不綁病人的選擇
醫護人員因為擔心病人安全，約束病人的行動能力──「怎樣可以不綁病人？首先就是要接受病人跌倒有時是無可避免的。」上周寫到沙田醫院護理總經理徐若萍（Maria），二零零七年開始嘗試在兩間病房讓病人不穿約束衣，以為她會列出連串替代做法，沒想到她說：「我們要明白『零跌倒』是不可能的，就算綁了也不可能，我們只可以減低跌倒的風險，但總有意外，所以不應把目標定為無人跌倒，前線醫護人員和管理層都要清晰知道。」
可是病人跌倒，後果可以很大，尤其是長者？她回應：「我們不是強調要有實證和科研？無論我的博士論文研究和外國研究都發現，綁住病人不等於可以減低跌倒，病人用盡方法鬆綁，後果更危險。如果病人有風險跌倒，應該想辦法減低風險，我們只是迷信綁住就不會跌。」
接受病人有機會跌倒，不等於由得病人跌倒，她指出優次：第一，減低跌倒；第二，如果跌倒，要減低後果，然後才能和病房護士一起找出不綁病人的替代方案：「十隻手指有長短，一間病房都會有些護士比較正面肯嘗試，有些比較抗拒，但大家最擔心就是病人跌倒後要負責，如果知道就算真的跌倒，不會只是怪責、會繼續支援，那才會放心試新方法。」
Maria說最初護士們都講很多理由做不到，但當不能綁，才會想到其他可能，漸漸找出大量方法，關鍵是要了解病人，尤其是難以溝通的認知障礙症／腦退化病人。
「我也覺得同事很有創意。」她舉例：有一位認知障礙症的病人不斷想落床，同事無法看住，尤其夜更一個人要看二十多位病人，後來從家人知道他煙癮好大，但醫院不能抽煙，護士於是用紙捲了一支假煙，病人竟然坐下靜靜「抽煙」：「夜更的同事告訴日間的同事，日間的又再捲假煙，越捲越似，有些同事還用印章發出咔一聲，扮作點煙。病人不再『攞攞攣』，穩定下來後慢慢做復健練習，能夠走路可以出院。」
有病人喜歡中國茶，就給他一套茶壺，裏面其實是水，病人專心地在床上泡茶；男病房有馬經，病人讀得入神；女病房有一個洋娃娃，有些病人抱着就安靜；對應長者易跌，是加強步行訓練，「你陪我做嘢啦。」護士試過讓病人跟着巡病房，增加活動機會；還有調低病床、用乳膠墊圍住、地板鋪軟地墊，在椅子和地蓆安裝感應警報器，病人戴上護髖墊而不是約束衣……
「不是control，而是manage，若能和病人溝通，病人會合作。」她坦言也有病人用盡辦法後仍然需要被綁，但一更之後一定要檢討。
大半年後，沒有被約束的病人叫嚷，病房變得安靜，病人復康快了，平均住院日數減少，家屬很感激，醫護人員亦很鼓舞，二零一一年沙田醫院開始全院病人不穿約束衣。「當時也是每個部門都說情況不同，不可能做到，用了很長時間不斷嘗試。」Maria當時已由內科及老人科部門運作經理升為護理總經理。
效果是顯著的，2005年沙田的約束物品使用率達到32%，2006年每一千病人平均有六次跌倒，2007年嘗試不用約束衣，2008年每一千人只有一兩次跌倒，2010年約束物品使用率下降低於1%。
然而就在2011年全院實行，年底就有一位伯伯跌倒，幾天後死亡。
家屬怎反應？醫院怎面對？下期再續。
原刊
http://hk.apple.nextmedia.com/…/%E9%9…/art/20160116/19453498
圖片出處
http://www.theguardian.com/…/anti-psychotic-drugs-kill-deme…
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