今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～
👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。
👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！
👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！
之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
腎臟切片後遺症 在 [討論] 醫療險模糊地帶未誠實告知- 看板Insurance 的八卦
問題很長很長 請耐心看完
我16.17歲聽力就自覺小有問題
大三20歲我有自己去長庚做檢查 當時聽力喪失約25分貝
其實完全不影響日常生活 我問過醫學系朋友
他說有些報告定義25分貝以下都還是正常範圍
22歲大學畢業我人在保險業工作
都還能正常打電話推銷業務.街訪
是第一份工作 家父為了支持我幫我保一份健康檢+癌症險
我是要保人 但實際付錢的是我父親
23歲我又重新檢查 聽力已經喪失55分貝
至今我26歲 尚未再篩檢 但是可以感覺到又衰弱了
正打算申請殘障手冊
這是其一
其二18歲大學入學檢查出有蛋白尿
18歲有去醫院檢查 當時醫生判定我年紀太小
不給予藥物治療或作切片檢查 只要我半年追蹤一次
實際我完全沒去追蹤
23歲我做了腎臟切片檢查 住院三天
這份醫療支出 保險公司有理賠
因為切片檢查在醫療上屬檢查非開刀 保險公司不會那麼大費周章回溯
23歲起我使用類固醇治療腎絲球硬化症
此時疾病診斷碼還是未明示腎臟疾病
持續服藥至25歲導致左眼白內障 改服用環孢靈
目前還在使用環孢靈當中 疾病診斷碼已改成慢性腎衰竭
前面有說保單是22歲保的 我當時還在保險公司上班
你會想怎麼這麼蠢 是很蠢
我的病全都有告知我的主管.主管的主管.理賠科內勤人員
我全都問過他們才保的 主管說健康告知書沒問到的不用講
還有拿二年內未查到契約不能解除這件事叫我安心保下去
別懷疑 這就是保險公司 經理是這樣教的
健康告知書上的問題我的病剛好在模糊地帶
ex:過去二年是否健康檢查出有異常?
沒有 我檢查出異常四年前的健康檢查
勾選否
ex:過去二年是否曾因下列疾病而接受治療?
高血壓....沒有 保了之後腎臟切片完才知道自己有
我二年內確實曾因聽力問題有服用藥物治療
但是健康告知書提到的病名(這一題)完全沒有關於聽力疾病
勾選否
ex:過去五年是否曾因下列疾病而接受治療?
....腎臟病.腎病症候群.腎機能不全
沒有 要確認這些病名必須切片檢查
我是在保了之後才做切片 保之前連接受治療都沒有
勾選否
18歲第一次知道自己蛋白尿高去醫院檢查
接著看回診報告我人根本不在現場 是我父母親代我回診
他們只告訴我要注意平時生活飲食
我才18歲 我只能理解到好好保養不會有事 爸媽是這樣說的
ex:目前是否有下列障礙?
是否曾因耳部接受治療且喪失程度在50分貝以上
看到且那個字嗎? 我當時喪失25分貝
都還可以做正常業務員會做的事
勾選否
其實每年到了要繳保費我都很煎熬
我好幾度想停掉 但繳保費的不是我
家庭問題我沒辦法跟我爸商量這些事
日子越久越拖越不是辦法 哪天真的不理賠 那.....
現在診斷出慢性腎衰竭 保單要進入第五年了
當初有加保豁免 洗腎屬其一
我問過醫生目前狀況到最糟 醫生說不能做這樣的估計
環孢靈小有效果 意思是惡化速度比原本未服藥來得慢
請注意 是惡化速度變慢而非停止
藥物只是讓最糟的情況延後發生 而不是阻止發生
我半暗示醫生能不能讓我放心十年內至少還不會發生
不過醫生仍然不做這樣個保證 確實是不能~
他很正向的跟我說 我對藥物的反應比別人慢
腎臟的變化程度也比別人慢 我們還有努力的空間......
我也很想懷抱希望特效藥的到來 不過這先不談
回到重點 我保的是終身醫療險+終身防癌險
民98年保20年期 保障終身
現在是終身防癌險主約+意外險附約+重大疾病豁免附約
去年我把醫療險的附約拿掉
現在是終身醫療險主約 終身醫療本身就有重大疾病豁免權 不用額外保附約
聽損可能會是最先發生的理賠 兩耳喪失70分貝以上為七等殘
關於腎透析應該.希望是十年後的事 我沒力氣去想
關於我的病史 我知道我確實沒盡到詳實告知的責任
現在怪當初誰.自己也沒有用了
只是想健康險應該怎麼辦? 停掉 繼續
癌症險該怎麼辦? 一併停掉或繼續?
很想聽大家的建議 任何意見我都想知道
感謝看完這麼長的冗事
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