Search
今天隨同蔡英文 Tsai Ing-wen總統到台灣高鐵行控中心慰勉執勤的同仁。台灣高鐵作為重要的交通動脈往來南北串連城鄉，今年春節疏運共加開453班，總計1832班次。在返鄉、返工之外，年初二回娘家、初三走春都是輸運高峰，這兩天每天要開208班次。
不讓武漢肺炎病毒「搭便車」，今年的春節疏運高鐵提升戒備，除了採全車隊號座，避免自由座人潮密度過高，且禁止飲食、全程配戴口罩；高鐵到端點站就會進行全車清潔消毒，車站每小時消毒一次，每天收班後，車站及列車也全面消毒；面對無形的敵人，謹慎不嫌多。
旅客看不到的高鐵也做得很好，包含人員編組，減少各組之間的接觸，把疫情可能造成的衝擊縮減到最小範圍，決不讓疫情癱瘓疏運。感謝高鐵夥伴們的細心，帶給國人安心便捷的運輸服務；過完年，一定要補休好好陪伴家人喔！
鄭文燦 交通部鐵道局 台灣高鐵
#春節疏運
#迎春樂行
▶️台灣高鐵：https://youtu.be/HAWSIUAn17U
感謝解析，也感謝醫療總顧問和顧問群！
今晚九點。
#麻醉風暴2
公視-麻醉風暴 2 - 認真魔人考證醫療場景系列又來了，
這次來聊聊第三集，帶大家深入解說裡面的醫療劇情。
在爆炸案現場接受緊急截肢的劉先生，幸運撿回一命，卻在住院中
發生頭痛、咳嗽、呼吸窘迫症狀。
熊崽鐵口直斷是 上腔靜脈症候群 "SVC syndrome"，卻遭到友科主任駁斥。
講半天 SVC 到底是啥？得了這個會怎樣？看到這裡，大量專有名詞，大家是不是滿滿的黑人問號呢？
SVC 全名是 superior vena cava，上腔靜脈竇，而 syndrome 就是 "症候群" 的英文。人體血流靠心臟推動，由主動脈出發打出去，流遍全身各處供應養分，回收代謝廢物，最後再流回心臟。所謂 SVC 就是人體上半身血液循環返回心臟前，最後匯集的大血管。
若任何原因導致 SVC 血流堵塞，無法正常回流心臟，造成的症狀就稱作上腔靜脈症候群。堵塞造成血液不能正常回流，所以會出現頭頸部和上肢腫脹充血、胸前可能可以觀察到本來不明顯的靜脈，血管浮出 (因為回流受阻)，嚴重會壓迫呼吸和意識變差等等，的確會危及生命，需要謹慎診斷和處理。
飾演劉先生的演員，很逼真的演出了呼吸窘迫，意識變差的樣子，
細心的朋友，應該可以注意到公視的特效化妝，有在病患頸部畫上充血的樣子。
主角小熊崽還真是厲害，怎麼反而資深的主任還誤診？
其實不是的...上腔靜脈症候群，通常在腫瘤患者最常見，或是感染等其他原因，雖然的確外傷出血可以造成，實際上案例非常少，醫學文獻也不常報導。本例沒有腫瘤病史，卻有明顯胸腔外傷，熊崽沒有優先考慮癌症是有道理的。醫學上確實也是有可能是病人本來剛好有癌症沒發現，正好現在才首次發生症狀，這種狀況的確是偶爾會出現，所以蕭醫師才會說「也會診腫瘤科」。但熊崽身為主刀醫師，術前檢查沒看到腫瘤，而且他才剛幫患者開過胸腔手術，若是有腫瘤在那位置，有一定機會可以術中看得到，而腫瘤也不會一夜長大，所以綜合來說，懷疑出血血腫，確實是合理的。
但是....
外傷臥床或是骨科手術之後(像是截肢)，發生呼吸窘迫、缺氧、血壓下降，應該要先懷疑的急症之一，其實還有肺動脈栓塞，SVC 反而機率不高。骨頭中間的脂肪跑進血流塞住肺動脈，或是臥床循環不好造成血栓都可以導致。而且這也是 "X光會完全正常"的病之一，熊崽不小心遺漏了 XDD
或是也要考慮感染造成敗血症，因為他是在現場截肢，沒有任何消毒，
又是髒的傷口，有很高的機率會發生感染。另外若病人有心臟疾病，
重大手術前後也很容易誘發發作，初期 X 光也會是正常的。
另外，外傷或胸腔手術後呼吸窘迫，還應該考慮肺部破洞，氣體漏出發生「氣胸」，這也是急症，所以骨科主任說「再照一張 X 光」檢查，其實是正確的，不是賭氣亂喊。
姑且不論診斷，在這時候，先給予氣管內插管保住呼吸，再進行後續檢查，可能是當務之急。
綜合以上，這時候還應該檢查心電圖、至於肺栓塞，診斷方式和 SVC 正好相同，都是電腦斷層。劇中人物常常說 CT，其實就是 computerized tomography，也就是電腦斷層，這是利用同時照射非常多角度的 X 光片，再用電腦運算，把各個角度影像重組回 3D 影像的技術，單一張平面的 X 光片只能看到一個角度的投影，透過 3D 重建，搭配注射顯影劑突顯血管，就可以清楚看到內臟和大血管了。但這檢查因為相當昂貴，做完跟健保申請經費時，經常被無故核刪不付，醫院拿不到錢還反被扣上「醫療浪費」理由罰款，所以醫師對此檢查又愛又怕。
接著是精彩逼真又熱血的手術場景，術中病人出血，血壓下降，護理師回報血比容只有 18%，這裡講的英文是 hematocrit。血液大部分是由血漿(液體部份)跟血球(懸浮在其中)組成，其中負責輸送氧氣的是紅血球，血比容就是血球體積佔整體血液的比率，一般40上下。可見已經掉不少，於是熊崽要求輸全血 (whole blood)，但是蕭醫師認為應該用 紅血球濃厚液 (packed RBC)，到底誰對呢？
全血就是完整的血液，但血液其實含有多種成份，一般因為疾病的不同，常只缺特定種類，並不需要所有成份都補充。所以發展血液分離技術，捐血的時候就把各種成份分開，一個捐血者的血就可以同時救治多種疾病。
患者主要最缺紅血球 (RBC)，所以蕭醫師認為先補紅血球即可。這不是只為了節省資源，輸別人的血液，就算配對再好，畢竟不是自己的，偶爾還是會有副作用，不需要當然少輸比較好，所以這是合理處置。
但是患者如果是正在出血，是全部血液成份都一起流失，只補充紅血球濃厚液可能不夠，補充全血同時可補充體液和凝血因子，所以若是出血量大，要求全部都一起補充，也是合理的，熊崽其實也沒有錯。
兩位都是好醫生，都為病人著想，只是從不同角度出發，衡量利弊得失之下做出不同判斷。
其實醫學在很多地方，是沒有標準答案的，就像這個案例，兩邊判斷事實上都沒錯，但若是本次輸血發生嚴重副作用，大家可能就會覺得是熊崽錯了。要是只輸紅血球補充效果不好，患者出血不止，大家就會覺得是蕭醫師錯了。沒做之前，誰也不知道，醫學雖然是門科學，卻到處都充滿不確定性。
所以同樣病情去看不同的醫師，有時後會得到相當不一樣的處理。不盡然一定是誰比較不會看，而是同樣的狀況有很多可能，卻沒有一個是保證對的。這也就是為何蕭醫師一再告誡熊崽，不要隨便跟病人保證，因為我們真的無法保證。一樣正確的判斷，一樣正確的處置，有時候就是不會得到一樣好的結果，只能盡力而為。
很多重病，治療就算全程 100% 沒有疏失，完全正確，也還是會有相當失敗率。所以醫師永遠都只能保證會盡力治療，卻不能保證一定會治好。
專業職人劇，無可避免的會有一般人不容易理解的內容，希望以上解說能有幫助。大家看劇消遣之餘，是不是更能理解，自己每次去看病的時候，到底發生了什麼呢？
畢竟不是每一位醫療人員口才都一樣好，能把這些背後的複雜跟患者說明清楚，因此常在治療中會產生些誤會，認為醫師沒有用心治療，只是隨便開藥。
很多時候，決策的過程是看不到的內心小劇場。醫療困境一時難解，但至少大家可以從更互相理解，互相體諒開始。
謝謝公視，也謝謝關注醫療問題的朋友
#麻醉風暴2
#內行看門道
今天我去考葡萄酒認證了
和你們分享一些上課和考試心情
我從不覺得自己是個聰明的學生
但是很確定我絕對是個認真的學生
在英國留學的生活
我從來沒遲到和早退
考試的時候
不管有沒有信心
我都不曾提早交卷
每一次我一定都還會再細心檢查
就連葡萄酒的認證
我同樣都很認真
今天提早了半小時到考場
這個班有25個人
但是這段時間
只有我和一個男生
我很少會稱讚英國男生帥
因為對我來講他們都很普通
不過這位真的帥
很多人都有刻板印象
以為英國人不會聊天
我卻覺得英國人絕對是個很會尬聊的人
就算沒什麼好聊的卻還是會無聊禮貌的説話
本來我想説要再安靜唸書
他卻要和我聊天
好險我同樣是個很能尬聊的人
我們就開始聊一些考試準備的怎麼樣
為什麼要考認證
他説他和朋友們都喜歡聚會喝著酒
所以就約好全部的朋友一起來上課
我是回他説
年輕的時候我喝了不少酒
但是卻從來都不知道我究竟是喝了什麼酒
現在年紀大了
希望藉著品酒真正瞭解懂得喝了什麼酒
他説很同意我説的
接著考試時間終於到了
人生真的很久沒這麼正式考試
很像是在考雅思和學測
我仔細謹慎的看每一個題目
認真的回答每一題
我作答完再重新檢查的時候
大家都開始準備交卷了
不過我還是檢查等到了交卷時間
此時抬頭看
班上的同學全部都走了
就只有剩下我
還有和我一樣提早半小時在考場的英國男生
他説怎麼會剩下我們兩個而已
我就説對啊
大家怎麼都可以這麼早就交卷了
不過我覺得有可能是責任心吧
如果我們會提早到考場
就註定我們會倒數離開考場
此刻再次剩下我們
尬聊的時間再次開始
他問我英文是我的第一語言嗎
我回他不是
但是我其實蠻開心他這樣説的
這代表我英文講得還不錯
他知道不是我的第一語言
就講那麼考試對我來説一定不容易
接著我問他是英國哪裡人
他説就是倫敦 很無聊對吧
我覺得倫敦就是個
沒有住在倫敦會讓人嚮往和羨慕的城市
但是真正住在倫敦的倫敦人
都會覺得生活很普通
這次的認證考試
我覺得很佩服自己
畢竟真的不簡單
要讀的文章和項目很滿
還有葡萄酒大部份都是法國 義大利
德國還有西班牙的
所以酒的發音全都是法文 義大利文
德語和西語
班上的同學們都是英國和歐洲人
真心羨慕他們都能發音很標準
不過練習會讓一切完美
即使我是台灣人
現在終於同樣能夠講得還不錯
這個認證絕對很值得
照片分享是我今年的生日聚餐
那個時候喝著紅酒
就只是為了要慶祝
完全不知道是喝什麼
現在終於不會再説這個酒很順了
而是可以講著如何品嚐紅酒
和你們分享簡單英倫😊
tw英文的「夥伴?tw」 在翻譯中開啟【 ...meticulous-細心|經理人當我們形容一個人心思周密、小心翼翼的時候就可以用meticulous ... ... <看更多>
提供小心謹慎的人英文相關PTT/Dcard文章，想要了解更多工作細心英文、謹慎名詞英文、仔細英文有關寵物文章或書籍，歡迎來萌寵公園提供您完整相關訊息. ... <看更多>
細心謹慎英文 在 謹慎細心英文在PTT/Dcard完整相關資訊 - 小文青生活 的八卦
tw英文的「夥伴?tw」 在翻譯中開啟【 ...meticulous-細心|經理人當我們形容一個人心思周密、小心翼翼的時候就可以用meticulous ... ... <看更多>