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上個週末我們適康復健科診所和康禾、悠適三院一起舉辦了內訓活動，Hunter結合過去在進修課程中學習到的知識，和自身臨床經驗和大家分享肩頸整合性評估與運動介入。活動中治療師彼此互相交流，分享臨床上的問題來增加彼此的專業知識，期待能提供病人更完善的治療介入。
醫學知識更新速度非常的快，過去的知識很容易會在幾年後就被修正甚至推翻，身為醫療人員的我們，真的必須不斷進修才不會被淘汰。
#內部訓練 #物理治療 #肩頸評估 #運動介入
【你知道嗎？膏肓痛有時跟腹肌太緊繃有關係！】
今天我診所來一位黃先生，他一直覺得他右邊膏肓那邊很不舒服，低頭，轉頭，仰頭，右膏肓那邊就會痛．
『會不會跟我打電腦有關係，我工作都連續打10~12個小時誒！』
我說：『這種打法，我聽了都痛了，膏肓痛跟你打電腦絕對有關係，你一定要工作中間伸展一下頸部跟身體，來，請躺！』
我開始針對他兩側肩頸評估跟治療，治療完後
『差很多誒，但頭向右轉，膏肓那邊還是有一點感覺，其他方向沒事了．』
我再請他躺下，再檢查一次，心想到底哪裡還沒弄好？
檢查出斜角肌還是緊繃，但肩頸相關肌肉脊椎都處理好了，應該是從下半身來的問題，後來檢查出原來是腹肌有問題！
再次治療完後
『太神奇了，右轉也不會怪怪的，怎麼會牽這麼遠！』
我說：『這就是肌膜治療的神奇之處，人體是很奧妙的，一個地方有問題，根源一定是從其他地方來的』
『我決定每個禮拜都來給你保養一下！』
於是黃先生成為了我的固定常客！！
記得檢查一下胸大肌是否過緊喔
《諾亞第肌肉功能解剖》連載25——胸大肌
郭震宇 諾亞第健身
胸大肌，常常被我們忽略，忽略的不是它的體積、不是它的形狀、更不是它給我們帶來的自信。而是忽略了它對我們人體其他關節造成的疼痛。正所謂「成也胸大肌」，「敗也胸大肌」。
今天在這篇解剖連載里我們就仔細講講胸大肌的「成敗」。
胸大肌是我們人體胸部最表層的肌肉，
特點：面積大、體積大、附著點多。
首先我們來看胸大肌起止點：
上部起於鎖骨內1/2下緣中部連接到胸骨體、1-6肋軟骨下面與腹直肌腱鞘前層相連接
止點：肱骨大結節嵴。
有些書上會寫止於 肱二頭肌結節間溝的外側 其實說的是同一個位置。
仔細來看胸大肌起於上部的肌纖維止於下部，起於下部的肌纖維止到了上部，所以在止點的位置是打了一個結。胸大肌一般訓練非常發達的人在收縮位有一個窩，這個窩就是打結的地方。
如果這個肌肉在人體出現打結或者出現90°轉角（例：肩胛提肌、肱二頭肌長頭）那他們所能產生的功能就非常多。所以胸大肌不僅僅局限於在書本上看到的肩屈、肩內旋，肩水平內收，胸大肌還能產生的功能？肩屈位的肩伸，肩伸肩內旋位上有肩外旋功能，上束在肩外展90°以上有外展功能但是它在90°以下是被拉長的。
我們經常看到在健身房有很多人拿著槓鈴做：仰臥屈臂上拉，這個就是利用了肩屈位的肩伸功能。
一般訓練的人尤其是胸大肌練得比較發達的人一般走路比較有氣勢，昂首挺胸顯得非常有自信。
也有一種是只注重訓練胸大肌，忽略後背訓練的人往往這種人是圓肩體態，還有一種是工作性質的原因造成了胸大肌被動縮短長期以往肌肉失去了彈性，不能更好的釋放彈性勢能就會造成一系列的問題，那胸大肌到底會造成什麼問題呢？
胸大肌上方是鎖骨，中間是胸骨、肋骨，
下方是腹直肌腱鞘，外側又連接到肱骨，
所以它一旦出問題會影響鎖骨，又會影響肩關節，又會影響整個軀乾還與後背筋膜炎有關。
我們下面就細述一下他們之間的關係。
胸大肌與肩痛的關係：
生活中我們看到圓肩駝背的人往往胸大肌都是緊張的，胸大肌緊張會影響肩屈和肩外展的功能，當胸大肌緊張以後在肩屈只能達到150-160°左右時我們考慮胸大肌，正常肩向上抬可以到180度。這時候胸大肌下束如果不能被充分拉長的話就會限制肱骨向上，使盂肱關節過度擠壓造成肩關節疼痛，往往一直盯著疼痛的位置卻忽略了胸大肌。這是直接的原因。
還有一種間接原因，因為胸大肌長在鎖骨下方，這時候如果胸大肌緊張就會限制鎖骨的運動，那肩屈時鎖骨必須向上向後轉動，如果鎖骨不會動，肩胛骨就不能上回旋，肩關節壓力就會增大，這時往往表現肩抬不起來，而且有疼痛，如果遇到這種情況是比較難發現的。
這是胸大肌與肩痛的關係。（詳細介紹可以查閱另一篇文章 胸大肌與肩痛的關係）
胸大肌與後背痛的關係：
在臨床上胸大肌往往與久治不愈的後背筋膜炎有關，因為胸大肌過緊導致後背部的中斜方肌，菱形肌和上段的竪脊肌都是出於拉長的狀態，這些肌肉長期被拉長時他們表層的筋膜就會出現炎症，往往這種人去按摩，按很多次，最後越按越硬。我遇到很多這樣的人胸大肌很緊，症狀卻表現在後背。這時我們選擇松前面緊後面，為什麼按摩後面也有用？我們把後背肌肉想成一根皮筋，當圓肩駝背時後面這條皮筋被拉長，長期拉長後皮筋就會產生保護性緊張，通過按摩以後，本來這個收緊的肌肉結果又可以被拉長，所以可以緩解。這也是為什麼經常按摩的人老是站不直的一個原因。這是胸大肌跟後背疼的關係。
胸大肌與腰痛的關係：
在健身房如果你在做過多的肩屈的動作時，或是你工作中需要更多向上抬起手臂時當胸大肌造成手臂不能向上抬這時候他為了達到這個動作的幅度，就會過度使用脊柱的後伸，這時候壓力更多集中在腰部，久而久之造成腰部擠壓痛或者椎間盤突出。這些是胸大肌與腰痛之間的關係。
胸大肌與呼吸之間的關係：
在調整呼吸時往往我們先拉伸胸大肌，拉伸完以後會發現既能打開胸廓又能讓脊柱伸展。因為胸大肌與腹直肌腱鞘相連接它一旦緊張不但造成圓肩還會伴有脊柱的屈曲。這種情況下使得整個胸闊中立位缺失，這時影響膈肌功能，使胸廓就不能更好的往兩側打開，在一個就是肺在胸廓內部基本是與胸廓內壁緊挨著，在呼吸過程中肺部也是向兩邊打開，如果胸廓不動就不能讓肺部做更好的闊張。舉個例子，膈肌就像電梯，胸廓就是電梯井，如果通道不正常，那電梯就不能正常工作。如果呼吸一旦出了問題就會帶來更多代償，可能會造成更多的問題。
現在看來胸大肌是一塊讓我們自信的肌肉以外，還會給我們帶來這麼多的問題，如果再遇到類似問題，我們不妨先拉伸這塊肌肉。
以上所述是拉伸研修班的內容，如何確定是胸大肌問題，請關注肩頸評估內容。
下面是自我拉伸的一些方法：每天4-5組，每組30-45秒
這次分享就到這裡，如果希望學習更多知識的朋友也可以關注我們公眾號，與本人的微信。謝謝
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歡迎留言或聯繫作者！
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02:17 步驟一、二大膝蓋測試
04:20 步驟二、放鬆膝蓋軟組織
06:14 步驟三、放鬆腳踝與啟動髖關節
08:47 重點回顧
08:50 結尾
脊椎調衡運動說明：
無論是駝背、骨盆前傾導致腰彎過大，或是骨盆後傾、脊椎側彎等，都會導致關節受壓、肌肉張力失衡、循環不良而引起腰酸背痛症狀。所以脊椎調衡運動的目的在於，促使關節活動及肌肉強度的平衡。讓脊椎有正常的生理曲線，以及強有力又有柔軟度的肌肉，自然遠離腰酸背痛。
系列A：針對胸椎後弓(駝背、上交叉症候群)族群的姿勢異常。
通常會有胸悶（呼吸短淺）、肩頸酸痛（頸肩僵硬）、上背部筋膜炎、膏肓痛、頭痛、胃痛、失眠、頸椎病（手麻或無力）等症狀。
說明：
一. 站立或端坐皆可，肘部彎曲手指搭肩。
二. 手肘由前移至後方大環繞轉臂畫圓十次。
三. 動作和緩配合深呼吸。
四. 同樣動作但方向相反。
五. 手肘由後移至前方大環繞轉臂畫圓十次
六. 動作和緩配合深呼吸。
影響身體姿勢及各種症狀尚有更多原因，此運動方式僅供參考，建議藉由醫師/治療師/體適能專家等之評估與指導為佳。
如想進一步詳細了解你的脊椎病痛成因、嚴重程度與如何改善、學習如何覺察壞姿勢、正確的運動姿勢等脊椎保健術，讓自己更快速改善腰酸背痛，且大大降低因獨自練習而造成運動傷害的可能性，歡迎報名鄭老師所規劃、開設的「脊椎強背術」研習課程︰http://goo.gl/wqOg3L
不過課程集中在北部，其他地區的朋友可以退而求其次，線上前往購買鄭老師的著作《健康，自脊來》︰http://goo.gl/ca4dql
內容即脊椎強背術教學，雖然仍無法取代實體課程親身體驗與專業教練動作指導的價值，但透過結合最新QR code技術，讓你隨時能上網觀賞對應動作教學影片，就像是買了小型課程一樣，絕對超值。
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更多脊椎保健課程、輔助用品歡迎至身體智慧官網報名與訂購：
http://www.bodylearning.com.tw/
脊椎調衡運動說明：
無論是駝背、骨盆前傾導致腰彎過大，或是骨盆後傾、脊椎側彎等，都會導致關節受壓、肌肉張力失衡、循環不良而引起腰酸背痛症狀。所以脊椎調衡運動的目的在於，促使關節活動及肌肉強度的平衡。讓脊椎有正常的生理曲線，以及強有力又有柔軟度的肌肉，自然遠離腰酸背痛。
系列A：針對胸椎後弓(駝背、上交叉症候群)族群的姿勢異常。
通常會有胸悶（呼吸短淺）、肩頸酸痛（頸肩僵硬）、上背部筋膜炎、膏肓痛、頭痛、胃痛、失眠、頸椎病（手麻或無力）等症狀。
一. 背貼靠牆壁站立，兩腳離牆約30公分，與肩同寛，雙腳平穩踏地。
二. 後腦、背部和臀部觸及牆面，此時腰椎會自然的離牆數公分。
三. 收縮腹肌和提陰部，設法將腰部貼牆(也就是骨盆傾斜的位置)，收下巴。盡量延長腰貼牆的時間。
四. 慢慢上提雙臂，由胸前至頭頂，感到臂部肩部肌肉拉緊時停住。
五. 做自然呼吸，約十秒後，慢慢放鬆，放下雙臂，恢復原狀
六. 重覆5~10次。
影響身體姿勢及各種症狀尚有更多原因，此運動方式僅供參考，建議藉由醫師/治療師/體適能專家等之評估與指導為佳。
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肩頸評估 在 物理治療師提醒：不可忽視肌少症與肩頸痠痛ft. PT Andy 的八卦
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