【足踝科】:竟然有這一科!?
朱家宏醫師是台灣少數專攻足踝疾病的骨科醫師。我在住院醫師時期曾經跟著朱醫師學習,得以一窺足踝手術的堂奧。
足踝的疾病和創傷有其特殊性,拇趾外翻、跟骨骨折、扁平足、踝關節不穩定、足踝的退化性關節炎,都是很複雜的問題。一般骨科醫師不一定都能了解。
朱醫師在投入足踝的領域,赴日進修時,台灣的足踝醫師一隻腳的腳趾頭就數得出來。可以說是台灣足踝醫學的先驅。(當然現在足踝醫學會已經壯大了)
他同時也是很早期就開始致力於經營網路部落格的骨科醫師(眼鏡小醫的腳ㄚ故事館),幾年前我會開始建自己的網站,受朱醫師影響很大。能把專業的知識翻譯成通俗的語言,是一件不容易的事。現在最常看到朱醫師的時候就是在【各大電視健康節目】。
朱醫師在台中成立的 行健骨科診所 ,雖名為診所,但是提供的足踝治療、手術卻是超越醫學中心等級。他所寫的書【自己的腳痛自己救】,讓我學到不少可以運用在看診上的知識。推薦這本好書。(已經不是新書了,但是是一直賣一直賣的長銷書。)
自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎
https://www.books.com.tw/products/0010807905?sloc=main
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腳趾頭骨折治療 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 八卦
《神奇女俠的肩膀》
以銳利的刀鋒𠝹開膿瘡,黏稠的黃綠色膿汁隨即從「火山口」湧出……手持放大鏡進行地氈式搜索,在求診者的眼耳口鼻中打撈出失蹤的異物……在脫了臼的關節徒手拉動旋轉,「咔喇」一聲便托回了原位……有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了!
「甩骹」是指當骨頭末端受外力影響,脫離了關節的原有位置,醫學上會再細分為完全脫位(dislocation)與半脫位(subluxation)。
懷疑「甩骹」的病人通常會被分流到第三級緊急類別,從傷肢的外觀就能看出端倪:手指頭、腳趾頭突兀地歪向一邊;肩膀的圓滑弧度變成了方正直角;膝上的「菠蘿蓋」跳脫地跑到外側......
照過X光確認診斷、排除骨折後,我們會跟病人解釋風險並簽署同意書,再按個別情況決定是否需要注射止痛針、鎮靜劑,然後才能開始閉合復位(closed reduction)的程序,大概這就是急症室與跌打鋪的分別吧!
遇上指關節脫臼(finger dislocation)的個案,只需順著指尖方向稍作牽引,受影響的手指就能輕易被拉回原狀。「菠蘿蓋」移位即是髕骨脫臼(patellar dislocation),復位手法並不複雜,一邊讓膝關節慢慢伸直,一邊將髕骨推回正中處就是了。
”See one, Do one, Teach one”是醫學界的重要教條,意思是看過前輩示範一次,自己就能在模仿之下將所學實踐出來,而當你親自做過一次之後,也就可以把技巧傳授給他人了。這聽起來好像很可怕,但每一代的醫生都是在這種環境下成長的,尤其在實習那一年,你的「師傅」隨時是另一個初哥houseman呢!
急症室的情況卻有點不同,要是碰上特別的病例,不少前輩都會主動把學習機會留給新人,更會從旁作出指導,所以當我第一次自行處理肩關節脫臼(shoulder dislocation)的個案時,已擁有幾次難得的實戰經驗。
那名傷者是個剛退休的中年女士,當天她跟幾歲大的孫女在公園裡追著玩,期間不慎失足跌倒,右肩著地後有感疼痛難耐,右上臂也不能活動自如,便由救護車送來急症室求診。完成問症與檢查後,我在她的診症卡上填寫了注射止痛針的安排,在靜候X光檢驗結果的同時,我又忙著看下一批新來的病人。
過了一會,我在電腦打開她的X光檔案,眼前的黑白影像果然脗合肩關節向前脫臼(anterior shoulder dislocation)的診斷。治療室內一切準備就緒,我讓她坐上了一張特製椅(Oxford chair),她聽從指示傾前靠著椅背,並將右邊腋下跨在椅背頂,我則抓住她的右手用力向下拉、朝外轉,然而她好像比我還用力,我試了幾次亦徒勞無功。利用Oxford chair只是其中一種「托骹」的途徑,另外還有以Spaso、Milch、Kocher等命名的復位方法,就像不同派別的獨門招式吧。
「要是妳難以放鬆身體,我們可以先給妳注射藥物,幫助紓緩痛楚與鬆弛肌肉......」
「不用了,我還要趕回家呢,不能留在觀察室太久。」
「妳確定真的不用嗎?」
「我只要專心想著一件事,就能忍受這點痛楚了。」
趁她想得入神,繃緊的上肢終於鬆弛起來,我便重施故技,應用downward traction與external rotation的技倆──此時手心突然傳來一陣微妙的感覺,沒有戲劇性的一聲巨響或怪叫,但我倆就在同一時間感應到,她的右邊肱骨頭已經重投肩關節窩的懷抱!重照X光確認位置後,護士開始為她繫上三角巾作固定。
「待我處理好文件就可以讓妳回家了,容我多口問一句,妳剛才那麼厲害能忍痛配合,想著的是什麼事呢?」
「謝謝妳呀醫生!我想著的其實是我的乖孫,當救護員到場為我包紮時,她哭得多麼淒涼,可能誤以為我被擄走呢!幸好有街坊臨時幫忙托管,我現在要趕回去湊孫了。」
「妳真的很疼錫她!不過以後要小心一點,要是再甩骹又要捱痛了。」
「哈哈,當年生下她媽媽不是更痛嗎?活了這麼多年,什麼苦都捱慣了。」
我看著她剛受傷的肩膀,不禁想到那裡曾經揹起過多少孩子、負起過多少重擔,每個母親都是家裡的神奇女俠,從不訴苦,永不言休。有時候,醫生為病人進行治療的同時,自己也感覺被治癒了。
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其實這篇文章原本還想談及小孩常患的扯肘症(pulled elbow),但寫著寫著又織成了一篇千字文,還是留在下篇再說另一個故事吧,把following設為see first就不會漏掉新的發帖了~
P.s. 送書抽獎活動將於今晚截止,傳送門:https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2288244844524204&id=1157523670929666
腳趾頭骨折治療 在 王文妤 物理治療師 • Amber physiotherapist Facebook 八卦
關於第五趾骨基部撕裂性骨折(下)
哈囉各位看官們大家好,我是魍魅物理治療師Amber~
又到了週末迎接禮拜一上班的時候啦,這個時候更想買醉不醉不歸(?)
上次有提到說,小妹我在年初的時候第五趾骨基部撕裂性骨折。
而在骨折之後的六週就恢復到可以出國跑跳了,到底是做了什麼樣的治療和訓練呢?
腳踝平常做的事真的太多了,踝關節提供我們協調、平衡、反應、支撐體重、以及靈活度。
少了穩定度,就很容易受傷,被說是玻璃腳踝也不為過呀~
而基本上腳踝的穩定度提供來自:
1. 本體感覺
2. 韌帶
3. 肌力
所以小妹就針對這幾項來教大家如何在家裡可以訓練(要在不會疼痛的狀況下執行唷~)
當然這些運動是在亞急性期過後的時間比較適合,沒受傷也是可以做,如果日常有在打球或者運動的,這些也可以幫助讓踝關節的穩定度更好,提升運動表現唷!
圖一、 單腳站立訓練
這個動作可以在睜眼以及閉眼的動作下去執行,當然閉眼的狀況下更可以提高難度唷~
而外可以再加上墊腳尖的動作,而踮腳尖會腳踝做出更困難的動作,需要更多的穩定去平衡維持站立。
圖二、半蹲運動
這和一般深蹲的動作不太一樣,會墊起腳尖來,多加去訓練我們的脛後肌還有比目魚肌。
為什麼要特別在加做這個呢,因為在腳踝受傷之後,也會讓足底有疼痛的情形,小妹當初就有這個問題發生,因此也是花了一番功夫去加強呀。
圖三、單腳站摸腳趾頭運動
這個動作會比較有挑戰性,請受傷的腳單腳站,再用對側手向前彎腰去摸到腳指頭,同時間會有單腳平衡、以及小腿還有大腿的肌力訓練,當然可以再加一點重量,例如抱小孩(報警唷),或者男朋友的PS4(喂)~
這些運動都可以在家裡做,等公車等捷運的時候也非常適合,如果我看到應該會拍手叫好而不是報警抓你(開玩笑)。
最後,如果有任何問題歡迎舉高雙手墊起腳尖提問唷~
Reference: Prehab exercises
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