天氣濕熱前胸後背狂冒痘 可能是皮屑芽孢菌毛囊炎！
天氣開始變得炎熱之後，有沒有發現胸口、上背、肩膀冒出了大量的痘痘？其實這可能是所謂「皮屑芽孢菌毛囊炎」！
皮屑芽孢菌毛囊炎好發於青壯年的成人，男性患者多於女性，患者的頸部、上胸、背、肩膀、上臂，甚至臉部，會出現許多大小型態相仿的毛囊性丘疹及膿皰伴隨程度不一的搔癢感。
此病治療費時，且非常容易復發，另外因致病的條件和成因相似，許多患者也同時合併脂漏性皮膚炎、汗斑或是青春痘。診斷上主要依賴典型的臨床表現，也可藉由皮屑鏡檢或皮膚切片來做進一步確診。
哪些因素容易導致皮屑芽孢菌毛囊炎？
1. 高溫及潮濕的環境
2. 多汗
3. 皮脂分泌過度旺盛：例如懷孕、運動員使用雄性激素
4. 造成皮膚毛孔阻塞的外用品：例如不當使用護膚油、橄欖油、潤膚劑、防曬劑，或穿著悶熱過緊的衣物
5. 使用某些會影響皮膚菌叢平衡的藥物：例如抗生素、類固醇、免疫抑制劑、治療癌症的表皮生長因子抑制劑。
6. 會影響免疫功能的疾病：例如糖尿病、血液淋巴腫瘤、人類免疫缺乏病毒感染
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胸口毛囊炎 在 [心得] 身體的青春痘？毛囊炎保養治療全攻略- 看板BeautySalon 的八卦
你身體上的紅疹子，你知道是身體上的青春痘還是毛囊炎嗎？
這兩種狀況看起來很相似，
許多人得了毛囊炎後會以為是身體長青春痘而不多加理會，然後延誤治療的時機。
毛囊炎也比想像中要普遍很多，只是因為在一般人身上過一陣子就會好，
也會讓人容易輕忽這個疾病，在比較嚴重的情況下反而不曉得要就醫
今天我們就要來告訴大家，毛囊炎是什麼，要怎麼保養、治療和預防，
以及甚麼時候毛囊炎是需要就醫以免延誤治療！
有什麼問題也可以推文提問，我們都會再整理給大家的～
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/85ry59
正文：
毛囊炎是什麼？毛囊炎就是身體的青春痘嗎？
上次我們在問題醫藥新聞破解系列的文章中，
https://www.medpartner.club/tag/問題新聞破解/
寫過戴安全帽悶熱引起毛囊炎恐禿頭的文章，
https://www.medpartner.club/helmet-alopecia-folliculitis-myth/
文中談到頭皮毛囊炎的問題，
那這次就要跟大家來簡單聊聊毛囊炎（Folliculitis）這個皮膚疾病。
不管是在夏日大量流汗浸濕了衣服，使我們的皮膚長期處在潮濕悶熱的環境，
或者是冬日穿了厚重衣服導致通風不佳，
都可能使身體上的毛囊受到刺激產生發炎反應。
由於紅色疹子的外觀與青春痘長的很相似，
https://www.medpartner.club/tag/青春痘/
很多民眾可能會以為只是身體長了青春痘而延誤了治療，反而使症狀更為嚴重。
毛囊炎是非常普遍的一種皮膚問題，
幾乎每個人都可能發生過在身體某處的毛囊變得紅紅、癢癢的情形。
但由於毛囊炎在健康的人身上多數是有機會自行復原的，民眾不一定會就醫，
因此實際上的發生率到底有多高，其實很難掌握。
雖然改善生活習慣及免疫力提升後，多數的毛囊炎是可以自行痊癒的，
但有時也因為這是一個普遍被認為的「小病」，
反而在一些較嚴重、需要醫療介入的狀況下，民眾反而不知道要就醫。
因此這篇文章就是要帶大家一起來了解毛囊炎的發生和預防，
最重要的是什麼時候要就醫才不會延誤了治療的最佳時機。
《毛囊炎（Folliculitis）是什麼？會出現什麼症狀？》
毛囊炎是一種皮膚常見的疾病，顧名思義就是毛囊發炎。
不論任何年紀、性別、人種，只要有毛髮生長的部位都很有可能發生。
引發毛囊感染的原因受到個人體質、衛生習慣、外在環境而有不同的影響。[1]
毛囊是存在皮膚下方的管鞘狀（sheath）構造，
包覆著毛髮並提供毛髮生長的養分。
毛囊可能因為頻繁摩擦、過度清潔而產生發炎反應，
皮膚的屏障受損後也更可能產生細菌或黴菌感染，
特別是在免疫低下的患者更容易發生嚴重的感染。
這些發炎或感染往往一開始沒有任何感覺，偶爾會出現搔癢、皮膚紅腫的症狀，
但感染變得比較嚴重時，就會出現突起的小丘疹，
嚴重的會出現一些腫起來的結節囊腫，甚至會有化膿的情況長出膿皰，
更嚴重甚至會引發蜂窩性組織炎。
大家看了可能覺得有點熟悉，如果上述的症狀出現在你臉上，
你就會覺得這是青春痘，這樣想其實沒什麼錯，
因為青春痘就是多種毛囊炎中的一種，但毛囊炎其實還有更多的變化。[1]
出現膿皰、紅腫、發炎反應的毛囊炎。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Folliculitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
《什麼情況會引起毛囊炎？毛囊炎的好發部位與嚴重程度》
一般毛囊炎好發於皮膚表面皮脂分泌旺盛的部位，
例如前胸、後背、上臂、肩膀、臉頰、頭皮、鼠蹊部與臀部。
以男性來說很常出現在鬍子生長的下巴處，
當刮鬍子時不慎刮傷皮膚就容易使毛囊受到感染造成發炎。
而女性在夏天常有除毛的需求，若重複使用拋棄式刮毛刀來除毛，
https://www.medpartner.club/depilation-laser-alexander-pulse-light/
不乾淨的刮刀上滋生細菌也會造成毛囊感染。
使用不適合自己膚況或質地過油的保養品、化妝品、防曬產品，
頭髮造型使用厚重的髮膠、髮蠟也有可能造成毛囊阻塞，進而產生發炎或感染。[1][3]
此外，台灣的夏天氣候潮濕悶熱，容易流汗，
若時常穿著太緊貼的衣物使皮膚長期處於悶熱不通風的環境，
或是衣物過度摩擦皮膚造成刺激也很容易有毛囊發炎的情況發生。
除了上述毛囊炎的好發原因之外，
有些特殊的狀況也會使毛囊炎的發生率大大增加，
如：長期大量使用類固醇來治療皮膚發炎的症狀，
長期下會造成皮膚逐漸變薄，皮膚保護力下降，可能更容易造成毛囊感染。[6]
罹患糖尿病的慢性病患者、服用免疫抑制劑或感染 HIV 的病人，
時常伴隨著免疫功能低下的問題，皮膚正常的免疫力不佳，
可能導致細菌或黴菌更容易侵入毛囊引起感染。
此外要特別留意長期服用抗生素的病人也有可能因為破壞了皮膚正常菌落的保護力，
使毛囊感染的風險增加。[1]
雙下肢多處出現紅腫、發炎反應的毛囊炎。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Folliculitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
毛囊發炎的位置可以對醫師診斷疾病成因有幫助，
例如時常在大腿或臀部發生的毛囊炎，就可能跟較緊的褲子磨擦有關。
在腋下或鼠蹊部的毛囊炎可能跟悶熱、潮濕有關。
因此如果長了毛囊炎，雖然會醫師會檢查，
但也請務必主動告知醫師身體還有沒有其他部位有類似狀況。
《毛囊炎該如何治療？要先看是細菌還是黴菌感染！》
一般來說在免疫力正常的人身上，毛囊炎通常是會自己慢慢痊癒的。
但有時比較嚴重的發炎或感染可能會讓疾病的時間拖長，或是症狀變得惡化，
因此若是觀察症狀出現惡化（化膿、更加腫痛）、或是感染的範圍擴大，
建議還是要去看醫師，讓醫師診斷出感染的原因對症下藥。
通常症狀較輕微者，會先以外用的藥膏或洗劑來治療，
若有需要則會加上口服藥合併使用。
毛囊炎較常見的原因是由於細菌、黴菌或是蟎蟲侵入毛囊，造成感染引起發炎反應。
細菌性毛囊炎常見的菌種有金黃色葡萄球菌（Staphyloccocus）、
抗藥性金黃葡萄球菌 MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）、
綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。
但為什麼會是這些菌種呢？當然有原因。[1][3][4]
〈細菌性毛囊炎〉
金黃色葡萄球菌（Staphylococcus）是人類皮膚上正常的菌叢，
在免疫力正常的人身上不會造成感染，但當皮膚屏障處於抵抗力低下的狀態，
或是皮膚出現傷口時，就會發生伺機性感染，也就是偷偷趁機感染你的意思啦！
抗藥性金黃葡萄球菌 MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）
是一種突變型態的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus），
主要是因為抗生素的濫用，
導致原本一般的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）
產生了具有抗藥性的變種。這種細菌因為對多種抗生素都有抗藥性，
因此在治療上能夠選用的藥物就更少了。
綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）毛囊炎的感染不同於上述的菌種，
通常在泡溫泉、洗三溫暖、溫水游泳池等使用公共設施後發生，
常又被稱為溫泉性毛囊炎（hot tub folliculitis）。
細菌性毛囊炎治療方式以口服及外用抗生素為主，
輕微的細菌性毛囊炎可局部使用外用抗生素藥膏，例如 ：[3][5]
‧學名：mupirocin
（常用商品：Bactroban Ointment 2%、
百多邦黴素軟膏 Bactermin Ointment、
2% 利膚癒康軟膏 Dermasafe、Ointment 2% 膚利舒軟膏）
‧學名：fusidic acid
（常用商品：Fusidic acid cream 2% 褐黴素乳膏、
Fucidin Ceram 2% 膚即淨乳膏、Fusidic aicd Ceram 膚得舒乳膏 )
‧學名：clindamycin
（常用商品：Cleonine T 麗歐迅外用液、
克林達黴素凝膠、B.B. gel 1% 比比黴素凝膠 1%、
Royalsense acne gel 若蘭仙施面皰凝膠）
這些含有抗生素成分的藥膏，可以用一天 2-3 次的頻率薄薄塗抹在患部。
除了外用抗生素藥品外，同時可依照醫師的診斷與評估，
局部搭配使用其他外用藥物或酸類成分，如 ：
‧抑制患部發炎反應的消炎藥膏
‧含有殺菌成分之洗劑（chlorhexidine 4%）
‧抑制厭氧菌生長的過氧化苯藥膏（benzoylperoxide 5% gel）
‧幫助角質正常代謝的 A 酸、杜鵑花酸或水楊酸製劑
另外較嚴重的毛囊炎，則通常會輔以 7~14 天的口服抗生素療程，常用的藥物有 [3][5]
：
‧dicloxacillin, 250 mg to 500 mg 4 次/天
‧cephalexin 250 to 500 mg 4 次/天
‧doxycycline or minocycline 100 mg 2 次/天
‧ciprofloxacin, 250-750mg 2 次/天
〈黴菌性毛囊炎〉
黴菌性毛囊炎常見的菌種為皮屑芽孢菌（Malassezia furfur）造成的感染。
一般會給予抗黴菌藥物治療，
口服抗黴菌藥常見的有 fluconazole 和 itraconazole 這兩種，
而 ketoconazole 由於有較高的肝毒性風險故不建議以口服來使用，
通常以外用的 ketoconazole 洗劑作為治療方式。
在服用抗生素或抗黴菌藥物時需特別注意一定要按照醫囑服用完整個療程，
不要因為病情有好轉就自行停藥了。
若上述的經驗性療法仍無法改善毛囊炎的症狀則可能為較少見之菌種感染，
需進一步進行細菌培養鎖定感染原因，進行更準確的治療。[1]
《毛囊炎的日常生活保養及預防發作》
毛囊炎是很容易復發的疾病，畢竟毛囊炎的發作往往跟個人的體質與習慣有關。
雖然體質很難改變，但習慣倒是可以努力改變的。
要預防毛囊炎的復發並不困難，
遵守以下幾個原則就可以減少毛囊炎發作的機會。
針對毛囊炎患者的日常生活清潔與保養上，
在文獻中提及了一些建議，我們整理如下。
1.適度清潔：建立良好的衛生習慣，保持肌膚的乾淨是最大的原則。
如時常洗手保持手部的清潔。
若在醫師評估後認為有需要時可選用具有殺菌效果的肥皂或沐浴乳
（但並不鼓勵每個人都用殺菌效果產品來預防，避免抗藥性風險）。
定期以熱水清洗貼身衣物及毛巾、床單可以避免貼身用品因長期未清潔而滋生細菌。
平常時不要穿著過於緊貼的衣物，選用透氣的材質以減少衣物摩擦皮膚的機會，
保持肌膚在清爽乾燥的狀態下就能避免毛囊炎復發。[1]
2.正確除毛：建立正確的除毛觀念也是很重要的，如果你是毛囊炎的患者，
我們會建議不要過於頻繁的除毛、減少刮鬍子的頻率、
依照毛髮生長的方向來刮除以減少刮傷皮膚的機會，
最重要的是一定要定期更換除毛的工具。[1]
3.慎選保養：在選擇保養品方面，依照自己的膚況選擇適合的保養品，
避免使用過度油膩的乳液、防曬產品，頭部產品如髮膠、
髮蠟使用後也要適度的清潔，減少毛囊阻塞發炎的機會。
4.生活習慣：生活習慣方面避免食用過於辛辣油膩的刺激性食物，
多吃蔬菜水果等富含維生素的食物。
作息規律盡量避免熬夜保有良好的睡眠品質，注重自我壓力調適，
保持心情放鬆才是根絕毛囊炎復發的最佳方法。
毛囊炎的苦主遠比你想像的多，不相信的話，
隨口問問自己身邊的親友就知道啦！
看完這些，相信大家對毛囊炎的治療與預防都有完整的了解啦！
Reference
1.The 5-Minute Clinical Consult 2015
2.Sauer's Manual of Skin Diseases >Table of Contents
>SECTION III - Infectious Diseases in the Skin >
21 - Dermatologic Bacteriology
3.Field Guide to Clinical DermatologyBook Text Excerpt Chapter Author:
Parish, Lawrence Charles Chapter Title: Folliculitis Passage
4.Clinical Dermatology Copyrightc 2013
by The McGraw-Hill Companies, Inc.
Chapter 15: Acne, Rosacea, and Related Disorders
5.Uptodate: Infectious folliculitis
6.Uptodate: Major side effects of systemic glucocorticoids
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