胸部癢皮膚科的八卦，Yahoo名人娛樂都在討論

老實說要開始urgent care之前，我有點怕會整天都在看感冒。

做了10個班之後，才知道自己是多慮了。

短短的幾天內，內科方面我看到了scabies(疥瘡)、pityriasis rosea(玫瑰糠疹)、Bell’s Palsy 等一般不常看到的疾病。外科方面則是看了各種骨折以及做了數個傷口縫合、異物移除及膿包引流。

其中pityriasis rosea(玫瑰糠疹)這個病我只有在教科書上看過….沒想到第一個星期就被我碰到了。

一個15歲的青少女主訴兩個星期全身發癢的紅疹。

她原本的PCP(primary care physician, 主要主治醫師)因為診所covid政策的關係，只能用telemedicine看紅疹(沒錯，現在有些診所除了健兒門診外，其他只能用電腦遠端看…….sad….)。

醫師請病人抽血驗水痘，結果是沒有感染。媽媽希望有醫師能親眼看紅疹後再診斷因此決定來我們urgent care。

少女露出肚子，我第一個想到的就是pityriasis rosea。再看背後，是典型的Christmas tree pattern(聖誕樹狀分布)。我問她，身上最早有沒有出現比較大片(patch)而非這樣一顆一顆的紅疹? 她驚訝地把衣服更往上翻，指著胸部上那個patch(herald patch)說: 妳怎麼知道?

我跟少女及媽媽解釋了玫瑰糠疹的病程，並印了一些資料給她們看。這個診子雖然看起來很恐怖但通常過了六到十二個星期會自己好，不用擔心。基本上不需要擦藥只需要做好保濕(擦乳液)即可。癢的時候可以吃Benadryl。真的受不了還可以去藥局買低濃度類固醇來擦。

這個病人剛好也有keratosis pilaris(毛孔角化症，很常見)，我就順便介紹了一些市售可以緩解毛孔角化症的乳液給她們。

紅疹是一般小兒門診常見的主訴。在美國皮膚科醫師門診通常要等上一段時間(幾天、幾個星期甚至幾個月)，小兒科醫師要會辨別哪些紅疹需要轉介哪些能自己治療，必須有初步診斷跟治療的能力。對我們來說是極大的挑戰!! 每次學會有皮膚科的課，常常都爆滿 😅

圖為期刊上玫瑰糠疹的圖，非病人本人。

【只是過敏ing】

紫杉醇好像都會讓我過敏，上次癢就抓，想不到事後脖子一圈黑黑的，很擔心會留下疤痕，這是勸世文，癢真的不能抓，要擦藥。

這次打完藥，毫無例外一樣肌膚過敏，我有稍微抓了一下，但下一秒意識到會留下黑黑的疤痕，就趕緊去找藥來擦，外用藥物是由可愛的癌友真真提供，她分裝了一罐給我，擦起來涼涼的很像是皮膚科會開的藥，加上冰起來用，厚敷後就止癢，惠我良多。

之前開刀的傷口一直沒有買除疤藥來擦，就一直貼著美容膠帶裝死哈，想說胸部誰會看，但脖子可是天天都會露出來，嗚嗚所以請大家推薦我好用的除疤藥膏，我要手刀去買。

對了，之前問醫護人員，他們說，不一定要用除疤藥膏，那種淡斑、美白的產品也可替代使用，不知道是真是假，我還是來買專業藥膏好了，畢其功於一役。

#真真說這個藥膏藥局有在賣一般人不用買到大罐裝

#由於單拍過敏有點驚悚所以搭配可愛的氣墊粉餅

皮膚斑點愈長愈多，要不要緊？
2013-12康健雜誌181期

身上長出斑斑點點，有些人不以為意，有些人卻懷疑是病變。台灣大學附設醫院皮膚部兼任主治醫師陳玄祥說，絕大部份的斑，包括曬斑、老人斑和雀斑，都跟陽光、老化或體質有關。

■年輕人也會長老人斑
老人斑的正式名稱是「脂漏性角化症」，許多人常誤以為只有年紀大的人才會長。

台北長庚醫院皮膚科主治醫師莊雅慧說，脂漏性角化症是一種良性角質及表皮層增生，合併色素增加的現象，在臉上可以發現褐色突起的顆粒，通常與日曬、年齡的增長有關。有些年輕人會長在胸部、肚子或背上，則是體質引起，「門診很多年輕小姐是長在身上，都是比較小顆的脂漏性角化。」

雀斑和曬斑外觀相似，跟種族或體質有關，西方人膚質偏白，許多少男少女青春期臉上就長滿雀斑。莊雅慧說，同一種斑可能會受不同的因素影響，像雀斑經由日照也會變得更加明顯。

其他臨床上常見的斑還包含肝斑、太田母斑、顴骨母斑及貝克氏母斑。

顴骨母斑多長在兩頰顴骨上，好發於東方人，也與遺傳有關，打銣雅鉻雷射可能會暫時淡化，但並不容易完全去除。

少數人一出生臉上就有半邊藍灰色的胎記，這種就是太田母斑，如果明顯影響小孩外觀和心理發展，會建議做紅寶石或銣雅鉻雷射治療，莊雅慧說。

貝克氏母斑大部份長在胸部、背部及上肢，呈褐色片狀，有時斑上還帶有一些毛髮，常需要經過多次雷射療程才能淡化，而且容易復發。患者若真想改善，莊雅慧建議可考慮做銣雅鉻或紅寶石雷射；若是要合併除毛，可以選擇亞歷山大雷射或二極體雷射。

陳玄祥說，太田母斑和貝克氏母斑跟胚胎發育時遺傳有關，是良性的斑；曬斑、老人斑、雀斑及顴骨母斑也都屬良性，對健康不會造成影響，除非為了美觀，通常不用特別處理。

■肝斑與肝臟問題沒關係，吞保肝藥無效
許多人看字面以為長肝斑是因為肝臟出毛病，甚至曾有婦人因為兩頰冒肝斑而狂吞保肝藥。事實上肝斑只是因為顏色近似豬肝的顏色而得名。

會長肝斑主要還是因為體質，且好發在女性，陳玄祥說，有些婦女懷孕前臉上的肝斑不明顯或甚至沒有長，懷孕後竟冒出肝斑。不只懷孕，像吃口服避孕藥也會影響荷爾蒙變化，誘發肝斑冒出。產後肝斑雖然會稍微淡化，但實際上並未完全消失，也有可能下一胎懷孕時又復發。

■退斑膏不是萬靈丹
真的很介意臉上長肝斑的人，陳玄祥建議，在醫師指導下擦成分為類固醇、對苯二酚及維他命A酸的三合一外用藥，擦四～八周其實退斑效果就不錯，但不建議病人自行去藥妝店購買，以免擦錯時間或劑量，導致皮膚過敏或受傷。

莊雅慧強調，退斑膏通常只對雀斑、肝斑等淺層斑有效，長在真皮層的太田母斑、顴骨母斑則須靠雷射才能淡化。

■長愈多斑愈容易得皮膚癌？
單用斑點的數目來判斷罹癌機率似乎比較困難，莊雅慧認為，有些人臉上雖然沒長什麼斑，但突然冒出一顆像斑的惡性痣，可能剛好那顆就是皮膚癌。

陳玄祥指出，年齡、體質加上長期大量曝曬日光，曬斑和脂漏性角化症愈多，得皮膚癌的機率也愈高。

■外傷、發炎後的色素沉澱其實不是斑
除了上述幾種常見的斑，「發炎後的色素沉澱」也常與黑斑混為一談。

有人把這種情形稱作「發炎後的色素斑」，陳玄祥搖頭說：「這不是醫學上真正定義的斑，」例如曾經受過外傷、摔車磨破皮、開完刀、長青春痘、濕疹或被蚊蟲咬，這些原因造成皮膚發炎，原本在表皮層的黑色素掉到真皮層，使傷口處留下暗沉沉的顏色，這種就是發炎後的色素沉澱。

另外一種「植物性日光性皮膚炎」也會造成皮膚發炎後色素沉澱。

莊雅慧說，有些植物含有光敏感化學成分，如果皮膚被檸檬或柑橘類的水果汁液噴到，剛好又曬到陽光，會使皮膚發癢或冒出斑點。

在皮膚接觸到感光性植物的汁液後立即清洗及避免日曬，可以減少植物性日光性皮膚炎發生的機會。

莊雅慧說，如果真的很介意皮膚上的黑斑或色素沉澱，又怕治療時留下痕跡，可考慮脈衝光或淨膚雷射這類非侵入性的光療。但她也指出，有些人做雷射後，可能會出現反黑或膚色不均勻的狀況。患者在術前應先請皮膚專科醫師評估個人體質、療程與風險，避免術後產生不必要的副作用。