腔室)。