肌肉量不足怎麼辦的八卦，YOUTUBE、PTT和Yahoo名人娛樂都在討論

爽啦！終於瘦回去了！！ ∠( ᐛ 」∠)＿
跟大家報告，現在我的 #體重比懷孕前還輕！整整瘦了 7 kg！
#身材變化圖在留言處
　
想不到體重卡了一年多，終於還是讓我達標了！！！這個不分享一下不行！真的太開心惹！！！而且還是每天吃飽飽瘦下來的，真是太神奇了～想到自己之前還得靠餓肚子減重就覺得超可憐的啊！！！（而且還復胖💢）
　
今年五月開始接觸了 Cofit 我的專屬營養師 的建議去調整飲食之後，停滯一年多的體重終於又開始往下掉了。而且是在 #完全沒運動 的情況下成功瘦身的哦！！
停滯期果然需要專家來幫忙打破！不然我根本鬼打牆！越打越絕望…
　
💪 我參加的是總共八週的「#享瘦外食族高速燃脂計畫」！
有幾個📌 #盲點 是我參加了 Cofit 之後才被突破的
❶.營養師每餐都會幫你打紅黃綠燈，基本上我從古至今大多都是綠燈飲食（接觸營養師前就是）但為什麼體重卡了一年？😅
⚠.居然是因為我 #油脂、#蛋白質、#蔬菜 量全部 #都不夠
❷.長期蛋白質攝取不足，身體會利用肌肉的蛋白質來產生需要的熱量，所以這時候減掉的體重很可能是肌肉！
❸.蛋白質還有維持血糖穩定的功能，吃太少 #血糖容易起伏，快速提升對食物的渴望，所以我才會容易餓、一直吃零食（掩面）
❹.最大的突破是「蔬菜量」，我每天需要的量遠遠超越我以為的量（很多事情都是「#我以為…」

#減重期間我還偷喝酒 (減重錯誤示範!!!)
和營養師自首自己晚上有偷喝酒之後，營養師居然回我：「妳就老實上傳飲食紀錄，這樣我才幫妳調整飲食！下次喝酒前先吃點蛋白質～」還說她不會罵我的🤣
我：哪尼！所以還是可以喝酒的嗎？！Σ(°Д°;
營養師：最好還是少喝點，一週喝半杯就好。
#防疫期間媽媽真的很需要放鬆一下
#減重期間我還是有吃零食
我問營養師：「我半夜真的想吃東西怎麼辦？」🙊
本以為營養師會說 #你給我忍住，但她說：「你可以吃一碗鱈魚香絲、無糖豆漿、蛋之類的蛋白質…」

我一定要特別強調！！！人家營養師真的是有他的專業學問在（想瘦身聽他們的就對了）。以前自以為是的誤打誤撞瘦下來一點點就以為自己對減重有天份～ #結果體重卡了一年多完全沒動！！！
( 忽然覺得自己好蠢…大家千萬不要跟我一樣繳智商稅…
　
而且！我還從營養師那得知很多有關於「減重」和「飲食」的冷知識！
例如：吃飯的順序，用餐的時間點、常被誤解的地雷食材……等等。這些知識對我來說超有幫助的啊！！！（因為我還是經常偷喝酒和吃零食…
但慢慢就會知道自己下一餐該怎麼稍微 #彌補 回來，也不會那麼有 #罪惡感

現在我的體重已經比懷孕前還輕了欸！！！這種感覺真的超爽的啦！(/^▽^)/
各位媽媽們是不是也想來一點 Cofit 🙊
只要知道自己是 #屬於哪一種肥胖類型 再按照 Cofit 營養師的建議去吃就對了！
　
心動不如馬上行動！營養師一對一線上分析！
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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

「最近覺得體力無法持續 #比以前更早就沒電了 怎麼辦？」
「每天努力堅持運動 #體力卻還是原地踏步 …」
「常常覺得無精打采、缺乏幹勁 #是不是缺了甚麼關鍵營養? 」
這是我跑遍北中南辦講座，最常聽到的幾個問題。

一般來說，男性會明顯感到體力下滑、提不起勁，多半在40歲之後。但現代生活形態讓我們很難在 ☝️「飲食」 ✌️「運動」 兩方面做到盡善盡美，加上睡眠不足、菸酒、心理壓力大等等負面因子，導致許多人提早有了 #體力不如以往 的感受…
因此除了注重飲食、運動之外，挑選 #正確的保健食品 也能幫助你事半功倍喔👍
https://reurl.cc/xGpKQV

體力保養【關鍵一】飲食🍗🥦🍅
除了每天食用大量色彩豐富且當季的蔬菜、水果、全穀類、豆類之外
「無肉不歡」的朋友先別急著走😎
👉因為肉類中富含的「蛋白質」、「鋅」、「精胺酸」也是相當重要的體力來源！
以下Q老師就來分享如何正確攝取肉類，又不會吃進過多脂肪、膽固醇的方法：

1.多白肉少紅肉
如海鮮、家禽類等，尤其海鮮富含優質蛋白質，以及鋅可幫助調節生理機能、維持體力！
2.適量紅肉，挑選中低脂部位
-豬🐷>>可挑選豬後腿肉、豬頰肉屬於較低熱量的部位，或者是偏中熱量的肝連等部分。
-牛🐮>>可挑選牛腱、腰內肉(菲力)、牛筋等部位。
3. 使用美味又健康的調理法
如涮、烤、燉、蒸、煮、涼拌、白切、舒肥等烹調法，健康又不失美味。

【關鍵二】運動🏃🏊💪
有氧運動、阻抗性運動要兼顧
-有氧運動(跑步、游泳、自行車、快走等)，能幫助維持心肺機能，保持肌耐力。
-阻抗性運動(重訓、仰臥起坐、彈力帶、肌力訓練等)，能幫助肌肉生長，維持肌肉質量和新陳代謝。
>>有氧運動建議每次至少30分鐘以上，每週3-5次；阻抗性運動建議每周2次或以上

然而現代人精緻飲食吃得多，而食物經過精製後，會流失大部分的鋅以及營養素，加上忙碌了一天後，缺乏時間和體力運動，許多人還是有體力流失、精神不濟的狀況…
這時就會推薦搭配保健食品 不僅可以有效率地補充所需的營養素
且不用擔心吃到不必要的脂肪及膽固醇
👩‍🏫最近，我接觸到日本三得利的保健食品【御瑪卡】，發現它的成分很適合作為男性的體力補給！主要成分有

🧚‍♀️瑪卡👉生長於秘魯安地斯高原的嚴苛環境，蘊含強大生命力，屬於十字花科根莖類植物，富含多種胺基酸、礦物質，具有多種對男性有益的成分，幫助維持朝氣和活力。研究發現補充瑪卡對於運動時的狀態有所幫助，尤其是耐力運動，因此，瑪卡也是歐美這幾年很火紅的運動員營養補充食品，幫助體力保持在良好的狀態。
🧚‍♀️精胺酸👉肉類中珍貴的能量系胺基酸，有助於新陳代謝、調節生理機能，提供爆發力。
🧚‍♀️鋅👉維持能量、蛋白質和核酸的正常代謝，幫助於維持生長發育和生殖機能，是肉類和海鮮中的微量元素，也是運動員體力的來源。
此外，三得利還獨家嚴選了3種珍貴食補成分：廣島牡蠣、高麗人參、多胺，幫助男性打下良好的體力基底，從早到晚精氣神持續不間斷😎

有些平時需高強度訓練的運動員，也會把瑪卡作為日常的營養補充，身邊有些車友、跑友們提到 #運動後反而容易感到無力 這時候瑪卡的補充就很不錯。
幾位朋友吃了後表示體力更持續了，就算騎了一整天的車，隔天甚至有體力可以再去跑個半馬！
此外，審慎 #選擇品牌 也是非常重要的！
三得利是日本知名大廠，具有百年以上的歷史和技術力，商品從日本原裝進口並通過SGS檢驗，品質可以放心👌 👌 👌

只要留意好「吃」和「動」的原則，並搭配補充正確的保健食品，相信有助於從根本解決體力課題。
男性擁有良好的體力和熱情，才更有本錢衝事業、兼顧自己想做的運動和興趣，與家人、伴侶的相處也會更順心愉悅喔！
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註：照片為三級警戒前拍攝

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物理治療 膝蓋退化 https://reurl.cc/Rd0eQ6
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膝蓋退化就會一直痛下去嗎?


膝蓋退化是怎麼開始的?
有膝蓋退化的人年齡約在60-80歲之間，膝蓋退化是指膝蓋之間的軟骨產生了一連串””不可逆“”的病變現象，持續性的軟骨病變是長時間的退化，在軟骨病變初期不會有任何疼痛，所以很多人在發現自己有膝蓋退化的時候軟骨已經磨掉了大半！軟骨是膝蓋關節的一部分，他是膝蓋很重要的緩衝氣囊，同時他也給予膝蓋關節潤滑，讓我們可以自由的彎曲膝蓋，膝蓋一旦進入退化的進程，就不會再回復，聽起來很令人沮喪，但是我們可以減緩退化的速度，也可以降低退化造成的僵硬以及疼痛，甚至可以恢復正常生活或是運動！

膝蓋退化會有什麼症狀？


走太多路或跑步的時候膝蓋會疼痛，但休息之後就會好
僵硬感，通常發生在九坐或是剛睡醒的時候
膝蓋下緣水腫
嚴重時，膝蓋彎取角度受限，上下車或爬樓梯有困難
在活動膝蓋的時候會有喀拉喀拉聲
何時是開刀最好的時機？


當發現有膝關節退化的時候，開刀絕對是最後的選擇，早期治療有藥物治療．避免高強度激烈運動．戴護膝．減重．波尿酸注射．物理治療等等，以上這些保守治療都沒有辦法減緩膝蓋疼痛，並且膝蓋彎曲角度越來越差的時候，就是選擇開刀的好時機了！

開完刀後，就一勞永逸嗎？

錯！一顆人工關節是有它的壽命的！完全端看手術後保養的情況決定人工膝蓋的壽命，開完人工關節後80%的人都可以恢復正常生活，但是仍然會有持續性的疼痛以及僵硬感

要如何保養它？
要膝蓋停止磨損最好的辦法就是直接降低膝蓋的內部壓力，原本的軟骨其實就是天然分散壓力的緩衝墊，換完人工關節後除了靠護膝這類的外力，最強大能夠保護膝關節的就是大腿的肌肉！很不幸的是，研究顯示，在膝蓋的退化過程中，大腿肌肉也會跟著一起慢慢萎縮，更別提開完刀之後，大腿萎縮的速度只有更快而已，所以要真正保護膝關節，要在手術之前就要開始介入大腿肌力訓練，如果來不及，也要儘快在手術後加入大腿肌力的復健！

還有機會再繼續爬山或打球嗎？
絕對有！！

但是光是簡單的大腿肌力訓練絕對不夠回到球場上，各類的球類或運動運用不只是力氣，還有控制跟協調，如果只是單純在床上練抬腿訓練，或只是單純貼牆壁半蹲，那麼是完全無法回到原本的運動的！因為這類的肌力訓練強度只夠拿來走路使用！!在手術後初期，直抬腿訓練和半蹲訓練是不可或缺的一環，但是若以經手術後3個月，一直做一樣強度的訓練，膝蓋的狀況當然不足以恢復到可以運動的狀態，膝蓋術後保養最需要””漸進式訓練””，由簡單到複雜的肌力訓練，包含耐力．爆發力．控制力．協調力等等都必須考量進去，才能真正應付運動或生活中所需要的強度！！

物理治療訓練／強化
手術後初期（2週內）

直抬腿訓練
扶牆半蹲




手術後中期（2週~2個月內）

深蹲訓練
單腳弓箭步訓練
平衡訓練






手術後後期（2個月~6個月內）

單腳蹲訓練
協調訓練
膝蓋控制訓練




參考文獻

REHABILITATION OF THE POSTSURGURGICAL ORTHOPEDIC PATIENT

0:00 前情提要
1:42 脊椎旋轉
3:07 眼鏡蛇與貓背式
4:48 腰方肌放鬆
6:19 脊椎運動

我們上半身重量全部都壓在了脊椎上，

但別忘了，

脊椎原本的作用只是連接和保護上下半身相連的神經，
並不是用來承重的，

這就導致了我們脊椎在演化成直立之後，容易產生壓迫的問題，

常見的脊椎病就是這樣產生的，

經常做脊椎運動，就能好好的保護我們的脊椎，

讓他能再健康的工作長長久久。



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下方是推薦影片
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訓練無法突破，有可能是你的肋骨外翻了喔
https://youtu.be/-H75tY3fYAw

別再抬頭挺胸，正確的『縮肚長高』站姿，讓你不再因久站而腰痠。
https://youtu.be/OwESSKODNRo

天氣超好出大景，最簡單的百岳，新手也可以輕鬆征服的合歡山。
https://youtu.be/6N1LfWYnaFs

走路是怎麼走成假胯寬的？什麼運動適合假胯寬的人做呢？
https://youtu.be/sAwx6yYLQvQ

五十肩第三期能做什麼運動？重建肩胛肱骨節律會很難嗎？
https://youtu.be/SOVJ3vUBqmA

五十肩能逆轉嗎？五十肩確診的三個症狀，你中了幾個？
https://youtu.be/6NcdyoYtkQs

【拇指外翻】拇趾外翻會有什麼前兆？居然跟『它』沒力有關？
https://youtu.be/x2LFB3Rv9E8

睡前拉筋十分鐘，睡個好覺比什麼都重要。
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脖子會往前伸的人一定要看，這部影片能讓你的頸椎再撐500年。
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玉山我來啦，這可能是最難爬的山，有人花了兩年也爬不上去。
https://youtu.be/292uNJ9klds

別再碎碎念了，我頭好痛怎麼辦？
https://youtu.be/8r7wCuAh2dM

Vlog #1 今天放風出去玩，順便上點課。
https://youtu.be/DkUb25XBDYk

肩膀健康，生活好便利，準備一條彈力帶，來鬆開角度受限的肩膀吧
https://youtu.be/-7p4awI21FI

在家用彈力帶就能完成的髖關節鬆動術，促進關節組織液循環，保持下肢的彈性與活力。
https://youtu.be/JAsXfFOjs2A

一碰就痛，為什麼足底筋膜炎這麼難好？除了放鬆，足弓的力氣也能訓練，想知道要怎麼在家訓練足弓的肌肉嗎？
https://youtu.be/9bwMrxQMb_g

一碰就痛！足底筋膜炎真的好惱人，為什麼我會得足底筋膜炎？除了上醫院，其實在家裡做一些簡單的足跟矯正運動，也可以加速它的康復唷。
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今天挑戰用八分鐘，用滾筒完整的放鬆你的下半身；從此之後，家裡的滾筒不再只是個占空間的裝飾品了。
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你知道骨盆前移會害你瘦不下來嗎？如果你也有骨盆前移的困擾，快來跟我一起做運動。正確的體態加上運動，就是減肥的最佳配方唷。
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躺著也能訓練核心的動作，輕鬆到會不小心睡著？骨盆前傾和臀肌失憶症有難分難捨的關係，幫你找回臀肌的記憶
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是翹臀還是骨盆前傾?超簡易3秒評估，別再把骨盆前傾誤當成翹臀囉。下交叉症候群簡易拉筋法，教你搶救歪斜的骨盆。(上集)
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呼吸法真的存在，這些問題只要善用呼吸，就能解決，這部影片讓你五分鐘知道三大呼吸法的應用。
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關於 簡單歌唱 singple #63 :

迎來我們最新的一集唱歌診療室啦 ！在這集的唱歌診療室中，我們的星伙伴提出了一個問題（唱歌時常遇到唱歌太過於平淡以及沒什麼豐富度或是太油）並且也利用林俊傑所翻唱林志炫的輸了你贏了一切又如何一曲來給Orange聲音教練評斷，究竟是哪些唱歌技巧或是唱歌方式導致他唱歌難聽。ORANGE在開頭先針對聲音太油的問題解答，ORANGE表示身邊也有很多朋友時常會唱歌太油，那他們通常會有唱歌太油的原因是因為他們通常會將力量集中在鼻腔共鳴的位置使聲帶閉合過緊。如果想要解決聲音太油的話可以利用以下方式改善：

1.在唱高音時不要唱歌用力，聲帶閉合放鬆
2.讓聲音空虛的同時要維持混音的感覺，千萬不要跑到假音

00:47 ORANGE教練在開頭時先點出今天先伙伴所想要解決的問題，這位星伙伴提到想要解決聲音太平淡以及常常唱歌起來唱歌太油的問題，希望ORANGE教練講解該利用哪些唱歌技巧來改善這個問題，而此位星伙伴今天所要診斷的歌曲是林俊傑所翻唱的林志炫的輸了你贏了世界又如何。

1:38 ORANGE教練針對星伙伴的唱歌太油的問題分析出幾個改善的唱歌方法，在這邊提醒各位星伙伴如果覺得唱歌太油的話可能是是因為唱歌太過用力以及力量集中錯誤導致別人覺得聲音難聽或是唱歌太油。

2:24 在這邊，ORANGE教練講解如果想要唱歌好聽或是聽起來不油的話，可以減少再飆高音時所製造的閉合，同時也不要讓他變成假音。

3:10 星伙伴歌唱診斷時間（林俊傑-輸了你贏了世界又如何）

3:39 ORANGE針對星伙伴所唱的輸了你贏了世界又如何的第一段做診斷，其中他提到星伙伴在唱第一段時唱歌的氣並沒有正確的送出去，導致整個聽起來的感覺是緊且卡的。

4:03 ORANGE教練對於這個聲音卡的問題所提出的改善方式是，藉由彈唇來使嘴唇放鬆且在彈唇的同時直接發音到原本的音高，並且感覺一下，在這個高音的情況下，會不會覺得高音好難唱還是高音好輕鬆。

4:43 在這邊，ORANGE聲音教練示範一次當唱高音聲帶閉合過硬嘴唇太緊所會表現出來的狀況，並且也提醒星伙伴，在輕鬆唱歌時千萬不要掉到假音裡，稍微唱慢一點並且增加一些聲帶閉合就可以達到這項學唱歌技巧的效果了。

5:52 星伙伴唱歌技巧診斷時間（林俊傑-輸了你贏了一切又如何）

6:00 VOCAL COACH ORANGE在這邊點出星伙伴在這邊的問題是 因為這個"雙"字屬於噴氣子音當我們在唱這個詞時很容易會噴氣，導致聲音虛的問題，所以當我們要解決這個問題時必需要增加這個聲帶閉合的應用，同時也可以藉由練習氣泡音（vocalfry）來改善聲音虛的問題。

6:36 星伙伴唱歌技巧診斷時間（林俊傑-輸了你贏了一切又如何）

6:52 ORANGE在這點出星伙伴所使用的力氣過大導致喉位往上抬聲音卡住，同時也教導星伙伴利用輕聲細語的唱歌方式來訓練聲音掌控度（聲音變好聽系列#4）

7:26 聲音教練ORANGE在此示範如何利用輕聲細語的唱歌方式來改善此問題。

7:50 星伙伴唱歌技巧診斷時間（林俊傑-輸了你贏了一切又如何）

7:58 在這邊星伙伴犯了閉合上的問題，ORANGE教練提醒各位星伙伴，當我們在使用聲帶閉合的唱歌技巧時要記得真正的閉合不是靠嘴巴來閉合的，如果嘴巴用力的話會使聲帶閉合無法輕鬆的運作，所以當我們利用聲帶閉合時一定要保持輕鬆唱歌保持嘴巴放鬆的唱歌觀念。

8:18 Vocal Coach在這邊示範如何利用簡單的方式幫助我們臉部肌肉放鬆達到聲帶閉合的效果。

8:49 星伙伴在唱這段時明顯的氣息不足，ORANGE在這邊示範如何讓氣息能夠夠順暢的在唱歌時通過，並且保持氣息快速的通過，如果氣息不小心停住，就會容易的掉進假音裡面。這邊可以利用彈唇的發聲技巧讓氣息與聲帶共鳴能夠同時的搭配在一起，這樣就可以避免掉到假音裡或是聲音虛掉的問題。

10:21 星伙伴唱歌技巧診斷時間（林俊傑-輸了你贏了一切又如何）

11:24 ORANGE教練在這裡點出我們的這位星伙伴在唱副歌的時候會有嘴巴用力過度聲帶太緊的問題，ORANGE也提到如果要改善這個問題的話必須要先從聲帶閉合改善，同時也提供buh的發聲練習來加強聲帶閉合的應用，ORANGE教練示範如何使用Buh來練習聲帶閉合。



在影片的最後，要提醒各位想學好歌唱的星夥伴們，如果你想要迅速的讓你的歌唱技巧扎實的建立，以及立即的改善你使用喉嚨唱歌的方式，每日開嗓菜單是你的最佳首選，在開嗓菜單裡有許多能夠讓你唱歌快速進步的發聲練習，除了能夠改善你原本的唱歌技巧缺點外，也能有效提升你唱歌進步的速度。

下定決心想練好歌唱的話，就快來領取我們的免費開嗓菜單吧！！！
https://www.youtube.com/playlist?list=PLSLIl9tGVUUFKTBWaCsW48Bxceop6hXe6


就是這三個錯誤害你唱歌難聽高音上不去！
https://youtu.be/9pPQDAxtoYQ

周杰倫說好不哭歌唱技巧教學：
https://youtu.be/MIXzROMGkfc

你不知道的"八大"改善聲音方式，新手必看：
https://youtu.be/-DUjUS7jvPo

#唱歌太油 #輸了你贏了世界又如何 #聲帶閉合