Apple Watch的「心電圖」功能
15日將在台灣解鎖,4代以後的機型可以使用。
所謂的心電圖功能,其實是為了要找出「心房顫動AFib」這種心律不整的病人。
它現在還不能偵測有立即生命危險的心律,像心室頻脈VT或心室顫動VF,也還無法偵測心肌梗塞的變化。這些重要功能,未來希望有機會出現!如果在偵測到這種危險的心電圖,還能夠自動撥打119,那就更讚了!
那,目前這個找出「心房顫動AFib」有什麼用呢?因為心房顫動的病人,容易發生腦中風,需要使用抗凝血劑預防中風。找出「心房顫動AFib」,是希望能提早治療。
心房顫動,有人是一直持續存在,有人則是偶爾發生—— 稱為「陣發性心房顫動」。其實,稍為留意自己的心跳或脈搏,也很容易可以發現。只是一般人可能不會區分這是不是心房顫動。
心房顫動的心律,英文的描述叫「irregularly irregular」意即「不規則的不規則」。其相對應的就是「規則的不規則」(像某些房室傳導異常,就會每幾跳就停一跳的)或是偶爾的不規則(像心房或心室的早期收縮) 。
心房顫動的「不規則的不規則」,簡單的說,就是亂得「毫無章法」。
Apple Watch的「心電圖」功能,能夠記錄這樣的心律,讓醫生判讀。但是它不是自動記錄的,必須是佩戴者自己啟動才能記錄。如果佩戴者本身是「持續有心房顫動」,那麼他隨時記錄一段,就有可能「抓到」這個心律。如果佩戴者是「陣發性心房震動」,那他就必須在自己「感覺心跳在亂跳」的時候紀錄,才有可能抓到這個心律。(當然,也會有人記錄了一大堆自己以為異常的,拿去給醫生看,結果都「正常」)
啟動「心電圖」App,然後用手指按住數位表冠,當使用者觸碰數位表冠,才會連通電路,偵測並記錄心律。
所以,不要對這個心電圖App的功能有「過高」的期待,你大概也不會天天用到它。不過,這是一個好的開始!能夠多發現一個病人,就有機會能提早治療。
一般人會為了偵測這個去買一台嗎?家中老人多的,可以輪流佩戴,偵測到以後,再傳給下一個人。醫療院所、公司行號、里辦公室... 或許可以考慮讓「疑似」的人,借回去記錄一、兩週?
最後,到底什麼是「竇性心律」?它就是「一般人」的「正常」心跳節律啦!
補充:
健檢報告上提到的「竇性心律不整」就是「正常」的意思!因為心律會隨著呼吸忽快忽慢:吸氣的時候會跳得比較快,吐氣的時候跳得比較慢。
圖片來自Apple
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老人正常心跳 在 3Q 陳柏惟 Facebook 八卦
【各地方全力救援新北 但需妥善裝備檢疫所】
根據美國CDC的統計資料來看,在美國武漢肺炎致死者8成都是65歲以上老人,65歲以上死亡率更高達青少年族群的1300倍,住院率也高達40倍。
此外,若有三高等慢性病等狀況者,風險也高。這兩類狀況都比較容易有併發症或者是免疫力比較弱的現象,因此都屬高危險群。
先前辦公室接到民眾表示,家中長輩從北部轉至中部檢疫所,但出現食慾不振體力透支,因為壓力太大,甚至有情緒與行為不穩定的狀況。家屬通知檢疫所長輩似乎有惡化現象,希望能送醫,但檢疫所說需要問衛生局,衛生局則說請檢疫所判斷。最後患者先回送北部檢疫所,因病情惡化再轉醫院呼吸器治療。
我們在此個案觀察到幾個問題需要補強:
一、支援前線,#要有檢傷與監測機制。
對於新北市檢疫所與加強版防疫旅館建置不足的狀況,中南部縣市發揮同島一命精神,全力給予支援,#大家要有一起作戰的準備。但檢疫所或加強版防疫旅館本來是收治輕症或無症狀感染者之處,但對於收治時的「檢傷」,或收治中的「監測」,需要有高敏感性、也一致性的指標,來抓到快速惡化的高風險群。
二、對於 #情緒壓力明顯的的個案, #需有協助資源。
長者快速的情緒或認知功能變化,可能是生理機能惡化產生的譫妄(Delirium),需儘速就醫處理。但在檢疫所環境,確實也可能有環境不適應產生的焦慮、憂鬱等短期情緒變化,對於老人或小孩等較不會主動求助的個案,檢疫所除協助利用1925專線外,較嚴重的狀況也要有第二線可求助之資源。
三、 #檢疫所需要血氧偵測機與生命跡象持續監測回傳。
這幾天很多人在討論所謂「happy hypoxia」 ,這名詞或許有點誤導,我建議以論文較常出現的「silent hypoxia」或「Asymptomatic hypoxia 」 稱之,指的是血氧嚴重下降時(降到50~80%),卻無代償的呼吸急促症狀,可能在20~40%武漢肺炎病毒感染者身上出現。
其機制可能和肺部傷害、腦幹偵測機制損毀與血管不正常擴張有關,並可能誘發 HIF-1α與細胞激素風暴,造成較高的死亡率。
在檢疫所裡面,在護理量能有限情況下,我們可以用以下及早發現無症狀缺氧的偵測方式,及早安排有異常個案入住專責醫院一般病房觀察。
1. 持續使用血氧儀(Pulse oximeter)偵測動脈血氧,同時持續定時監測呼吸頻率、心跳、並將所得數據利用NEWS2(National Early Warning Score)等指標來早期預測病情惡化。
2. 6分鐘行走測試(6-min walking test):在持續行走6分鐘以後偵測血氧,COVID-19病患之血氧濃度會比控制組明顯下降,若下降到90%以下則為異常,而血氧掉超過4%可考慮為嚴重個案。
各地的檢疫所或加強版防疫旅館,應該都要具備血氧機和生命徵象的密集監測能力,檢疫所沒有治療能力沒關係,但是透過監測和回傳,可以爭取提早1~2天發現缺氧,就能更早先收到一般病房,給氧和投藥治療,減少插管機會。
#移地追蹤 #分流資源 #建立確實聯絡機制
移地轉送的輕症病患,追蹤應該要由各地專責醫院作為後備,及早應變,也分流醫療資源。相關的聯絡機制,現在就要設計好。
疫情變化相當快速,但只要發現問題就滾動式修正,我們就能多爭取一點治療的空間!
老人正常心跳 在 陳學聖 Facebook 八卦
同屬一命!
媽媽打完疫苗後,今天上午渡過風險最高、要觀察的48小時,沒有不舒服,恢復正常生活,也開始幫子女量血壓、心跳,這是她每一天固定、最喜歡的日常。
這三天隨手寫的雜感,意外引起許多共鳴和討論,因為有幾十萬個家庭都走過疫苗要打、不打相同的煎熬。
這不是簡單是否「利大於弊」的問題!因為利弊永遠無法相抵,逝去的生命、家屬的哀傷,是無法因為其他人「沒事」獲得的「利」來彌撫的!
每一個生命,每一個家庭,都是個別的!
就像台大醫院癌醫中心分院副院長王明鉅所說「我真的害怕,害怕著我其實並不真的明確地知道對這些高齡長者打疫苗的風險。害怕著我也真的不知道,要求常常也有著一種甚至更多種慢性病知的他們,去打AZ疫苗真的是利大於弊嗎?我害怕也擔心著,鼓勵這些80歲以上的長者都去打疫苗,會不會愛之適足以害之?」
我們慶幸長輩順利渡過這次風險,也對其他不幸往逝的生命、哀痛的家人深深表達關懷。因為在這波老人家打疫苗的天人交戰中,大家彼此雖不相識,但知道長輩和子女間、長輩和長輩間、晚輩和晚輩間,我們是同屬一命,一起相互鼓勵、加油著!
是溫暖的!
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