【門診醫學】怎麼滋補養腎?避免慢性腎病惡化
慢性腎病是一種可能進展的情況,也就是腎功能可能會繼續下降,也會造成心血管疾病危險增加,所以如何盡可能避免慢性腎病惡化就很重要。
當一個人的腎絲球過濾率愈低、白蛋白尿的量愈多,惡化與心血管疾病的危險就愈高。所以無論是腎絲球過濾率分期或白蛋白尿分期愈差者,需要愈頻繁的追蹤檢驗,如G5的患者、或G4合併A3者,建議一年抽血檢驗4次以上。
那麼到底怎麼保護腎臟、避免惡化呢?有以下幾點應該要注意:
1️⃣ 維持健康生活、戒除不良習慣
2️⃣ 血壓血糖一定要顧好,維持在目標範圍內
3️⃣ 特定情況下可以使用藥物保護腎臟
4️⃣ 避免或減少傷害腎臟的用藥
腎友們應該維持健康生活習慣:飲食上應該注意適量的鹽分及蛋白質攝取,維持足量的運動及健康的體重,若有抽菸也應該戒菸。
糖尿病與高血壓是經常遇到、造成慢性腎病最常見的問題。積極控制血糖與血壓才是保護腎臟的良方,特定糖尿病與高血壓治療藥物甚至有避免或延緩腎功能惡化的效果。
‼️切莫誤信「西藥傷身」而隨意停用慢性病藥物,甚至使用來路不明或缺乏科學實證的藥物或食品「顧腎」,輕則無效重則傷身。
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延伸內容:
【預防醫學】我是不是要檢查一下有沒有腎臟病?
https://www.facebook.com/understandFM/posts/2727318687490470
【門診醫學】慢性腎病是什麼?
https://www.facebook.com/understandFM/posts/2765408713681467
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[誰說腎功能不能逆轉的!!令人開心的案例分享]
今天看到一位回診病人的報告,真的非常驚喜~~這位來自台北的S先生,自述是北榮的主治醫師建議他來找我。
因為冠心症、血管硬化、糖尿病、左腎動脈阻塞放過支架、高血壓、慢性腎臟病等多重疾病,吃了6️⃣種心血管相關藥物➕6️⃣顆4️⃣種糖尿病用藥跟降血脂藥物(總共1️⃣1️⃣種藥物一天吞1️⃣3️⃣顆藥😱)所以希望能來調整多重用藥,同時也發現有體脂率過高(25.9%)跟內臟脂肪過高的問題,所以建議可以來找我進行4+2R飲食法。
進行飲食第一個月的時間,我幫他減藥跟停掉了很多藥物,囑咐他一開始的抽血報告是藥物控制的結果,之後停藥後可以看到上來多少,再觀察飲食可以改善到什麼樣的程度。
兩個月後,體重下降9kg以外,內臟脂肪跟體脂肪改善,停掉了血壓藥,血糖藥只剩一顆,血脂藥砍半,另外很驚喜的發現腎絲球過濾率(eGFR)原本第三期中度腎功能障礙58 (ml /min/1.73 ml、<60為腎功能不全),居然逐步進步到83.7!真是太令人開心了😊
這不是單一個案,Tammy Wang這裡有單顆腎的人、做過腎移植的人,在這樣的高蛋白飲食法後其實腎功能都不退反進,呼應之前我說的,最佳的「保腎方式」:多喝水、少用藥、控制三高、健康飲食🤗
*註:正常的腎絲球過濾率大約是100~120 ml/min/1.73m2,它會隨著年齡的老化而逐漸衰退,一般30~40歲以後平均每年會減少0.8~1.0 ml/min/1.73m2,目前國際間對於慢性腎臟病分期是以腎絲球濾過率為依據一共分為五期:
第1期:腎功能正常但有腎臟實質傷害,如蛋白尿或血尿。(eGFR:≧ 90 ml /min/1.73 m2)
第2期:輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害,如蛋白尿或血尿。(eGFR:60 - 89 ml/min/1.73 m2)
第3期:中度慢性腎功能障礙,
(GFR:30 - 59 ml/min/1.73 m2)
第4期:重度慢性腎衰竭,
(GFR:15 - 29 ml/min/1.73 m2)
第5期:末期腎臟病變,
(GFR:<15 ml/min/1.73 m2)
#不過符合緊急或長期洗腎適應症的嚴重患者還是要審慎評估喔!
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關於狗狗心臟病的就醫與生活飲食以及乾兒子福氣和新菜單(一)
開店至今一個多月,已經碰到四隻有心臟病的小狗人,對於家有心臟病小兒的我們來說(從2010發現至今),完全感同身受。今天先談就醫經驗與生活照顧以及簡單的飲食,下一次再更深入談關於食物營養的部分。希望讓拔拔麻麻在照顧心臟病寶貝時,能夠有更多的支持力量,不要慌亂,可以跟寶貝在一起好久好久。
狗狗的心臟病一般來說常見的有心臟瓣膜病變與心肌病變,前者好發於小型犬,後者則多為大型犬種。上述疾病在狗狗身上不可逆,辦膜型病變可透過瓣膜重建手術達到根治或改善心臟的物理性變形,日本的上地正實醫師是心臟外科的醫龍,成功率高達95%,但所費不貲,而台灣從非狂犬病疫區除名後,也增加去日本手術的程序與時間。
發病
2010年底12月30日晚上11點左右,家中霸王晡晡(白博美/小型犬)在我進門拿食物給姊姊吃的時候,於例行瘋狂轉圈大胡鬧儀式中大咳了兩聲,轉過頭時他已軟癱在地上,四肢無力,心跳緩慢呼吸微弱,我嚇得抱起他衝到陽台禱告,沒多久,他吐了一口大氣之後,扭著身要下來,繼續蹦蹦跳跳,彷彿沒事人一樣。
就醫
第二天,因為預約不到專心動物醫院,因此直奔友人推薦以治療腎臟病著名的崇x動物醫院。照完超音波和血檢,結論是心臟二尖瓣閉鎖不全,血檢則是數字漂亮,醫生開了強心藥和利尿劑,至於如何照顧和病程分期,則僅交代雖然是初期心臟病但不要讓他激動,然後說一般來說大概兩年吧......
這實在讓我這個寵翻小孩的媽咪心碎和費解,這種死活都不明不白的反智說法,我無法接受。一個禮拜後,終於排到專心動物醫院的洪醫師作完整的檢查(其實我們也先衝到專心給王醫師先看過,她的診斷跟洪院長一樣),結論是初期的心臟病,生活控制就好,食物正常吃,定期檢查,不需處方飼料,不需要吃藥(血液逆流量與心室大小在正常值邊緣,心臟外型正常),更不需要利尿劑(他根本沒有肺積水為什麼要吃利尿劑)!
生活控制
同樣一句話---"初期心臟病",卻是完全不一樣的處方,反而是給了我們很多生活上照顧的建議。於是,我們謝絕訪客(除了從小陪他長大的小威哥哥和安那姊姊),拔掉家中電話電鈴,不論春夏秋冬家中恆溫26度,收起你丟我撿的玩具,拉扯遊戲只能拉三下,每天回家就把直接把他抱起來不給轉,出門開電視(或放真三國無雙電動音樂)讓他們安心和不被外界聲響干擾......
到日本唸書和就醫
晡晡心臟狀況和血檢在前年發現庫欣氏症之前,三年多來一直都控制得非常好,只吃了一點低劑量的強心與血管擴張藥物,沒有利尿劑。數值始終維持在可吃藥和不須吃藥的地帶,但自從發現庫欣氏症後,過多的腎上腺素(身體自動分泌的類固醇)開始攻擊肝腎和心血管,使得心臟狀況開始變差,肝腎指數也第一次出現紅字。
隨著晡晡的身體變糟,跟他同年的波里貝寶也檢查出初期心臟病,心痛的我們,從洪醫師那裏得知,日本的上地正實醫生擁有高達95%成功率的心臟瓣膜修復手術,透過洪醫師轉診,我們把兩個孩子的病例請上地醫師評估,希望能手術根治這個疾病。評估結果是,波里可以手術,晡晡則是因為庫欣氏症無法進行手術。為了給寶貝更好的生活品質,我們一面幫波里辦日本開刀的手續,另一方面則是到日本攻讀寵物營養師執照和學習寵物手做料理,讓寶貝能維持開開心心的生活......
這段故事很長,請容我們日後分享。
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在此先簡單介紹一下心臟病(瓣膜/心肌病變皆可)狗狗飲食的原則(指中期以後,初期請維持正常飲食,研究報告指出,在心臟病初期就給予低鈉食物反而容易加速心臟病進程):
1.低鈉
2.優質蛋白質
3.Omega3
4.牛磺酸
5.適量的水
6.均衡營養
至於Q10、維他命E,維他命C、胡蘿蔔素、硒(Se)等抗氧化劑,雖然在人類的心臟病研究有數據顯示可能在心臟病進入心衰竭階段帶來好處,但到底要吃多少,要透過怎樣機制才能吸收,還未有明確定論。
心臟病的狗狗有可能會有食慾不的狀況,請注意,心臟是身體最耗能的器官,因此,給心臟有足夠的能量是最重要的,所以,在單純心臟病(沒有其他慢性疾病如腎臟病)的食物料理,我們建議用蒸/低溫烤/小火炒的料理方式,讓食物保有溫度和食材香氣,寶貝會更有食慾,營養也比較不會流失。蛋白質和澱粉及蔬菜的比例約為1:1:1。
雖然狗狗可以自行合成牛磺酸,但擴張型的心肌病變(大型犬易患),以及有些特殊犬種,如黃金獵犬,則容易體內牛磺酸含量過低,建議多補充,有益維持心肌健康。食物中含牛磺酸最多的是頭足類,如魷魚/花枝等,頭足類的神經組織裡面的有50%以上是牛磺酸的游離胺基酸,我們平時在魷魚乾上常見的白白的粉狀物就是牛磺酸的結晶。因此,除了添加營養食品,也可以選擇多使用頭足類的食材作為蛋白質和牛磺酸的來源,烹煮時請攪碎成泥狀以利吸收,也可以烤魷魚乾給寶貝當點心和營養補充品喔!
另外,為了降低心臟負擔和肺積水,利尿的食物,如西瓜(如果不會拉肚子),紅豆也可以適量補充,白蘿蔔是不錯的入菜食材,既利尿又能補充維他命和纖維。
還有非常重要的提醒,心臟病的狗狗減肥要注意,由於心臟非常耗能,過度減肥反而使心臟負擔更大。所以維持微胖體型反而是比較理想的。
好,今天先寫到這裡,後續會有更多詳細的介紹,也歡迎留言發問喔!至於新菜單和乾兒子福氣以及在日本最愛看電視波里和最愛吃藥的晡晡,就請先看照片了!
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