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《到底有邊份工係好似醫生咁會比人開全名鞭屍？》文長

文科生今日想再探討一下最近發生的洗血中風事件。

一名16歲少女患上急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis)，試過保守類固醇治療後無效。醫生建議洗血(plasmapheresis)治療。

進行洗血前需要置入中央導管(central line)，一般會以頸內靜脈(internal jugular vein)或鎖骨下靜脈(subclavian)作為對象。但鎖骨下靜脈和動脈非常接近，一般會用超聲波導航去做這項程序(ultrasound guided)。

在這16歲少女的程序中，不幸地動脈被刺穿，而又非常罕有地血塊往上流往腦部至中風。

家屬找來議員開記招伸冤控訴醫生事先沒提到有中風的風險以及醫生在刺穿動脈後沒有發現出血，影響治療黃金機會。

文科生絕對明白而且理解家屬的情緒和觀點。但我想從實際臨床的角度去探討一下
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醫學有句金句
”common things happen commonly”
即是說一個程序或藥物或會有100個不同的副作用、風險和併發症，但只有部分是常見。所以如果醫生要同病人解釋程序的所有大大小小風險和併發症的話，整個診症時間延長一倍都不夠。

如果當你去睇醫生，醫生幫你打局部麻醉之前跟你說，「這或會引起過敏反應氣管收縮皮下紅腫出血神經性病變或中毒混亂手震頭暈昏迷短暫或長期性麻痺刺痛血液或淋巴系統病變視力模糊重影耳鳴低血壓心跳過慢心率不正心血循環系統崩潰或心跳停止呼呼過快困難或停止」的話，病人會有什麼反應？

這些全部都是有記載的藥物反應，有些較常見有些則非常罕見。文科生相信如果將所有非常罕見的副作用或併發症通通都同病人講的話，十個有九個都會選擇放棄治療。就如之前分享的糖尿病故事，把所有併發症都交代會令病人不安，但不交代，當罕有併發症出現時就水洗都不會清。

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《刺穿動脈是誰的錯？》

須知道每項程序都有風險，而醫生可以做的只是把風險盡量降低。不知道大家有無試過切菜切親手指，文科生就試過。我深信功力再深厚的廚師總有切親自己的時候，就連奧運的羽生結弦都有跌倒的時候，資深醫生一樣不例外。就算用超聲波導航都總有失手的時候。

當然你可能會話，這是一條人命，失誤合理嗎？嗯，的確不合理，但現實就是充滿著不合理啊，人類就是inherently會有失誤。這聽起來很涼薄，但這是無容置疑的事實，我不相信有醫生敢講在他從來沒有失誤過。這些合理的失誤在醫學上來說會被歸類為併發症，因為你無論再怎樣去避免，用超聲波導航，用新科技去協助，風險是無可能100%避免。

最令人不能接受和最殘酷的事實是，少女有罕見併發症，嚴重影響她的生活質素。無奈的是這件事真的無人需要負責。

很多時候，病人會很想搵出件事的原因，「點解其他人無事，係得我有事」、「一定係醫生疏忽」、「一定係醫療事故」、「一定要懲罰個醫生」。只要證實到是醫生的錯，那就不是病人自己或家屬的錯。一日找不到原因，一日病人和家屬都不能move on，他們需要的是一個closure去排解他們的情緒。但無奈的是現實中有時候真的沒有人做錯，shit just happens，人類在現實環境中做到的介入(intervention)其實比我們想像中的要小。
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最後文科生想回應一下病人社區組織協會彭先生的看法

1. 用頸內或鎖骨下靜脈做中央導管置入術是非常標準的做法。你當然可以話用大腿靜脈(femoral approach)，但我相當肯定如果用大腿出事後，你一樣可以話點解唔用頸內或鎖骨下。其實事後講alternative係無意思，無人會expect中央導管置入會中風、因為個風險真的很低很罕見
2. 用大腿做中央導管會增加感染和敗血症的風險。我好肯定如果如果用大腿去做，敗血症的話，你一樣會講點解唔用頸內。彭先生或者連什麼時候會用頸內、什麼時候用大腿都不清楚。
3. 彭先生建議用保守類固醇治療，其實醫生建議做血漿置換法（洗血, plasmapheresis)是因爲保守類固醇治療效果不理想。急性橫貫性脊髓炎的國際指引都是類固醇無效後轉做洗血治療。
4. 如果繼續類固醇而不去轉治療方案的話，當病情惡化至神組性病變，肢體麻痺癱瘓時，你一樣會話點解唔做洗血治療。
5. 每一個病都總有第一、二、三線治療，在沒有臨床資料的情況下在報章傳媒訪問中隨便拋幾個alternatives（而這些alternatives根本未必適用）出來並非一個負責任的做法。
6. 每一件醫療糾紛案件或事故都需要成立專家小組去調查是因爲每個病人的病情都是特別，臨床診斷、治療、效果、反應等等都不會同書本或維基百科所說的一模一樣。正因醫學和人體是百變，才需要專家去審視整個個案，而不是一些事後孔明的鍵盤戰士。

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《文科生碎碎念》

有時我真係好想知道，香港地到底有邊份工係當出現問題（而個問題有時真係唔係你錯）的時候，會比人係記招開你全名，繼以指責你疏忽。然後在你一日睇完幾十個病人後帶著疲累的身軀返屋企時發現自己個名係TVB和各大報章媒體出現，留言區更有500個人指責你為獸醫、沒醫德、廢柴、垃圾、動脈靜脈都唔識分、要幾惡毒有幾惡毒。

最無奈的是成件事連你有無真係做錯都未清楚的時候你已被判死刑。就算專家報告最後還你清白都好，其實無人會還你公道，你個名永遠會留係google，日後搜尋只會搵到你被指控疏忽的新聞。Damage has been done.

唔知點解亦唔知由幾時開始，香港變得做醫生要做到擔驚受怕，要背著被人開記招鞭屍的風險去診治病人，要帶著如此不合理的壓力去返工。

注：
文科生亦很理解少女的慘痛經歷，家屬的情緒和看法，祝願少女的病情早日好轉

《噬夢師》＃第1夢失憶的少年　＃魔法BL小說連載 #會在部落格連載　
「縱使世界置你於死地，我也會與世界為敵。唯有你，我不想失去！」

無形利刃刺入埋藏在最深處的情感。明明是他將我推下深谷，痛的怎麼卻是他的心？
　
他的行為與殺紅的眼神背道而馳，雙手緊捉著我，四周飄起的螢光綻出點點光芒，朦朧且虛幻地打亮殺與不殺間的猶豫。蓬鬆的髮絲伴著夜風拂過他無情的面容，深不可測的瞳盼裡，映有我，與我腳下的谷底。
　
明明只要放手，就能讓我摔得體無完膚，為何在最後一刻捉住我？
　
酸澀積在喉頭，我難受地蹙緊雙眉，努力讓這股悲傷在鼻腔止步。我是多麼的可悲，此時仍奢望擁有更多他的體溫，好融化腦海裡滿溢的絕望，化作透明的淚珠。
　
過去、現在以及未來，我還有好多話想對他說。如果是夢，我肯定毫不猶豫地說出口。
　
這裡確實是夢，為何我張開了嘴，卻沒能說出半句話？
「我明知道你得為了過去贖罪，你得死！」他的心彷彿有兩個人存在，掙扎著放開一隻手，讓我又往下墜落一些。
　
腳底的冰冷使我分心，枯枝與骸骨靜靜地橫躺山間，淚水混雜了風帶來的屍臭味，黏膩地劃過我的面頰。
　
腳下是夢的谷底，讓人痛不欲生的懲罰。
　
那或許會使我失去軀殼、喪失靈魂，會使我在夢中死去，抑或讓我忘記夢裡發生的事情。奪去我在夢中築起的美好，失去記憶裡最重要的那個人。
　
即使只有在夢中，才能真切地喜歡上他，我還是捨不得忘記他。
　
「我……我還是放不開你，我不願放掉與你的最後一刻。」他與我唯一聯繫的那隻手不停地顫抖，口氣變得與方才截然不同。說話間，兩個人一同往谷底又落下些許。
　
再不做抉擇，他與我的結局，終究是悲劇。
　
「恩帝米歐！最真摯、最沒有被美化的記憶，就埋藏在夢裡，有我的那個夢裡！所以快點醒來吧！恩帝米歐！」

第1夢 失憶的少年

「恩帝米歐──」
　
聲音喚醒了少年，睜眼同時，強風撲上缺乏血色的雙頰。取代黑暗的是冰冷城市與迎面而來的列車。
　
下意識想逃，雙腳卻無法動彈，粗重的鐵鍊綑住了他的腿。他彎身想扯掉它，卻吐出大量鮮血。血絲滴落軌道，呼應著越顯清晰的視野，體內的五臟六腑像破裂般劇痛。
　
少年瞪著徒手肯定無法拆解的鐵鍊。這裡是哪裡？他到底是誰？為什麼他會受傷，還被捆在鐵軌上？
　
自動行駛的列車急促閃燈，少年低下頭，過長的髮絲掃過精緻的五官，停在右眼下的美人痣旁。
　
「恩帝米歐，快醒來！」
　
耳邊又出現那個聲音，但變得越來越遠。他皺緊雙眉，無法分心思考聲音到底從何而來。
　
冷靜地抬起雙手，掌心朝向列車，從記憶最深處憶起一段咒文。
　
腳底浮出溢著紅光的魔法陣，強烈的魔法氣流竄起，吹開覆在臉上的烏黑細髮，露出美麗卻冷酷的面容。
　
魔法咒文從下而上纏繞他的四肢與軀體，剎那間，整個人被強烈的力量抽離。心臟每跳一次，全身就像被巨力扭轉一次，痛不欲生。
　
「……咳！咳咳！」他咳出好幾灘血，掌心釋放的超載電流炸開了周遭的空氣，連環閃出的電光，以他為中心，急速往外爆裂。此時此刻，爆炸範圍內卻是一片寂靜，包含呼嘯而來的列車，萬事萬物都停止了運作。
　
他又吐出一口鮮血，穩住差點被能量吞噬的身軀。
　
機會一點都不能浪費，因為時間沒有暫停，只是被他減慢了！
　
少年咬牙向下伸手，掌心匯聚的電流比方才更強，電光炸開他身上的風衣與長褲，地面劇烈搖晃。
　
空中驟然劈下一道雷電，將鐵鍊炸得粉碎。
　
閃身往空中一踩，少年踩穩「跳躍魔法陣」，跳上月台，繼續往更高處跳。
　
在高空翻轉一圈，少年踏上不遠處一棟大廈的樓頂，喘息俯視恢復正常的列車。列車快速通過，車速不受被他破壞了一小角的鐵道影響。
　
他記得一些魔法咒文，但對自己是誰全然不知。之前究竟發生了什麼事？印象中有人喊他「恩帝米歐」，是男性的聲音。
　
……也就是說，他叫作恩帝米歐？
　
這種一無所知、一無所有的感覺，比被人鎖在軌道上更令他恐懼。
　
呼出的氣結成白霧，飄向藍天。他將手貼緊胸口，掌心放出的紅光穿過衣物，滲進表層皮膚，進入血管。
　
少年使用治癒魔法加速白血球的生成，但才剛開始進行，後背就被一樣東西抵住。儘管隔著風衣，肌膚仍因那物品的刺入而疼痛。
　
「你是惡夢，還是人類？」
　
方才完全沒察覺對方的接近，此人的實力自然在他之上。少年用影子判斷來人的體型，是比他高壯的男人。
　
男人見他不回應，貼近他的背，在耳邊吐出話語，「老實回答我，若有虛假，立刻殺了你。」
　
少年沉默不回應。
　
來人瞬移到他面前，飄盪的黑斗篷下，是一金一黑的奇特異色眼眸。手持鐮刀，一手扣住他的咽喉，將他抬離地面，「不說的意思，就是惡夢嘍？」
　
「……嗚！」他能說什麼？他連自己是誰都不知道了。惡夢又是什麼？
　
窒息倒是讓他的臉有了血色，但身體太過虛弱，腦袋一陣暈眩。
　
才頓了一下，四周的景象就像剝落的油漆，被黑暗侵蝕。不一會兒，他發現自己佇立在一個完全漆黑的空間裡，只有自己與對面的男人發出微光。
　
這裡是？
　
「你還真是破綻百出，恍神猶如白日夢。被人輕易侵入夢境，證明了你的低階。」男人甩動鐮刀，上一場戰鬥殘留於刀鋒的血一路灑到少年腳邊，「這裡是你的夢境，勸你最好說實話，否則我不但讓你死，還要讓你從世上蒸發。」
　
白日夢？夢境？
　
少年後退備戰，腳底浮出散發紅色光芒的魔法陣，隨著緊張的情緒快速轉動。
　
他抬起手，男人卻於瞬間消失，取而代之是從後頸閃至頭頂的劇痛。他以意志力撐住差點刷黑的視野，咬牙轉向男人，交叉雙腕推壓對方的胸膛，往後摔投。
　
原以為能成功，男人卻捉住他的手，一個轉身，反將他摔出去。
　
少年的後背應聲著地，掙扎著想起身，男人卻跪坐在他身上，徹底壓制他的反擊。
　
「這是你的夢境，夢的一小時只是外界的幾秒鐘。換句話說，如果你在夢中被我殺死，在現實世界看起來就像是暴斃罷了。不會有人察覺我動手殺了你，魔法局更不會制裁我。」
　
魔法重力加強了男人壓在身上的力量，少年能感知自己的生命值直線下降，剩下不到百分之十。危機感激發出一股灼熱，從脖頸游移至下顎，於皮膚表面勾勒出一對羽翼，浮出鳳凰模樣的印記
　
男人見狀，立刻減弱力道。
　
雖不知原因，少年知道自己逮到了機會，隨即屈膝踢開男人，跳起身往某個方向逃竄。雙手護頭，衝出夢中的結界，黑暗夢境立即破碎。
　
他回到現實世界，握著欄杆，看向下方尚未完全通過的長長列車，不假思索地由二十層樓高處往下跳。
　
男人想跟上少年，嗶的一聲響，耳邊傳來魔法局的通知：「希普諾斯將軍，你所在位置九點鐘方向有未知『惡夢』，初步判斷是X級，已有三名噬夢學院三年級生在周圍待命。」
　
「知道了。」名為「希普諾斯」的男人一甩鐮刀，武器發出一陣灰霧後消失，變成一張金屬卡片。兩張原本附著於武器上的紙牌隨之飄落，一張印有「黑桃J」圖案。他揮手掃過它們，收進腰帶上的卡槽，追趕而去。
　
那印記……是他嗎？
　
　
　

少年踩穩列車車頂，壓身蹲低，列車旋即進入黑暗的隧道。他加速移動，往前逃竄。
　
視野範圍內閃著警告的紅光，生命值耗損太快，重摔過後的背隱隱作痛。他狼狽地向前跑，在隧道前方探入一道光線的同時，踩上跳躍魔法陣，往更高的地方跳去。
　
三道人影飛快地與他擦身而過，順勢看去，左手邊居然有一隻彷彿濃稠黑泥的巨大怪物，以液態方式持續變形。
　
三道人影對怪物展開攻擊，同時，怪物發出超聲波音頻。人耳聽不見，身體卻受影響而顫抖，少年一腳踩空，跌落一處民宅屋頂，痛苦得全身發顫。
　
音頻夾帶的強烈負能量讓身體無法聽命於大腦，生命值大幅度耗損，連治癒的力量也沒了。
　
怪物猛力一揮，三道人影都被揮開，撞入民宅。
　
在少年模糊的視野裡，怪物越長越高，伸出百隻手臂，手中握有長度一致的長劍。巨大的身體底下生出厚實的根系，朝四周迅速蔓延，壓垮周圍的民宅。
　
根系逼近少年所在方位，他明白，自己的生命就要到尾聲了。
　
他緊閉雙眼。要目睹自己的死亡，還需要多一點勇氣。
　
視野因畏懼而關閉，生命卻未終結。前方忽然傳來劈砍聲，炙熱的液體灑上雙頰，還有一連串慘叫聲。少年不由用力撐開眼皮，愣愣地看著眼前的景象。
　
男人用將近一米九的高壯身材擋住了怪物的攻擊，回眸注視少年，過腰的烏黑長髮隨風飄逸，「這就是『惡夢』，你應該不至於這麼醜陋吧？」語落，黑色斗篷被魔法帶來的強風吹飛，夕陽為強悍的身影灑上光暈。即使穿著密不透風的軍裝，仍可看出訓練有素的精壯背肌與手臂線條。
　
這讓少年更加不解，男人到底是來救他，還是毀掉他？
　
「希普諾斯將軍，注意前方！」聲音透過只有組員才能聽見的頻道傳來。名為「希普諾斯」的男人攤開五指，握緊憑空浮現的巨大鐮刀，往後跨步甩刀，腳底浮現瀰漫霧氣的魔法陣。
　
強而有力的光束從刀鋒綻開，魔力凝聚成一顆黑球，吸取著方圓一公里內的黑暗能量。
　
希普諾斯側翻躍起，反手一揮，他跳向被稱為「惡夢」的怪物，一刀將三十公尺高的惡夢劈成兩半。
　
少年爬起身，定神望著穩穩落在對面大樓屋頂的男人。短短幾秒，巨大的惡夢遽然蒸發，霧氣從英雄般的背影周圍散去。
　
少年之所以有力氣起身，大概是因為方才的魔法吸走了體內的負能量。他對神秘的魔法招式感到好奇，晶光流燦的雙眼緊盯著男人。
　
被擊飛的三名男女回到戰場，與希普諾斯會合。轉眼間，籠罩半邊天的烏雲散去，變回了晴天。
　
男人回看少年。距離甚遠，少年看不清男人的表情，但對方注視的時間很長，讓他感到不太舒服。
　
原來惡夢指的是那種怪物！少年低下頭，仔細端詳自己的手掌，反覆翻動。怎麼看自己都是人，怎麼可能是惡夢？惡夢被消滅後，會像蒸氣一樣散去，這麼說，那算是虛幻的怪物？既然被稱為「惡夢」，是人類製造的嗎？
　
難不成，男人注視他這麼久，是想觀察這惡夢是不是他製造的？他要是有這閒工夫製造怪物，就不用倉皇逃跑了。
　
少年抬頭瞪回去，卻望見一把浮空的匕首，急速朝男人的後頸刺去。
　
男人似乎也注意到了，但那麼短的距離，根本來不及躲開！
　
少年如此判斷，不甘願地抬手，用好不容易恢復了一點的生命力再次施展魔法。佈滿咒文的紅光纏繞全身，電流往外爆開。他再度感受被抽離與扭轉的劇痛，射出讓萬物近乎靜止的「時間減速魔法」。
　
遠處，軍裝男人瞄了瞄四周，時間的確像靜止了一樣，沒人能動彈。又看了一眼少年，他滿意地勾出笑容，倏地一轉身砍向用「隱形魔法」襲擊他的人。對方的人頭落地，身體完全現形。
　
時間恢復，襲擊者的血噴滿希普諾斯的側臉，場面十分血腥。
　
少年虛弱地雙膝跪地，望著大樓頂上不受魔法影響的男人。
　
為什麼……他能動呢？
　
啪的一聲，少年雙眼刷黑，昏了過去。

［A style。享❤️的生活。愛態度］

所謂好人緣，就是讓人覺得舒服

　　好人緣是一個人的巨大財富。擁有好人緣，事業上會順利，生活上會如意。但好人緣並非人人天生就有，它更需要你的後天努力。

尊重他人

　　一個人要想得到他人的尊重，首先要學會尊重他人。「己所不欲，勿施於人」,你不喜歡別人的橫眉冷對、頤指氣使，難道別人喜歡嗎？

樂於助人

　　每一個人都需要來自親人、朋友的關懷和幫助，尤其要珍惜自己在困境中得到的關懷和幫助。一個懂得珍惜的人，才會懂得付出，才會在他人需要幫助的時候，伸出援助之手。

　　幫助別人，不一定是物質上的幫助，簡單的舉手之勞或關懷的話語，就能讓別人產生久久的激動。如果你能幫助曾經傷害過自己的人，不但能顯示出你的寬容，而且還有助於「化敵為友」,為自己營造一個更為寬松的人際環境。

心存感恩

　　接受過他人無私的幫助後，應當在心中常存一份感激，這會使你的人際關係更加和諧。情感的紐帶因為有了感激才會更加堅韌，友誼之樹必須靠感激來滋養，才會枝繁葉茂。

　　古人說，「滴水之恩，當以湧泉相報」，並不是每一個人都能做到，但你至少可以堅持「投之以桃，報之以李」,時時處處想著別人，感激別人。因為有了感激，你才會成為一個好家人、好朋友、好同事。

同頻共振

　　同頻共振，指的是一處聲波在遇到另一處頻率相同的聲波時，會發出更強的聲波振蕩，而遇到頻率不同的聲波則不然。人與人之間，如果能主動尋找共鳴點，使自己的「固有頻率」與別人的「固有頻率」相一致，就能夠使人們之間增進友誼，結成朋友，正所謂「兩人一般心，有錢堪買金；一人一般心，無錢堪買針。」

真誠讚美

　　「每個人都喜歡讚美。」林肯如是說。人類行為學家約翰·杜威也說過，人類本質裡最深遠的驅策力就是希望具有重要性，希望被讚美。因此，當別人有值得褒獎之處時，你應毫不吝嗇地給予誠摯的讚許，以使得與他人的交往更加和諧而溫馨。讚美，好比是友誼的源泉，它像一種理想的黏合劑，不但會把老朋友團結得更加緊密，而且還可以讓互不相識的人因此而成為朋友。

詼諧幽默

　　在人際交往中，機智風趣、談吐幽默的人往往擁有更多的朋友，大多數人不願同動輒與人爭吵，或者鬱鬱寡歡、言語乏味的人交往。幽默可以說是一種潤滑劑，它使煩惱變為歡暢，使痛苦變成愉快，將尷尬轉為融洽。

寬容大度

　　人與人交往，難免會出現磕磕碰碰的現象。在這種情況下，多一分寬容，就會使你贏得一個綠色的人際環境。「人非聖賢，孰能無過」,不要對別人的過錯耿耿於懷、念念不忘。生活的路，正是因為有了寬容才會越走越寬，否則只會把自己逼進死衚衕。

誠懇道歉

　　如果你不小心犯了錯誤，錯怪他人，應當真誠地向對方道歉，這樣不僅可以化解矛盾，而且還能促進雙方心理上的溝通，緩解彼此的關係。

　　千餘年前，曾子就講過：吾日三省吾身。因此，一個人應當不斷檢討自己的過失、努力提高個人修養，才能擁有「好人緣」這張闖蕩江湖的「無敵通行證」。

（圖：我的小廚一軍，三年前的照片，他們就是一群讓我覺得舒服的孩子們啊！😊💕）