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奶嘴 vs. 內內，今晚你選哪一個？
由於肺部陰影一直沒有縮小，轉診到大醫院，檢驗結果證實不是第一位醫師懷疑的黴漿菌肺炎，但病因不明，醫生幫我換一種抗生素試試，這次的藥可以餵母奶，胖梅也終於重回他心愛內內的懷抱了。
因禍得福的是，原本每晚夜奶八到十次、對奶嘴不屑一顧的高需求嬰兒，改餵配方奶三天後就戒掉討安撫奶的習慣（但那三天真是鬼哭神號地獄之旅），一覺到天明。晚上八點喝完睡前奶後，下一餐可以撐到清晨五六點，半夜偶爾驚醒只要塞奶嘴就能乖乖睡回去，不用整晚掏奶的阿母終於有機會睡飽了。 （上一次連續睡超過四小時好像是三年前的事，難怪身體整組壞了了）
另一個好消息是今天回診，哥哥的諾羅病毒已經完全痊癒，不再上吐下瀉，我也不用再聽小吃貨哭餓啦。
【世界第一】
台灣的神人也太多了吧！
🌶️摘錄：
此款手持性肺炎篩檢裝置，是世界唯一採用定量量測肺部陰影方式、可以直接檢測肺炎患者肺部侵襲的非侵入性裝置。
其監測期程僅需30至45秒，即可測量亞健康人群、肺部損傷和肺炎患者的胸腔內浸潤與積液之程度。
特別是，對於肺部感染了 #武漢肺炎 2019年冠狀病毒（COVID-19）的肺炎患者，這種手持設備背期待可以快速30秒監測進出機場群眾的肺部狀況，以確定他們是否有肺炎症狀。
截至目前為止，已研發出三部儀器可供使用, 並與電腦斷層掃描比對, 成功區分健康與病人之肺部浸潤積水程度。
《唔難發現好多香港人都好憎公立醫生》上集
最近發生了一宗醫生睇漏X光片陰影的事故。睇睇留言你唔難發現原來好多香港人都好L憎公立醫院醫生，覺得大部分醫生都一係就無醫德、一係就廢柴、一係就hea做等出糧。其實呢個現象已經出現咗一輪，不妨一齊睇下點解會搞成咁？
文科生我睇過下d comment，以下為節錄
「成2cm都發現唔到，班醫生讀屎片嫁？」
「班醫生根本就hea做，無醫德」
係理解睇唔到X光2cm陰影之前我地要先知道X光到底係乜嘢。X光是一種以放射性幅射穿透身體去形成影像的造影技術，於云云咁多種造影技術中可算是非常低清晰度的造影。
在X光裡，影像由不同程度的黑和白色組成，影像黑色定白色取決於「密度(density)」，密度愈高的就會愈白，因為幅射未能直接穿透高密度的組織，同理，密度愈低就會愈黑。所以骨頭在X光內就會是白色（因為高密度），肺部就會是黑色（因為充滿空氣）。
可能你會覺得，分黑白色到底有幾難？讀咁多年醫科都分唔到，讀屎片嫁？
是的，即使做了很多年醫生的資深醫生仍然會覺得X ray interpretation是一項很困難的工作。因為人體可不是只有骨頭和空氣啊！我們有林林總總的血管、軟組織、器官、肌肉等等，全部都不同的密度。而在進行X光造影時，有時候亦會有造影質素的問題，例如exposure, rotation, penetration, artifact, 等等的問題，令到一些細小的病變(pathological changes)難以發現。
在一份國際研究發現，即使是醫生專業的interpretation，仍然會出現誤判或睇漏的問題。在1cm-3cm的陰影裡有28%的機會睇漏，這代表著X光的sensitivity和specificity並沒有我們想像中那麼高。在理想的世界裡我們當然想達至100% sensitivity & specificity，但無奈的是現實中這並不存在。每一項的影像技術都有其局限，X光這種相對便宜又readily available的便有更多的局限。
好啦，你可能又會話，如果咁唔準咁照X光做乜？X光雖然在detect早期肺癌病變方面的確係唔太準確，但在detect其他病變方面就有其優勢，例如骨折、肺結核、肺炎、氣胸(Pneumothorax)、肺積水(Pleural Effusion)等等是相當準確的。而且X光的幅射相對較低。而且便宜又快，在眾多的Investigation裡，亦是常用的。
好啦，你可能又會話，咁點解之後個醫生發現到，但之前個醫生發現唔到？首先我地要明白一件事，就係如果係肺癌或其他肺部病變的話，持續過了一段時間的話是會變大，在follow up的X光裡亦會變得容易發現。另外，到底發不發現得到個陰影亦好取決於臨床的資訊，例如如果當時個presentation係非肺部問題，咁岩做個chest X ray的話，醫生的確係未必會花好多時間睇個肺部。但如果個presentation係呼吸困難，再肺水腫/肺積水，又抽埋水去化驗(cytology)然後highly suspicious 肺癌的話，醫生會花更多的時間睇個肺，那麼即使是細小的肺部陰影都可能會發現得到。
更加重要的是，當我地往後用咗更加準確的影像技術，例如CT scan去睇個肺，然後發現腫瘤，用住呢個finding去retrospectively睇返先前同一位置的chest x ray當然係會更容易發現個陰影。但係呢種已經有additional information的情況下進行x ray interpretation又係唔係對當初的醫生公平呢？
其實講咁耐唔係想為當初的醫生開脫，而係想帶出個訊息比大家，就係醫學係有其局限性。大家都好理所當然的覺得2018年的今日有咁多新科技和儀器，唔應該會睇漏。
但係無奈的現實係，我地唔可能refer所有病人去照更加準確的影像造影，如果下下照CT，當中involve的幅射未必平衡到當中的benefit。在理想的環境下，我們當然希望所有的影像都由放射科醫生去interpret再寫report，但係今時今日香港的醫療環境下我地又做唔做得到呢？
很多時候，我們都會對醫生和其他醫護人員有好多期望，認為醫生必然要零出錯，認為醫生要有醫德、醫生掌握緊的係人命、醫生係一個崇高的職業、醫生.......(下刪100個期望）。
但係現實告訴我們醫生也是人、任何一個醫療器材/技術都唔會可以做到100% sensitivity & specificity。呢個局限我想我們早晚也得去理解，無論我們多麼唔想去接受也沒辦法。
*雖然話醫療一日無100% sensitivity/specificity，我們都避免唔到出錯，但係我地都可以盡量去避免。好多時候我地都會習慣地覺得上手應該睇咗，無寫即係無問題（呢個practice唔係醫療人員獨有，好多打工仔都會有呢個概念），但係如果時間許可，不妨double check。you can never check enough，呢個唔單止係保障病人，更加係保障自己的唯一方法。
**香港的醫療環境一日比一日惡劣，致所有仍然留係公立醫院的醫護人員，文科生無咩可以幫到你，只希望可以透過小小的文章讓大眾更加了解大家的局限和難處。共勉之
Reference
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5338577/
肺癌 － 司徒達麟心胸外科專科醫生＠FindDoc.com
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（一）肺癌死亡率這麼高，是否沒有好的治療方法？ 00:06
（二）沒有症狀，怎麼可以發現早期肺癌？ 00:58
（三）既然這麼有效，我也應該做LDCT篩查？ 01:40
（四）電腦掃描上發現肺部有「陰影」、「結節」或「磨玻璃」，是否等於我有肺癌？ 02:27
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
參考資料：
1Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. (2019). Lung Cancer in 2017. Retrieved from https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2017/lung_2017.pdf
2. Department of Health. (2019). Lung Cancer. Retrieved from https://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/en/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/cancers/lung_cancer/
3. 衞生署 衞生防護中心. (2020). 二零零一年至二零一九年主要死因的死亡人數. Retrieved September 15, 2020, from https://www.chp.gov.hk/tc/statistics/data/10/27/380.html
4. Zhang, Y., Zheng, D., Li, H., Zhang, H., Xie, Y., Qian, B., . . . Chen, H. (2018). Changes in lung cancer incidence by sex and smoking status in China: A multicentre observational study. The Lancet, 392. doi:10.1016/s0140-6736(18)32633-3
5. 美國癌症協會. (2008). 非小細胞肺癌概述. Retrieved from http://www.acs-ccu.org/PDF/Cancer%20Information/Lung%20Cancer%20_Non-Small%20Cell_.pdf
6. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. (2011). New England Journal of Medicine, 365(5), 395-409. doi:10.1056/nejmoa1102873
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大家好有一位朋友他健康檢查肺部說有陰影他不以為意但還是去做了肺部CT報告結果說No grossly enlarged lymphnodes are seen in the mediastinum and ... ... <看更多>
體檢結果裡寫著「肺部有陰影」，這意味著什麼？在體檢中，X光是必查項目。肺部陰影是指在X線X光、或者胸部CT等檢查中發現的肺部高密度影，最常見的是 ... ... <看更多>
肺部陰影 在 [問題] 肺部電腦斷層陰影，開刀？追蹤？ - 看板Anti-Cancer 的八卦
小弟年34歲，沒抽菸，二等親外婆肺癌。
一個月前健檢，X光及LDCT都發現左肺有陰影，非小細胞肺癌腫瘤標記則是正常。這是我
第一次做LDCT，但在此前定期健檢都有做X光並無看到異常。
D : 健檢 (報告原文及照片附在下文)
D + 1.5週：振興胸內門診，安排D+9週後再做一次LDCT，如為發炎，一般兩個月會變小。
若陰影維持不變甚至變大，建議直接開掉，但提到2公分的那個位置，胸外可能不好開，
可能要切掉一大半肺葉。
生性較多疑又積極的個性，讓我覺得不能等這麼久，也怕如果不是腫瘤而是感染，怎能這
麼久不處理，再加上沒幾日後不知心理影響還是真的胸痛，於是趕緊再到長庚胸內門診。
D + 2週：長庚胸內門診，醫生也不敢貿然建議做些侵入性的檢查，於是安排抽血檢查。
D + 3週：長庚胸內看抽血結果，癌指數無異常，但發現隱球菌陽性（但比例很低1：2）
，醫生擔心隱球菌肺炎轉移腦膜炎，建議支氣管鏡切片肺陰影處，看是否有隱球菌或其他
東西。
D + 4週：全身麻醉支氣管鏡
D + 5週：長庚胸內看支氣管鏡報告並照X光(陰影維持差不多大小)。醫師告知2公分的位
置太偏，無法執行切片，僅進行灌液進入肺泡再回抽。結果未發現隱球菌，未發現癌細胞
，未發現結核菌，但有另一種結核菌培養需時三個月才知道結果，醫師建議目前就是追蹤
即可，安排D+10週照X光，D+12週再一次LDCT，如這過程有發現異常就開刀切除。
老實說，切片沒切到讓我還是很不安，也不知道肺泡回抽的分泌物結果到底有多少參考性
。下面附上健檢報告內容跟照片，健檢中心跟醫師並未明確告知是否為毛玻璃結節，我也
無法判斷。爬文看很多版友0.x公分就開刀拿掉了，也不少發現是惡性的，讓我猶豫是否
真的要積極點去處理這接近2公分的東西，只是不知肺葉會被切掉多少...
不知是否有相關經驗的版友可以提供點建議，小弟還有妻小要養，真的想早點知道問題早
點處理，感激萬分！
健檢報告內容：
1. 左上段肺葉區及左下段肺葉區上節有多處不規則肺實質化及模糊片狀陰影，最大約2公
分，疑進行性發炎或感染性變化，亦無法完全排除腫瘤之可能性。
2. 兩側肺尖部有輕微細線狀、肋膜增厚陰影，疑為舊有發炎後纖維性變化所致。
3. 縱膈腔與兩側腋窩有少數之輕微結節狀陰影，疑為舊有發炎後淋巴結變化所致。
LDCT照片：
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※ 編輯: sisu (27.242.161.162), 01/16/2019 21:59:19
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