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小珍珠的表情彷彿在說：好不容易等到哥哥們都上學了！
結果還有爸爸！
可以讓我自己獨處一下嗎😂
今天早上又陪大叔去醫院回診拆線
上次細菌培養的報告出爐，醫生說是少見又很強的細菌，所以抗生素再吃一星期！
最近因為大叔闌尾炎
從他不舒服去急診到轉院去聯合醫院住院
天天醫院、家裡兩頭跑，加上出院後回診
這陣子進出醫院頻率好高
在這非常時期真的很不得已，親友要來醫院探訪
我都說千萬不要，醫院病菌多！
我自己在醫院陪大叔狂噴酒精乾洗手，手變好粗
回家後身上外套、帽子一定先用黃金盾狂噴
裡面穿的衣服單獨洗⋯⋯ 家裡有那麼多小孩
我也很怕把病菌帶回家，每天都神經兮兮的消毒
比起要接觸那麼多病患的醫護人員，我們只是小case
真的是辛苦這些第一線的醫護了
農曆春節即將來到，請大家務必更加小心！
#防疫不可輕忽口罩戴好戴滿
昨天看到反同的政大助理教授提出了 #陰道無菌論，當下團隊的醫療人員們都崩潰到不知道如何是好，但隨即又感到深深的悲哀。這不就是 #失敗的性教育，還有失敗的健康教育，才會讓一個在大學任教的成年人講出這種話。
今天的文章我們希望不只是打臉，也趁機會介紹一下人體各處的 #共生菌，以及這些細菌到底會不會致病的知識。
這個世界沒有神聖無菌的陰道，也沒有神聖無菌的陰莖，更沒有什麼神聖標準的性交方式。
任何人要因為任何理由反同，都是可以辯論的。但真心希望在全國性的辯論前，所有辯論人都可以花一點時間思考，就可以不用在電視機前面 #反智，浪費全國人民時間，還要讓其他專家出來努力澄清了...
#陰道裡到底有多少細菌？
首先昨天這位先生提出了陰道無菌，或者是僅有乳酸桿菌的說法，這真的是嚴重錯誤的。陰道是有菌的，而且不只一種。在生育年齡，陰道內的細菌，大約每毫升有１億隻，數量會隨生理週期波動，大概是每毫升 10 萬到 10 億的差距。其中有各種嗜氧菌、微嗜氧菌和厭氧菌。最常見的幾種是乳酸桿菌(Lactobacillus), 消化鏈球菌(Peptostreptococcus), 和類桿菌屬 (Bacteroides)。其中可能成為致病菌的 Bacteroides fragilis 也有，但數量不多，大概佔 2-10% 左右。
甚至隨著各種狀況，例如月經來潮、停經、使用抗生素、懷孕... 都會讓陰道共生菌的組成種類與比例產生變化。
在人體沒有疾病或不適的狀況下，這些共生菌的組成跟比例的變化，都是正常的。
#共生菌在正常狀況下是人體無害的朋友
每個人身上都有正常菌叢（Normal Flora），平常你覺得不在意，但是卻有許多功能。例如皮膚表面的共生菌叢，就是表皮弱酸性皮脂膜要維持穩定不可或缺的一部分。
正常人身上攜帶的細菌種類，能被培養鑑別出來的，共超過 500 種，但科學家認為實際數量一定更多，因為不是每種細菌都能被成功採集並培養。而身上帶著這些細菌並不代表感染疾病。
不只是陰道，在人體的上呼吸道、胃、小腸、大腸、肛門、皮膚，都可以找到各種共生菌。
而一個地方髒不髒，重點不是看細菌有多少種、也不一定是看細菌有多少量。
舉個例子，嘴巴細菌這麼多、量這麼大，這位政大的老師怎麼不想要每天消毒後再進食呢？照你的邏輯，吃進去一大堆細菌這樣可以嗎？事實上，在消化系統中，其實某些細菌還在消化扮演了重要角色呢！例如乳糖不耐症的朋友，如果吃下了乳糖，有很大一部分就是靠著大腸內的細菌在幫忙消化的喔！
要導致真正的感染，必須要有病原菌、足夠的病原菌量、不完整的屏障、不夠強大的免疫系統、以及容易染病的宿主（個體），而不是整天想著要「無菌」。
如果該有菌的地方變成無菌了，對人體絕對是一場災難。
#不要用錯誤的觀念捍衛陰道性交
性傳染病的發生，表示有致病的病原體，突破人體的層層防禦關卡，造成感染，這件事不分同性戀與異性戀都是一樣的。
其實這位政大助理教授表現出來的，背後可能是基於某種教派的價值觀，要求夫妻一定要是一男一女、性交一定要是一男一女，甚至是性交一定要用特定的方式，才能達到他所信仰的教派期待。但這種特定的教派價值，他又想要用科學來包裝，才會變得左支右絀。
就算人的陰道真的被弄到無菌了，正常的陰莖也是有菌的，如果要達到無菌的神聖性交，你可能必須在性交前先拿優碘跟生理食鹽水先消毒三輪。
再舉個例子，如果你的擔心真的是「得病」，那手淫可以嗎？手的角質層超厚喔！比起陰道粘膜還更不容易受損不是嗎？
這辯論突顯出我們需要的是正確的性知識：如安全性行為、定期篩檢和早期治療… 等。
但絕對不是用錯誤的觀念捍衛陰道性交。
底下有一篇有關人體正常共生菌的文獻整理，如果政大的這位老師有興趣，可以再進一步好好閱讀。本篇版權沒有隨意分享，能多救一個是一個...大人的教育不能等啊
#陰道就是有菌
#人類身體得到的第一群共生菌就是來自媽媽的陰道
#我有菌我全家都有菌
#我有菌我驕傲
＃共生菌
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□ Reference：Anaerobic bacteria: History and role in normal human flora, UpToDate
□ 陰道共生菌與正確保養 https://youtu.be/s9i4VSmOpAs
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面對媒體失能的年代，我們還能做些什麼？
https://youtu.be/ewMJ4T0qQ5c
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醫療是從經驗中學習，有時也是從錯誤中學習…
疫苗施打量大，特別是短時間切換數種疫苗時，錯誤難免，要能從錯誤中學習並試著改善流程，更重要的是開誠佈公講出原因， 讓他人能避免犯同樣的錯誤，懲處第一時間不是那麼重要。
打錯針事件可大可小，印象中最嚴重的就是嬰兒室把「肌肉鬆弛劑」誤認成「B肝疫苗」打入嬰兒體內，造成數名嬰兒呼息衰竭死亡，這事件後，院內危險藥品就規定分開保存，打針前也務必「三讀五對」。
也聽聞有疫苗多打一劑、口服小兒麻痺疫苗意外被打入肌肉事件，最近也發生本要打「莫得那」，卻意外打成AZ， 慶幸看到醫院都是用很負責的態度出來面對，也負擔起後續病人的追蹤責任，而非把犯錯完全推給第一線人員。
1987年剛畢業當住院醫師時，某天有個小娃娃尿液中白血球>100 /HPF而住院，診斷很明確，就是泌尿道感染，那時order都是用筆寫的，我下筆開抗生素前沒寫「請做完尿液培養再給抗生素」，結果打完第一劑抗生素後， 再也培養不出細菌來了，第二天向主治醫師報告自己的疏失，主治醫師是大我10歲的學姊， 她說從病人的尿液常規判斷，幾可確定是泌尿道感染，要我先用48小時抗生素，看看燒退沒， 燒退代表抗生素有效，再持續用一個療程即可。
老師全程沒責怪我這菜鳥學生，但卻讓我牢記30年，永不再犯！
不是每個醫療事件都如此happy ending，2010年我也因一個從急診入院的泌尿道感染的幼兒而發生醫療爭議，原由是急診誤寫小孩的體重，我按錯誤的體重多開了些微劑量的頭袍菌素抗生素，雖然此抗生素的安全範圍極大，但我還是第一時間承認錯誤，抽血監控病人的肝腎功能，也責成科內改善流程，但家長堅持不原諒我們，當下請了律師寫存證信函要我保證小孩終身健康無虞，要去向議員和X果日報投訴我等等，那段日子，被叫到病房，聽人罵我「沒醫德、開錯藥的醫生」是家常便飯。
事情過了將近十年了，我記得一位優秀的阿長才50歲就因這事件退休不做了， 我是苟延殘喘做下去，但那段日子惡夢連連，工作幾乎做不下去，常在睡夢中莫名狂吼被叫醒，醫生工時長，但最大壓力還是來自醫療爭議事件吧！
(疫情趨緩， 假期和先生在近郊微旅行，美麗的風景，猜猜在哪裡？)
🐱泌尿道細菌感染該不該治療？ 🚺
🐈中老年母貓有「無臨床症狀的下泌尿道細菌感染」的狀況並不少見
目前的建議是「不給予治療」
🐈這些貓咪常常都有重複性感染的問題
臨床上也發現使用過抗生素的貓咪
更有可能發展出有抗藥性的細菌感染，並導致臨床症狀 💦
📕因此，「無臨床症狀的下泌尿道細菌感染」是不需要治療的 👻
✨修訂醫院放流水標準✨
上個月環保署長張子敬來拜會我時，我就已向他提出 #醫院排放新興汙染藥物殘留廢水 的問題，病人如廁後排出的廢水，含有高濃度的藥物與抗生素，若是醫院沒有加強處理，將來可能會產生連人類服藥都無法抵抗的「超級細菌」‼ 聯合國在今年4月也公開表示，＃環境中具有強大抗藥性的超級病原體正在急速增加中，預估2050年可能會有1000萬人因此死亡❗
其實環保署在106年時就已針對多處大型醫院、製藥廠所處科學園區或工業區，以及民眾生活污水的公共衛生下水道，分別檢驗過廢水及放流水的藥物濃度，結果發現，＃醫院的廢水藥物種類最多，有33種❗ 且所有檢驗地點均被發現含有頭孢唑林鈉、托必拉美、丙戊酸、歐弗洒欣、乙醯胺酚、咖啡因等6種藥物，＃其中頭孢唑林鈉和歐弗洒欣為抗生素，即使經過污水二級處理程序，仍無法被有效去除！
由此可見，醫院排放新興汙染藥物殘留廢水，已經是全球迫切解決的健康議題，然而我國的醫療機構放流水標準，從76年頒布實施至今，＃32年來從未與時修改過，規範還停留在生化需氧量、化學需氧量、懸浮固體、大腸桿菌群等4個項目。請署長在兩週內，參考其他國家的醫院放流水標準，納入新興藥物殘留項目、限值，提出醫院放流水管制措施的具體規劃方案。
✨在焚化廠設置老人長照中心✨
現今日本已針對垃圾焚化廠的整備工作建構好完整體系，位於東京的夢之島熱帶植物公園，＃就是利用東京新江東焚化爐在焚化期間產生的熱能，來進行綠樹美化、培養熱帶植物與副熱帶植物，並在內部設有瀑布和餐廳，美化得非常漂亮。不僅如此，日本的朝日環境中心還利用焚化爐的熱能來供應水療設施和露天溫水池，＃供附近的社區居民使用，甚至酌收500日元/天的費用（居然還可以賺錢）‼
請環保署借鏡日本，在一個月內盤查完可用閒置空間，＃提出在現有資源開發新功能的可行評估報告，把嫌惡設施華麗變身，美化成受社區歡迎的老人長照中心，共同為我國長照政策盡一份心力💪
