兒童急診醫療只是兒科醫療體係的一個環節,若背後沒有強大重症單位和各次專科的協助,單一個小兒急診室無法發揮最佳的功效。
日前小兒急診室接受一個轉診案例,約十歲兒童因為反覆不明原因血便兩週,在前一間醫學中心做了一系列的檢查,上、下消化道內視鏡檢查無法找到明確病灶,核子醫學腸胃道出血掃描也無法確認出血點,後來家長要求轉至我們醫院尋求幫助。
看診時,我發現病童雖然臉色略為蒼白,但精神活力食慾尚可,生命跡象 (呼吸、心跳、血壓、體溫) 尚在可接受的範圍,初步抽血報告除了血紅素明顯偏低 (小於 8) 外,其餘皆無異常。隨後會診兒童腸胃科主任,因為擔心病童持續血便引發出血性休克,再聯絡兒童加護病房主任,三方討論後決定先將病人安置在兒童加護病房觀察和安排進一步的檢查。
原本預計要安排小腸鏡或腸胃道膠囊攝影,因屬於侵入性檢查,兒童腸胃科主任決定先安排非侵入性的腹部電腦斷層掃描,雖然不是兒童腸胃道出血的標準檢查流程,但兒童腸胃科主任表示有些罕見腸胃道出血病因可藉由腹部電腦斷層掃描發現。意外地,放射科醫師發現腹部電腦斷層的影像中,出現鮮少在兒童體內存在的門靜脈栓塞 (portal vein thrombosis),跟成人門靜脈栓塞成因多是腫瘤或肝硬化造成不同,兒童門靜脈栓篩的原因大多是未知 (idiopathic)。血便的成因是因為門靜脈栓塞造成後面的血液鬱積,最後無處可去鬱積的血液從腸道壁血管滲出、形成血便,因為是不定時、不定位的間歇性出血,很難藉由消化道內視鏡檢查或核子醫學腸胃道出血掃描發現。
知道病因後,接下來的治療程序就單純的多,因為我們醫院有大台中地區陣容最完整、治療經驗最豐富的兒童血液腫瘤科團隊。病童轉科至兒童血腫團隊後,經過適當的抗凝血劑治療,血便症狀緩解,目前持續在兒童血腫門診追蹤中。
我最初完全沒有想到腸胃道出血的病因竟然是屬於血液科疾病的門靜脈栓塞,但因為團隊的努力與合作,一步一步找出病因,解決病童的問題。病童入院後經過兒童急診科、兒童腸胃科、兒童重症科、影像醫學科分析鑑別診斷,最後由兒童血腫科確診和治療,總共 5 個醫學專科分工合作,才能在短時間內找出罕見兒童腸胃道出血病因,並施以正確的治療。
因此,不是單一醫師或單一專科單打獨鬥就可以達到最佳的醫療效果,唯有各次專科通力合作,兒童醫療才能發揮最大的綜效!
腹部電腦斷層 在 Dr. E 小兒急診室日誌 Facebook 八卦
【為了五百元拿自己的健康去拚,值得嗎?】
幾天前上急診白班時,前一班醫師交班給我一個腹痛整夜的高中生,他昨晚和朋友參加店家的無敵麻辣麵比賽,只要能當場吃下那碗特製的無敵麻辣麵,可以得到五百元的獎金,他的朋友紛紛敗陣,只有他堅持到最後吃掉整碗麻辣麵得到冠軍。吃完麵後他接著喝掉兩瓶牛奶解辣,突然上腹部劇烈疼痛到暈倒,被送到急診室治療。
高中生腹部沒有腹膜炎徵兆,只是不斷抱怨上腹部疼痛,痛到在病床上打滾,最後只能用頭抵著床攔哀嚎。除上腹部疼痛外,他覺得膀胱很脹很痛,卻無法順利排尿,用力擠只能排出一點點尿液。注射過胃部制酸劑和多次止痛藥,疼痛依然無法緩解,因為擔心出現併發症,其他檢查也無法找到異常,最後當班醫師決定安排腹部電腦斷層掃描檢查。
我接班時腹部電腦斷層掃描剛排程未做,高中生依然縮在床上哀號,腹部理學檢查除上腹脹和壓痛外,沒有腹膜炎跡象。家長問我要不要再加止痛藥,我回答先等檢查結果後再決定之後的處置,止痛藥如果有效早就發揮作用,目前只能請他先忍耐。
腹部斷層掃描結果並未出現嚴重併發症,但不管橫切還是縱切,都呈現胃部因為內容物過多被極度撐大, 膀胱也因為無法排尿脹大。當時,我判斷上腹部劇痛的原因,除了辛辣食物造成胃酸分泌過多外,胃部被極度撐大是疼痛的主因,所以除了定時注射胃部制酸劑外,我加了促進胃部排空的藥物和灌腸促進腸道蠕動,漸漸地高中生上腹部疼痛緩解,可以平穩入睡。
我留觀高中生到當天晚餐後,確定進食後腹部不再疼痛才讓他返家。離院前,我問他為了贏得五百元在急診室躺一整天還犧牲假期,值得嗎? 他回答,不只五百元,那碗麵也免費喔!我說,你知道逞強最嚴重的結果是胃穿孔要緊急手術嗎?你那些不逞強退賽的朋友才是聰明人。他才了解嚴重性,不再回話。
雖然高中生排尿困難在疼痛緩解後改善,但事實上辛辣的食物的確可能暫時影響膀胱功能,造成排尿困難,其他可能影響膀胱的食物有:酒精、咖啡因、柑橘類水果、番茄類產品、人工甜味劑等。
不少商家會舉辦極限味道食物挑戰或大胃王比賽,藉以吸引人氣增加關注度。我呼籲參加者應該量力而為,這些活動或競賽都不是人類正常的飲食行為,容易發生意外對身體造成傷害,為了獎金或冠軍虛榮心傷害健康,值得嗎?
部落格文章網址:
http://ethan-hsieh.blogspot.com/20…/…/500NTspicynoodles.html
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高中生腹部沒有腹膜炎徵兆,只是不斷抱怨上腹部疼痛,痛到在病床上打滾,最後只能用頭抵著床攔哀嚎。除上腹部疼痛外,他覺得膀胱很脹很痛,卻無法順利排尿,用力擠只能排出一點點尿液。注射過胃部制酸劑和多次止痛藥,疼痛依然無法緩解,因為擔心出現併發症,其他檢查也無法找到異常,最後當班醫師決定安排腹部電腦斷層掃描檢查。
我接班時腹部電腦斷層掃描剛排程未做,高中生依然縮在床上哀號,腹部理學檢查除上腹脹和壓痛外,沒有腹膜炎跡象。家長問我要不要再加止痛藥,我回答先等檢查結果後再決定之後的處置,止痛藥如果有效早就發揮作用,目前只能請他先忍耐。
腹部斷層掃描結果並未出現嚴重併發症,但不管橫切還是縱切,都呈現胃部因為內容物過多被極度撐大, 膀胱也因為無法排尿脹大。當時,我判斷上腹部劇痛的原因,除了辛辣食物造成胃酸分泌過多外,胃部被極度撐大是疼痛的主因,所以除了定時注射胃部制酸劑外,我加了促進胃部排空的藥物和灌腸促進腸道蠕動,漸漸地高中生上腹部疼痛緩解,可以平穩入睡。
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雖然高中生排尿困難在疼痛緩解後改善,但事實上辛辣的食物的確可能暫時影響膀胱功能,造成排尿困難,其他可能影響膀胱的食物有:酒精、咖啡因、柑橘類水果、番茄類產品、人工甜味劑等。
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昨天去新光醫院照了腹部電腦斷層掃描..
雖然過程不會很久..
但其實還挺不舒服的...
一開始先去更衣..
內衣也需要脫掉..僅剩內褲和一件醫院給的罩衫...
類似手術袍之類的...
進去斷層掃描室之後..
一位女生..也許是護士或掃描醫生吧...?
她過來招呼我..指示我要怎麼做..
先請我把隨身物品放在旁邊..然後躺平在掃描台上..
把手高舉過頭..才不會干擾到腹部方面的掃描..
那位女醫生人蠻好的..為了緩和我的情緒..
還稍微跟我閒聊幾句..
也仔細跟我說明待會會進行的幾個程序...
首先..她先在我高舉過頭的手背上..打了一針...
詢問我會不會不舒服..
其實..她只是先幫我打了生理食鹽水試驗一下..看會不會有不舒服的反應...
我說不會..所以她也比較安心些..
不過說實在的..那一針打下去..真的很痛..
好像針蠻粗的吧..因為現在針孔還清晰可見..
她說待會要開始照的時候才會幫我打顯影劑..
也告知我打顯影劑的時候身體會有些熱熱的..那是正常的..
如果真的不舒服的話..再把另一手舉高..
後來她就走掉了..可能進去操控室了吧..
而且操作的不只她一個人..另外好像還有一兩位男生..
之後聽著一個男生的聲音透過廣播..指示我吸氣吐氣..
我也跟著照做..
試了幾次後..忽然聽到咻咻咻的聲音..
醫護人員透過管子將顯影劑打入我的針筒裡..注入我的手背血管..
很快..幾乎是同時..就感覺到熱度從手背傳到全身..
而且喉嚨和腹部部份異常發熱..
喉嚨極度不舒服..差一點就要吐出來的感覺..但我還是強忍著..
大約有半分鐘的時候..整個人呈現頭暈想吐的狀態..
快忍不住的時候..趕緊將另一隻手舉高..想舒緩一些..
此時一位男醫護人員就出現在我旁邊了..問我哪裡不舒服..
我就跟他說我的狀況..他就安撫我..然後說再一下下..再照一張就好..
我就乖乖配合..
就這樣..照著指示..吸氣..憋氣..吐氣..
然後掃描台前後來回..進出掃描的那台機器下面..
忍住身體的不適..只希望能檢查徹底..
沒多久就好了..不舒服的感覺也慢慢消褪了..
只是一整天都還是有點暈暈..像貧血的感覺..
但跟注射顯影劑當時的不舒服指數比起來..真的是小巫見大巫了..
現在想起來還是心有餘悸..
自費$1500 打了好一點的顯影劑..
副作用都那麼強烈了..
心想如果沒有自費那$1500..會是什麼樣的後果..?
想都不敢想哩..
不知有沒有人也跟我做過同樣的檢查?
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