糖尿病健保給付規定的八卦，PTT和Yahoo名人娛樂都在討論

《文茜的世界周報》

【在控制輸入型病例的同時，德國限制措施發揮了作用，德國的新增感染人數正在趨平，另一個現象是，《紐約時報》報導說，過去歐洲人對口罩太不熟悉，要求戴口罩難度太大。不過，這種文化上的禁忌，正隨著疫情擴散而迅速消失，不只在法國，越來越多的專家認為，這種做法在防控疫情是是有效的。奧地利成為繼捷克、斯洛伐克和土耳其之後，第4個要求在公共場合戴口罩的歐洲國家，位於巴黎南部的小城Sceaux則成為法國第一個要求在公共場合佩戴口罩的城市，法國南部城市尼斯與疫情最嚴重義大利北部倫巴第市，也強制人們在戶外佩戴口罩。從 2月底至今，義大利疫情慘重，但目前單日新增確診病例，已大幅放慢。義大利總理孔蒂表示，怕疫情再升高，一個月的封鎖令考慮延長到5月初。】

{內文}
這是一個不可思議的鏡頭，空蕩蕩的病房和擺滿了空床的醫院走廊。

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
這裡有40張準備好的床，但是現在你們什麼也看不到，因為還沒有病人

這家德國醫院早就好整以暇的，把原來的婦產科改為重症病房，同樣是一條走廊，西班牙馬德里一家醫院裡的情況，在兩條走廊之間，卻是相差一萬兩千條人命的天壤之別。

(新聞旁白)
心臟科的醫師正在學習怎麼操作呼吸機，一般非緊急性的手術被往後推遲，奇怪的是醫護人員反倒比平時更少

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
一些護理人員先在家中休息，之後才能全力治療新冠肺炎的患者

在短短幾週內，德國把原來的重症病床增加了一倍，目前仍可提供2萬8千個床位，超過法國(7000) 義大利(4000) 西班牙(4000)加起來重症病床的總數，德國也大方地提供ICU病床，給已經飽和了的法國和義大利醫院。

(新聞旁白)
3月21日，他陷入昏迷狀態，而醫院的ICU病房已經不夠了，他被插管後由這架直昇機運往德國Fribourg市的醫院，當他再醒來，他根本不知道自己在那裡

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我用法文問 我在哪裡 護士回答我她不會說法文

(新聞旁白)
他相信是因為即時被送到德國醫院，他因此獲得最好的治療，救了他一命

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我現在才意識到我的運氣....

德國除了不缺ICU病床，也選擇了進行大規模的測試，聯邦政府已經完成125萬個測試，例如擴大到以速食漢堡店的Drive in作為檢測站，儘量減輕醫院及診所的負擔和避免感染醫護人員，但是這個被認為歐洲防疫成功的模式，並沒有讓德國覺得可以鬆懈。

(德國Robert Koch疾病控制研究所長/LOTHAR WIELER)
正如我們預期的那樣，感染率仍在增加，我認為死亡率會進一步上升

大規模進行測試，也讓德國確診人數超過11萬人次，躍居全世界第四高，德國確診病例的平均年齡為45歲，但是因新冠肺炎死亡的平均年齡則為81歲，德國的老人和歐洲其他疫情嚴重的國家一樣脆弱堪憂，這是為什麼德國死亡人數也在繼續攀升的原因，截至4月11日中午12時，德國因新冠肺炎而死亡的病患已經超過2500人。

(新聞旁白)
德國政府完全不敢自滿，衛生當局繼續做足防疫準備，例如這所正在柏林附近的商展中心進行改裝的方艙醫院

德國還有超過兩萬張重症病床，就已經未雨綢繆的趕建方艙醫院，義大利 西班牙 英國也都在短時間內，趕工完成了大型的方艙醫院，但是和德國最大的差別，是義大利 西班牙 英國和法國在趕建方艙醫院的同時，還必須緊急地安排太平間。位於巴黎南部，世界最大的新鮮農產品批發市場的一個冷藏倉庫，被緊急改建為臨時太平間。

(新聞旁白)
2003年夏天致命的熱浪造成了200多人喪生，這裡曾經臨時安置了200多具屍體，17年之後，警察局徵用了一整棟的生鮮冷藏倉庫，來安置不斷增加新冠肺炎的死者

4月8日，武漢正式解除76天封城的同一天，法國成為歐洲第三個新冠肺炎死亡人數破萬的國家。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
醫院以及老人療養院中的死亡人數，我們對總數為12,210人的死亡感到遺憾（4/10）

其中高達三分之一，4166人的死亡人數來自老人療養院，迫使法國政府終於做出要對境內一萬多所老人療養院，包括醫護及長照工作人員進行全面性測試的決定，但是法國的重症病患資料顯示，年紀並不是造成死亡的唯一原因。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
所有法國的ICU好幾週以來都顯示了一樣的結果，我們絕大多數的新冠肺炎重症患者都是體重超重或是有肥胖症

但是除了體重之外還有其他的因素。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
目前可以清楚辨識的特徵是，四分之三的病患為男性，主要是高血壓患者，這是一個義大利最近發表的報告，差不多是重症病患比例的50%，然後就是糖尿病

(法國公共衛生署署長/Jereme Salomon)
ICU病房的新進患者與離開ICU患者之間的差數，昨天首次略微為負數，少了82位患者

我們很難評估這是不是一個進入高原期的指標。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
有7,066名病情嚴重的患者需要重症醫護，顯然這遠超過法國所擁有的5,000張病的醫療能力

因此必須借助直接由中央指揮調度的軍方支援，緊急從飽和的東部及巴黎地區的醫院向外疏散，但是法國引以為傲的軍事優勢，也逃不過新冠病毒威脅，今年一月就開始出航執行任務的戴高樂號，是法國最大的航空母艦船上共有1,700名水手，40多人出現了疑似新冠病毒的症狀。

(新聞旁白)
戴高樂號要改變路線回到Toulon 港，一個醫療團隊搭乘直昇機來到戴高樂號艦上，正在對這40幾個疑似新冠病毒的病例進行測試，也進一步了解病毒如何進入這艘航空母艦的

有疑似新冠肺炎症狀的水手全部被安排在航母的前段，戴高樂號上備有病床 人工呼吸器 還有CT掃描，國防部表示並沒有發現病情惡化的患者，但是面對嚴峻的疫情，改變路線的豈止僅有戴高樂號。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
沒有人需要戴口罩，除非醫生要求你戴口罩

(法國總理/菲利普)
不建議戴口罩是因為沒有效果，而且它會剝奪了那些真正需要戴口罩的醫護人員

法國政府一直強調一次性的外科手術口罩，應該保留給確診病患，及有被傳染風險的人和 醫護人員。

(新聞旁白)
法國醫學科學院建議在實施禁足令期間，應該要強制性要求大家出門時一定要戴上口罩，大眾式的口罩，也就是替代性的口罩

正如同奧地利政府上週所頒布的新規定。

(新聞旁白)
從今天早上開始(4/2)，在奧地利超市裡必須要強制戴口罩

(奧地利總理/Sebastian Kurz)
我很清楚這不屬於我們的文化，我們比較習慣看到在飛機上亞洲人戴口罩，或者是觀光客

奧地利是第一個要求在公共場所，必須要戴口罩的歐洲國家，和丹麥分別同時宣佈，將從四月中開始逐漸取消封城禁足令，短短幾天之內，是整個歐洲從不戴口罩，到捧著鈔票排隊向中國買整飛機的口罩，加入了全世界搶口罩大戰。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
我們訂購了超過十億個口罩

衛生當局也不得不昨是今非的大轉彎，肯定口罩的保護效益，義大利倫巴底地區也在4月6號由地區省長宣佈，該地區的一千萬居民出門購物的時候，甚至只要出門在外都必須要戴口罩

(義大利倫巴底地區主席/Atilio Fontana)
如果你要離開家外出，就有義務要遮住你的臉和口鼻，不管是用什麼方法

歐洲疫情最嚴重的義大利和西班牙，每天死亡人數仍然在繼續波動，但新冠病毒的傳播速度確實正在放緩

(馬德里方艙醫院醫護人員)
最近幾天，我們都有朋友在各個醫院工作，你可以說逐漸比較明顯的是，我們開始看到隧道盡頭的亮光了，很多病人從這裡離開，這樣就空出了很多ICU病床

大家對於西班牙已經熬過疫情巔峰抱有希望，這是西班牙第四天疫情持續放緩。

(西班牙衛生緊急委員會召集人/Maria Jose Sierra)
已經有超過40,000多人出院了，這已經佔報告病例的近30％，而且這個百分比每天繼續在增加

西班牙總理桑切斯將禁足令延長到4月26日，這個看起來空蕩蕩的議會其實暗濤洶湧，因為西班牙的死亡人數已經突破一萬五千人次，總理桑切斯的危機領導被嚴重抨擊。

(衛生工會代表護理師/Guillen Del Barrio)
我覺得這是政府的失敗，這就是為甚麼西班牙醫護人員高比例被感染的情況，簡直是個醜聞

西班牙醫護人員被感染的比例高達20%，為全歐洲最高比例。

(護理師/Hugo Bermudez Rilo)
同一個口罩我們得用好幾次，為了維持口罩的保護作用應該每天用完就要丟棄，但是我們至少要用上兩三天，我們起碼有聊勝於無的保護

政府最後動員了軍隊來消毒老人院，清理安置被工作人員棄之不顧死去的老人遺體，西班牙政府緊急向中國訂購了大量的防護器材。

(西班牙衛生部長/Salvador Illa)
西班牙和中國簽約，訂購了高達4.3億歐元的防護器材

但是在這些箱子裡，有些器材是有缺陷的，社會黨內閣承認其中有6萬6千個測試劑是沒法使用的，引起了極大反彈。

( Volpopuli 日報主編/Alvaro Nieto)
我們發現到這是一個非常弱勢的聯合內閣，毫無做出重要政策所需要的勇氣

所有的防疫措施和禁足令都被認為為時已晚，這場公衛危機正在西班牙轉為政治危機，相反的，義大利雖然是歐洲疫情最為慘重的國家，但是義大利無疑是歐洲的疫情實驗室，原來並不被看好的孔蒂內閣，被認為即時做出了停航停課及封城的重要決定，在封城禁足整整四個星期之後，義大利重症病患的人數終於開始下降了。

(貝加莫醫院ICU主任/Luca Lorini)
現在的病人平均年齡較輕但是症狀比較嚴重，絕大多數在50歲左右，最少需要20天的ICU治療時間

經歷了疫情海嘯的震撼之後，義大利也開始做出解除封城禁足的準備。

(新聞旁白)
這是歐洲的第一個實驗，富有許多重要資訊，義大利Robbio鎮的兩千名居民，同意接受驗血來檢測她們身體裡，是否已經有了新冠病毒的抗體

這個驗血測試費用每人為45歐元，健保並不給付 是由參加者自行支付。

(驗血檢測計畫負責人/Andrea Adessi)
目前的檢測結果顯示，大概只有13%-14%比例的人體內有抗體

之前曾經大量進行病毒篩檢而避免淪為重災區，也就是威尼斯所屬的威尼托地區，計畫於4月中對全區市民進行驗血測試，因為目前義大利全國封城的期限到4月12號為止，驗血測試有助於了解病毒傳播以及群眾免疫的情況，才能避免第二波的感染，義大利預計全國性禁足令將再延兩周。

(歐盟執委會主席/馮德萊恩)
義大利和西班牙之受疫情重創最嚴重的國家，我們和他們一同哀悼，我們的生活有了戲劇性的變化，成千上萬的人沒法工作，但是他們還是必須繼續買菜和付帳單

歐洲大陸已經死了超過6萬人，但是歐盟在哪裡，在另一條義大利北邊大橋坍塌的同一天，歐盟在27個不同螢幕的會議室裡。

(歐元區主席/MARIO CENTENO)
今天我們同意疫情大流行性危機提供支援，幅度占成員國GDP的2％，接近2400億歐元，這是在危機時期對所有歐元區國家的重要保障

另外對歐洲中小企業，提供防止倒閉的保證金2000億歐元，以及1000億歐元對短期的失業補助，總共超過五千四百億歐元的疫情紓困基金，但是法國 義大利和西班牙三個重災國，大力推動的互相擔保的「新冠債券」，是一條德國 荷蘭和奧地利堅持不同意的紅線，2020的四月，不是歐洲的人間四月天，而是一個沒有葬禮的清明，
是羅馬空蕩華麗的教堂裡孤伶伶的教宗。

(法國科西嘉島Bastia教堂神父/Georges Nicoli)
我的教堂滿滿的全是人，這是我第一次(復活節)在彌撒兩天之前，就有天主教徒在教堂裡等待了。他在臉書上邀請大家把照片傳給他，他把這些教徒的照片貼在教堂的座椅上。他們的手機沒有一直響，他們很準時，而且不交頭接耳講話 哈哈

是的 歐洲的角落裡，依然藏著復活節的彩蛋，和相信疫情總會過去的樂觀。

【做事】

去年以來，一直有醫界的朋友、性別圈的朋友、兒童與婦女權益的朋友，問我「2020年之後呢？」

我都傻傻笑說「不知道欸。」搞得很多合作議題的朋友們非常擔心，因為我們希望做的很多事情，需要慢慢整合、一點一點拆解、逐步生出資源、建立支持系統。都需要時間。

我在立法院本屆任期到了最後一個會期，我也知道很多同事各自有所動作，政治是複雜的權力角力，這些我都懂。而我自己，認為我是老天的「工具人」，老天賦予我什麼責任，把我們放在什麼位置上，我就把事情一點一點做好。

我們是還有很多事情要做。

要推動「國家肺癌智庫」，為這個台灣癌症死亡率第一名的疾病，訂定短中長期目標，包括合理的篩檢與追蹤指引、精準醫療為方向的治療計劃和支付模式、同時必須修改相關法規，重新盤整重大傷病資源、建立新藥給付制度、建立國內治療能量及研究資源。

要細緻「兒虐防治資源」，今年初我們終於修訂了家庭教育法，未來要讓地方縣市家庭教育中心可以實質成為脆弱家庭、風險家庭的資源整合單位、支援教養困境的家庭，同時也要建立兒童心理及兒童發育專業的後援系統，讓面對特別體質或氣質兒童的家長，得以尋求專業協助。而疑似施虐或施虐者及目睹的家人，未來都還是會面對孩子，類似性侵害加害人刑後治療的後續輔導模式要生出來，才能避免悲劇一再發生。

要修健保法，讓藥價調整及給付方式能夠成為分級醫療的助力而非阻力，而且必須建立比較合理與符合區域情況的藥價給付機制，逆轉過去20年健保只顧砍低給付成本，卻導致國內藥品研發、精進、治療方式、醫材衛材品質無法提升，甚至藥品撤出市場的問題。另外，健保法和施行細則對於停復保的規範，以及境外給付申報的規定，真的必須要修，台灣進入高齡化社會，健保使用需求只會更多，但是繳健保費的勞動人口，只會變少；健保不能一直以砍醫師給付點值來維持假象。

前年開始，與金管會保險局，和癌症病友與專業組織，還有幾個駐台外國代表處研擬中的癌症治療部分負擔co-payments 及癌症治療保險制度，因為需要蒐集其他國家私人醫療保險給付制度，以及專家提供癌症治療未來發展趨勢評估，所以雖然一開始是想改變「私人醫療保險與健保給付重複」，不利於新藥新治療科技的發展，也增加健保負擔的現有問題，但是後來討論到更廣泛而長遠的部分，就需要一些時間了。

分級醫療的落實需要時間，需要與民眾溝通，需要協助建布廣泛而均值的基層醫療系統，也需要在制度預算與態度上，給分級醫療制度最強的支持；而同時在要求大型醫療院所「輕症下轉」的同時，要開始協調各專科醫學會，提出「應該調高合理給付」的急、重、難症項目。

偏鄉醫療缺乏的問題，我一直認為應該直接由國家資源挹注醫療資源不足區，提供具有誘因的定薪，不要讓業績制的給付模式導致醫療提供者的都會區集中。譬如醫中計劃的補助不該再由醫學中心過一手，而是直接補給醫療人力不足的區域和機構。而部屬醫院應該整合成為一個醫院系統，各縣市的部屬醫院類似分院的模式，才不會都會區部屬醫院強強滾，偏鄉部屬醫院苦哈哈；以部立醫院各縣市分院模式，資源整合分配，人力也能以彈性調度，加上國家原本拜託私立醫療院所支撐基礎公共衛生、防疫、預防注射和篩檢的資源，回到部屬與軍方醫院，實質讓公立醫院可以以這些重要醫療任務營運存活。而鬆綁對於私立醫院的新治療新研究及對於非健保身份外國人的自費業務，讓私立醫療院所發展醫療研發和創新，不要大家通通困在一灘低價健保死水之中。

「四癌篩檢回歸基層」去年與國健署和基層醫療醫師們多次討論，但是今年的計劃依然有幾個細節讓基層很難參與，明年的修改和逐步整合基層醫療院所來承接癌症篩檢，同時促進生活習慣改善與慢性病控制，是還需要幾年的工作。

糖尿病整合計劃跨越國健署和健保署，甚至還未納入口腔照護的部分，我一直在與新陳代謝科、牙科、眼科的學長們討論怎麼來要求衛福部整合可以用的相關資源，應該有更完整和友善的計劃及給付。糖尿病控制得好，我們洗腎與中風、糖尿病相關併發症的後續醫療費用才會少。

另一個很大工程是病人自主權利法的許多細節修訂，以及朝向與安寧緩和醫療條例的整合。這二個法都牽涉到末期或者臨終照護，以及醫療委任代理和醫療決策權力的處理，但是二個法之間有些規範不同、決策順位不同、專業用詞不同，到了第一線醫療人員這邊，怎麼決定哪個部分援引病主法，哪個部分援引安寧條例?更包括醫療委任代理的委任和終止不在同一個法律位置（委任程序有一定嚴謹，但是終止可以隨時），對於第一線醫療人員來說，法律相關問題的困擾，根本難以配合。

有幾個比較細碎的修法，包括男女結婚年齡拉到18歲，因為之前民法修法與其他法條綁在一起出委員會，結果一直無法協商，看來是得重新再提。而優生保健法的幾個細節，和其中幾個不符需求的規範（譬如醫師發現「有礙優生」又無法治癒的時候要「勸其結紮」），包括「優生」一詞早已不被遺傳諮詢專業所接受等等，雖然修法草案早在去年就提而且已經與行政單位討論過折衷，不過看來都得等下一屆重新提修法草案了。

當然性別平等教育的戰場還在。要要求教育部終身教育司和其他成人與家庭教育資源，能夠開始投入成年人、「長輩」的性別平等教育。同時必須幫忙整合性別平等教育輔導團資源，落實校園內的教師培力與社群的性別平等教育組織，這個是需要奮戰一陣子的工程。

其他幾個很大的法律提案，包括「勞動教育法」、「國定假日法」，一直無法進入審議，當然我理解其實事涉複雜，但是總是非常希望有可以開始的那天。而「環境教育法」有許多已經不符真正永續環境的精神目標，也需要再處理。

而物理治療師法，還有幾個必須斟酌與協調的部分；長照制度和給付之下的職能治療服務如何可以更從預防失能端介入，也是希望能夠再處理的部分。啊對了，中醫負責醫師訓練制度的更有實質訓練效益，以及難得爭取到的預算分配使用規劃，必須再盯個幾年。保健食品或食品濫用固有成方與療效暗示，還有以中藥作為西藥的名稱和廣告，也還要繼續與中醫師們合作。

嗯然後我們還要再追幾年「醫院手術煙霧呼吸防護」和「職業安全衛生專業人力」的案子。

外交的部分，除了答應了要繼續推動與波蘭、捷克、瓜地馬拉等國家的合作，更重要的是要要求外交部國際組織業務，要啟動目標式、策略式的補助規劃案，建立積極而有策略性的國際組織參與模式。

嗯，還有很多……

我一直覺得，當醫生，唯一目標是把病人照顧好、治好；當立委，唯一目標也是把工作做好，協調折衝、充分考慮，一一解決問題，即使再小，再沒話題性。

我跟很多關心明年選舉的朋友們都說，「能做多少事，我們努力就是了」。這樣洋洋灑灑隨手捻來，寫得像發表政見一樣XD，其實只是想說，我們有很多事要做，如果有機會，我們就繼續努力吧。

【做事】

去年以來，一直有醫界的朋友、性別圈的朋友、兒童與婦女權益的朋友，問我「2020年之後呢？」

我都傻傻笑說「不知道欸。」搞得很多合作議題的朋友們非常擔心，因為我們希望做的很多事情，需要慢慢整合、一點一點拆解、逐步生出資源、建立支持系統。都需要時間。

我在立法院本屆任期到了最後一個會期，我也知道很多同事各自有所動作，政治是複雜的權力角力，這些我都懂。而我自己，認為我是老天的「工具人」，老天賦予我什麼責任，把我們放在什麼位置上，我就把事情一點一點做好。

我們是還有很多事情要做。

要推動「國家肺癌智庫」，為這個台灣癌症死亡率第一名的疾病，訂定短中長期目標，包括合理的篩檢與追蹤指引、精準醫療為方向的治療計劃和支付模式、同時必須修改相關法規，重新盤整重大傷病資源、建立新藥給付制度、建立國內治療能量及研究資源。

要細緻「兒虐防治資源」，今年初我們終於修訂了家庭教育法，未來要讓地方縣市家庭教育中心可以實質成為脆弱家庭、風險家庭的資源整合單位、支援教養困境的家庭，同時也要建立兒童心理及兒童發育專業的後援系統，讓面對特別體質或氣質兒童的家長，得以尋求專業協助。而疑似施虐或施虐者及目睹的家人，未來都還是會面對孩子，類似性侵害加害人刑後治療的後續輔導模式要生出來，才能避免悲劇一再發生。

要修健保法，讓藥價調整及給付方式能夠成為分級醫療的助力而非阻力，而且必須建立比較合理與符合區域情況的藥價給付機制，逆轉過去20年健保只顧砍低給付成本，卻導致國內藥品研發、精進、治療方式、醫材衛材品質無法提升，甚至藥品撤出市場的問題。另外，健保法和施行細則對於停復保的規範，以及境外給付申報的規定，真的必須要修，台灣進入高齡化社會，健保使用需求只會更多，但是繳健保費的勞動人口，只會變少；健保不能一直以砍醫師給付點值來維持假象。

前年開始，與金管會保險局，和癌症病友與專業組織，還有幾個駐台外國代表處研擬中的癌症治療部分負擔co-payments 及癌症治療保險制度，因為需要蒐集其他國家私人醫療保險給付制度，以及專家提供癌症治療未來發展趨勢評估，所以雖然一開始是想改變「私人醫療保險與健保給付重複」，不利於新藥新治療科技的發展，也增加健保負擔的現有問題，但是後來討論到更廣泛而長遠的部分，就需要一些時間了。

分級醫療的落實需要時間，需要與民眾溝通，需要協助建布廣泛而均值的基層醫療系統，也需要在制度預算與態度上，給分級醫療制度最強的支持；而同時在要求大型醫療院所「輕症下轉」的同時，要開始協調各專科醫學會，提出「應該調高合理給付」的急、重、難症項目。

偏鄉醫療缺乏的問題，我一直認為應該直接由國家資源挹注醫療資源不足區，提供具有誘因的定薪，不要讓業績制的給付模式導致醫療提供者的都會區集中。譬如醫中計劃的補助不該再由醫學中心過一手，而是直接補給醫療人力不足的區域和機構。而部屬醫院應該整合成為一個醫院系統，各縣市的部屬醫院類似分院的模式，才不會都會區部屬醫院強強滾，偏鄉部屬醫院苦哈哈；以部立醫院各縣市分院模式，資源整合分配，人力也能以彈性調度，加上國家原本拜託私立醫療院所支撐基礎公共衛生、防疫、預防注射和篩檢的資源，回到部屬與軍方醫院，實質讓公立醫院可以以這些重要醫療任務營運存活。而鬆綁對於私立醫院的新治療新研究及對於非健保身份外國人的自費業務，讓私立醫療院所發展醫療研發和創新，不要大家通通困在一灘低價健保死水之中。

「四癌篩檢回歸基層」去年與國健署和基層醫療醫師們多次討論，但是今年的計劃依然有幾個細節讓基層很難參與，明年的修改和逐步整合基層醫療院所來承接癌症篩檢，同時促進生活習慣改善與慢性病控制，是還需要幾年的工作。

糖尿病整合計劃跨越國健署和健保署，甚至還未納入口腔照護的部分，我一直在與新陳代謝科、牙科、眼科的學長們討論怎麼來要求衛福部整合可以用的相關資源，應該有更完整和友善的計劃及給付。糖尿病控制得好，我們洗腎與中風、糖尿病相關併發症的後續醫療費用才會少。

另一個很大工程是病人自主權利法的許多細節修訂，以及朝向與安寧緩和醫療條例的整合。這二個法都牽涉到末期或者臨終照護，以及醫療委任代理和醫療決策權力的處理，但是二個法之間有些規範不同、決策順位不同、專業用詞不同，到了第一線醫療人員這邊，怎麼決定哪個部分援引病主法，哪個部分援引安寧條例?更包括醫療委任代理的委任和終止不在同一個法律位置（委任程序有一定嚴謹，但是終止可以隨時），對於第一線醫療人員來說，法律相關問題的困擾，根本難以配合。

有幾個比較細碎的修法，包括男女結婚年齡拉到18歲，因為之前民法修法與其他法條綁在一起出委員會，結果一直無法協商，看來是得重新再提。而優生保健法的幾個細節，和其中幾個不符需求的規範（譬如醫師發現「有礙優生」又無法治癒的時候要「勸其結紮」），包括「優生」一詞早已不被遺傳諮詢專業所接受等等，雖然修法草案早在去年就提而且已經與行政單位討論過折衷，不過看來都得等下一屆重新提修法草案了。

當然性別平等教育的戰場還在。要要求教育部終身教育司和其他成人與家庭教育資源，能夠開始投入成年人、「長輩」的性別平等教育。同時必須幫忙整合性別平等教育輔導團資源，落實校園內的教師培力與社群的性別平等教育組織，這個是需要奮戰一陣子的工程。

其他幾個很大的法律提案，包括「勞動教育法」、「國定假日法」，一直無法進入審議，當然我理解其實事涉複雜，但是總是非常希望有可以開始的那天。而「環境教育法」有許多已經不符真正永續環境的精神目標，也需要再處理。

而物理治療師法，還有幾個必須斟酌與協調的部分；長照制度和給付之下的職能治療服務如何可以更從預防失能端介入，也是希望能夠再處理的部分。啊對了，中醫負責醫師訓練制度的更有實質訓練效益，以及難得爭取到的預算分配使用規劃，必須再盯個幾年。保健食品或食品濫用固有成方與療效暗示，還有以中藥作為西藥的名稱和廣告，也還要繼續與中醫師們合作。

嗯然後我們還要再追幾年「醫院手術煙霧呼吸防護」和「職業安全衛生專業人力」的案子。

外交的部分，除了答應了要繼續推動與波蘭、捷克、瓜地馬拉等國家的合作，更重要的是要要求外交部國際組織業務，要啟動目標式、策略式的補助規劃案，建立積極而有策略性的國際組織參與模式。

嗯，還有很多……

我一直覺得，當醫生，唯一目標是把病人照顧好、治好；當立委，唯一目標也是把工作做好，協調折衝、充分考慮，一一解決問題，即使再小，再沒話題性。

我跟很多關心明年選舉的朋友們都說，「能做多少事，我們努力就是了」。這樣洋洋灑灑隨手捻來，寫得像發表政見一樣XD，其實只是想說，我們有很多事要做，如果有機會，我們就繼續努力吧。