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【醫學新知】2018年美國糖尿病學會指引更新：第二型糖尿病的藥物治療
美國糖尿病學會(American Diabetes Assoication, ADA)每年都會更新治療建議，今年因為幾篇重要的研究而在藥物治療上也有了不少修改，讓我們以圖文的方式向大家簡單介紹！
另外很高興可以邀請新陳代謝科 黃峻偉醫師一起審閱，希望為大家帶來更深入淺出的醫學知識！
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[胰島素阻抗到底是什麼？]
最近因為疫情降級的關係
門診病人開始慢慢都回來了
其中有一些新的面孔
是來尋求減重方面的諮詢
我習慣會先做胰島素阻抗的評估
有些個案是看過書才來的
不過也有個案沒聽過胰島素阻抗
因次，我今天再來簡單說一次
『什麼是胰島素阻抗?』
『為何要知道自己有沒有胰島素阻抗？』
屬於胰島素阻抗的肥胖者
常發現有『傾向吃甜食』的習慣
吃甜食時覺得開心、血糖下降又覺得低潮
然後又需要甜點撫慰
緊接著進入一種『嗜甜』的惡性循環
愛吃甜食可能還不夠慘
慘的是他們連減重的效率都可能比一般健康人差
「熱量更容易吸收」、「 運動燃脂率更低」
因此就像溜溜球一樣，進入肥胖的惡性循環
進到這個循環的人
唯有逐漸的改善核心的胰島素阻抗
才可能讓根源的肥胖底子改頭換面
然而，逆轉胰島素阻抗
則必須從原理上去了解，它到底是什麼？
早在1988年美國糖尿病學會對胰島素阻抗定義：
「外源性或內源性胰島素對身體的刺激有不足的現象，
即身體無法有效的利用胰島素，
使得血糖無法進入細胞被利用而滯留在循環中」
這個意思大約是指，血糖進入細胞的門鎖
不知道為什麼壞了，
因此血糖停留在門外
造成血液中的血糖上升
以上是過去對胰島素阻抗的看法
如今，對胰島素看法有新的見解
這個理論叫「溢出現象(Overflow phenomenon)」
我喜歡把胰島素阻抗用較具體的情境來解釋
我們把「血糖」想像成「水」
把「杯子」想像成「細胞」
所謂的胰島素阻抗溢出現象
可以想像成持續地倒水進入杯子內
然而太多的水倒入，但杯子尺寸有限
於是多餘的水滿了出來。
滿出來的水就進到我們的外在空間
「外在空間」就是「血管」。
所以當大量的水（血糖）倒進杯子（細胞）
杯子（細胞）承載不了更多的水（血糖）時
水會溢出杯子外，此時水就會開始在杯子外空間累積
因此血液中的血糖開始上升
在上述理論基礎下
我們可以藉由三種生活及飲食改變，
嘗試著改變胰島素阻抗體質：
一、間斷飲食：目前最夯的是16:8飲食
二、間斷飲食中，進食時間內『不』少量多餐
三、微低碳211餐盤：若整體餐盤算四份，兩份蔬菜、一份澱粉、一份蛋白質（油質均勻灑在四份上）
以上理論，其實嚴格上只能算是一部分胰島素阻抗的原因
另一部分原因，與身體發炎脫離不了關係
然而這個部分，狀況又更加複雜
但我個人覺得不用太緊張，依照自身門診經驗
往往徹底執行上述三項，其實就能發揮一定程度效果
#胰島素阻抗
#其實你胖得很冤枉
FB粉絲專頁：https://www.facebook.com/GoVeganTW
提倡一種新的生活態度，透過動畫宣導"動物權利"！
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感謝【台灣素食營養學會】整理資料、提供贊助
【台灣素食營養學會 官網】http://www.twvns.org/
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【補充資料】
大型研究證實素食降糖尿病機率 https://goo.gl/ohCJdg
1. 糖尿病的世界趨勢
IDF - 2015 Diabetes Atla.
2. 引發糖尿病的食物排行
Ley, S. H., et al. (2014). "Prevention and management of type 2 diabetes: dietary components and nutritional strategies." Lancet 383(9933): 1999-2007.
3. 戰勝糖尿病：馬希爾島的經驗
Davis, Brenda (2008). Defeating Diabetes: Lessons From the Marshall Islands. Today’s Dietitian. Vol. 10 No. 8 P. 24
4. 素食預防糖尿病 (台灣研究)
Chiu, T. H., et al. (2014). "Taiwanese vegetarians and omnivores: dietary composition, prevalence of diabetes and IFG." PLoS One 9(2): e88547.
5. 素食預防糖尿病 (美國研究)
Tonstad, S., et al. (2013). "Vegetarian diets and incidence of diabetes in the Adventist Health Study-2." Nutr Metab Cardiovasc Dis 23(4): 292 - 299.
6. 低脂純素飲食，可改善第二型糖尿病的血糖控制、心血管疾病危險因子
Barnard, N. D., et al. (2006). "A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes." Diabetes Care 29(8): 1777-1783.
7. 逆轉心血管疾病
Ornish, D., et al. (1990). "Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial." Lancet 336(8708): 129-133.
8. 素食對糖尿病的預防與治療
Kahleova, H. and T. Pelikanova (2015). "Vegetarian Diets in the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes." J Am Coll Nutr 34(5): 448-458.
許多人把吃米飯與肥胖畫上等號，不少糖尿病患更認為吃飯是禁忌，但新陳代謝科洪建德醫師則說：恰恰相反。他解釋，我們就是因為飲食西化，少吃米飯，卻吃了太多其他升糖指數更高的食物，導致糖尿病流行病學發生率上升。
推薦吃白米飯的原因？
白飯最美味且能多元搭配
洪建德醫師表示，因為全球的衛生部、糖尿病專家、保健專家及營養專家等，所組織的國家與醫學會推薦的都是主張均衡營養，也就是說每天熱量的50％至60％要來自澱粉，而這之中白飯最好吃。
「我到過很多國家、認識很多文化，不會看輕任何一個文化，但假如要說好吃，我覺得白飯才是最好吃的。」洪建德醫師也說，白飯很適合與肉類、海鮮及蔬菜等各式各樣食材搭配。
白飯食物里程數低
洪建德醫師說明，米飯在台灣的可近性較高，以食物里程數而言，我們本來就應該吃當地的食物。
食物里程數（Food Miles）：食物從生產出來，直到運送至消費者手中（或口中）的運送距離。
升糖指數低
三餐均衡進食，是最不會引起血糖及三酸甘油脂上升的方式，洪建德醫師指出，白飯與肉、蔬菜搭配的一餐，人體需要花6小時消化，血糖穩定度很高。
價格低
洪建德醫師說，若想吃米飯，在南部可以便宜到用40元就買得到一個均衡營養的便當。「當然最好的是自己在家裡做。」
無麩質
米飯不像燕麥、小麥及大麥製品有麩質過敏的問題。「麩質就是麵筋，用來塑形、做出形狀。」洪建德醫師說明，因此所有烘焙類的食品都含有小麥，吃米飯就完全沒有這個問題。
無添加物
洪建德醫師分享，在自己的研究中，光德國麵粉中的添加物就很多，但台灣烘焙有更多的自由，規定相較德國而言來得更少，所以基本上我們麵粉製品可能含有更多的添加物，吃米飯同樣可避開。
過敏問題少
洪建德醫師指出，由於現代人已脫離細菌及寄生蟲的時代，環境非常乾淨，所以我們從小時候開始大概二分之一的人都有過敏，「但吃米飯是不會過敏的，吃米飯再去配其他料理也不會過敏。」
洪建德醫師說，他沒有其他理由排除米飯，可是有千千萬萬個理由接受米飯，既能兼顧營養、升糖指數又低，再加上價格便宜，也不會得糖尿病，「為什麼不買來吃呢？」
推薦用餐順序：先吃肉再吃菜，最後吃飯
除了要注意飲食均衡外，進食順序也是一個關鍵。洪建德醫師建議，按照「蛋白質→蔬菜→米飯」的順序進食。他引研究指出，糖尿病不單純只是血糖或胰臟的問題，而是整個腹部內分泌的問題，腸胃道荷爾蒙是關鍵因素。
洪建德醫師進一步解釋，我們若是先吃富含蛋白質的食物，例如魚、肉類，此時胺基酸在15分鐘就會進入到血液，讓身體有時間準備分泌胰島素，「肉類剛開始的時候不太會上升血糖，」他說明，這樣等到後面在吃米飯時，血糖會比較穩定。
洪建德醫師說，在美國及日本都有研究證實，所以日本一般醫師在幾年前就開始遵循這套用餐順序。「這是一個很好的方法，所以我在今年就大量、全面要求我們的病人這樣做。」
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#洪建德 #糖尿病 #血糖
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先不要急著離開，請看完【不要居家訓練-下集】：
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近期 MedEx 醫適能 ｜特殊族群專業訓練 課程資訊：
1. 國際四大體適能證照6小時總覽課程
時間：6/13(日) 9:30-16:30
▋本課程以美國運動委員會國際認證私人教練證照 (ACE-CPT) 為課程學習的主架構，輔以結合美國運動醫學院 (NASM) 、美國運動醫學會 (ACSM)、美國肌力與體能協會 (NSCA) 重要知識觀念授課
▋本課程目標在於讓參加學員、欲轉職為教練之運動愛好者能獲得不只是知識上的學習，更對於四大證照有清楚的分析，對未來方向將有更清晰的了解
▋授課講師蔡奇儒老師具有實際取得四大機構相關證照之專業背景及相關經驗，並獲邀成為美國肌力體能協會 (NSCA) 最新運動科學證照 (CPSS) 之共同翻譯作者；同時身為醫適能創辦人。醫適能 (MedEx) 目前為多間診所、醫療院所、企業之合作機構，致力於協助運動愛好者與教練們媒合相關工作機會
▋報名網址（早鳥5/20前或額滿截止)
https://forms.gle/yMAXojHTdZ72dCcf6
2. 懷孕及產後訓練專家(PPES) (ACE 1.2學分)
▋為什麼這堂PPES課程很重要？
女性懷孕期間的運動與產後運動是未來趨勢，運動對於身體健康帶來的益處是眾所皆知，但是如何安全有效的運動變成下一個最關鍵的問題。
研發這門課程的目的，就是希望帶你從科學實證的角度，更認識懷孕及產後訓練。包含認識孕期運動注意事項、運動禁忌、產後腹直肌分離、骨盆底肌訓練等重要議題。
▋時間：6/5-6/6 (六日) 9:30-16:30
▋報名網址：https://bit.ly/30DxZUH
3. 特殊族群訓練專家 (SPES) (ACE 1.2學分)
▋為什麼這堂SPES課程很重要？
特殊族群是未來健身體適能與醫療領域的共同趨勢。
「特殊族群」指的是「非一般健康族群」之總稱。最常見的是身體罹患各種不同常見慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、癌症、骨質疏鬆等。了解如何帶領特殊族群訓練安全、有效的運動，是本堂研習課程研發的目的。
因此，不論是作為一般大眾、一般運動愛好者作為自我保健的知識準備，也同樣很適合運動教練、團課老師共同參考學習。
▋課程時間：5/8-5/9 (六日) 9:30-16:30
▋報名網址：https://bit.ly/30DxZUH
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