「你給的，是他『需要』的，但不是他『想要』的。」我們對於長輩的那些看似善意的行為和舉動，是不是只是一廂情願的，以愛為名的支配？
～朱為民
‧有許多的長輩，說不出內心真正的想法，可能他想說的是：「我很想念你們，很想孩子能常來看我，也很想另一半能常常陪在我身邊！」但說出口的卻是「我快要死了。」
‧當媽媽說「帶你爸去看醫生」，媽媽並非是不能體諒子女的工作繁忙，多半是擔心「自己不知道該怎麼辦」。尤其是女性長輩，受到傳統觀念的影響，常常會希望在做重大醫療決策時，有家族男性在場，甚至希望由兒子（甚至一定要是長子）來下決定。
‧「明明他可以，為什麼要丟給我？」其實，這些行為可能連不是心理精神專家的人，也都可以說出它的名字，就叫「撒嬌」。也就是心理的支持與鼓勵。藉由「丟問題」，實為「找關心」。
取自《一直喊不舒服，卻又不去看病》
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各位朋友，早安：
有位朋友跟我提到她媽媽的狀況，我很快想到這本書。傳統的親子互動模式，再加上大腦的退化，讓成年子女不管怎麼做，父母就是不滿意，讓盡心盡力的成年子女感到憤怒與委屈。
不是年紀大，個性就成熟。有人是年紀越大，鬧起脾氣來越像小娃娃。
我很少講長照的議題，但「溫和而堅定」的態度依舊可行。同理與關心不能少，嚴守界線也要做到，譬如，任由老人家隨意打罵人，那是誰都會想逃，最後對老人家怎麼會好？！
這本書的文字使用很實在，建議也很有條理。只是，成年子女要降低自己的標準，不管是對自己還是對老人家，因為不斷衰老的過程，盡是挫折。
祝願您，藉著這本書，在心態上準備好我們自己要如何度過晚年！
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「為什麼不管我怎麼做，我媽都不滿意？」
【文/ 蔡佳芬】
「醫生說我蛋白質不夠……」曾伯伯開始抱怨。
「蛋白質就是要多吃肉。我多買些牛肉跟魚，平常可以多吃點。」諸森也覺得老爸營養不夠，想多煮些肉來給他補一補。
「肉跟魚都有一種腥味，我不喜歡。」曾伯伯立刻打槍。
「不然我買鮮奶給你，鮮奶也有乳蛋白，多少補充一些。」諸森曉得老爸的脾氣，只好再換個方法。
「我喝牛奶會拉肚子。」曾伯伯再開一槍。
「那我去買○○牌的高蛋白營養品，一瓶裡面的蛋白質含量可以抵好幾餐了。」諸森從營養師那裡拿了幾張衛教單，上面標註得很清楚。
「我聽說那種東西很難喝，都是插鼻胃管的人才吃那個。我才不要。」曾伯伯這個也不要，那個也不要。
諸森嘆了一口氣。
為什麼不管怎麼做，老爸都不滿意呢？
「擔心他走不穩會跌倒，衝過去扶著他的手，他卻說我動作粗魯，拽得他胳膊痛。」「他半夜常常需要起來上廁所，我請外籍看護小心地跟著。他卻說我派人監視他，害他活得不自由。」
你是否也曾聽過上述這些話。明明自己就費盡心思，甚至花費大筆金錢，想要讓長輩獲得更好的照顧，但卻換來批評與抱怨？
子女聽在心裡，滿腹辛酸、委屈，甚至是憤怒不已。子女不明瞭到底是哪裡有問題，為什麼父母就是不滿意，難道是故意找碴來折磨人？
讓我們稍微了解一下，「為什麼我怎麼做，他都不滿意？」
￭ 可能一：你給的，是他「需要」的，但不是他「想要」的
夏子奶奶八十多歲了，視力不佳外，還罹患退化性關節炎與糖尿病，雖然推著助行器可以勉強移動，但是仍有著跌倒的風險。她平日與兒子一家人同住。
某日，夏子奶奶在家中昏厥，里長正巧來家中拜訪而發現，緊急送醫後，醫師說可能是進食不規則，低血糖導致的。
夏子奶奶的兒子和媳婦白天需要外出工作，孫子也在外地就學，考量她一人獨自留在家中，倘若有意外狀況，恐怕再度面臨危險，於是先安排奶奶到住家附近的日照中心。原本期待每週一到週五白天，夏子奶奶可以有規則的活動與進餐，晚上與假日，再由親人協助照護。
結果奶奶先是抱怨日照中心的食物，她不喜歡，接著又說自己的個性內向，不習慣跟著團體一起活動，最後她乾脆拒絕前往。中心只好結案。
兒子接著申請外籍看護來陪伴、照顧夏子奶奶。沒想到，看護才來一個月，奶奶就極力反對繼續聘用，說是看護聽不懂國、台語，或說這樣花費太多金錢，又說不習慣有外人同住，再者，就是家中的空間本來就不大，這樣孫子回家只能睡在沙發上。
奶奶每天嫌東嫌西，外籍看護也向仲介公司訴苦，兒子無奈，只好停止聘用外籍看護。
這兩個方法都不行，兒子改為向長照中心申請居家服務員前來協助，心想至少要能確保服藥與進餐的規則性。經由照顧專員評估後，運氣不錯地獲派年輕的本國籍居家照顧服務員到府。
結果，夏子奶奶還是不滿意。倘若居服員動作快，她就說對方只想草草了事，快快回家。若居服員待得久一些，她又說對方一定是經驗不足，沒效率。甚至連對方太年輕都能抱怨。說溝通不來，聊不上兩句。
夏子奶奶的兒子也快六十歲了，他不解地問：「醫師，我媽是不是得了一種『愛抱怨』的病？無論我怎麼做，她都不滿意。我該怎麼辦？」
我一邊安慰他，一邊接著說：「我猜想，奶奶上回昏倒後，恐怕覺得自己不知道何時會再發生這種事，所以有種強烈的不安感。她想要的或許不是這些正確的照護處置。如果是你們不在，她就會害怕的話。她希望的，可能是你常常在身邊。」
我跟夏子奶奶的兒子，討論了可能的做法：
方法一：試著每日趁午休時撥電話回家。
方法二：在家中裝設可看見彼此影像的監視系統，教導夏子奶奶緊急時可按求救鈕，或是通話鈕。
方法三：再搭配居家照顧服務員的訪視。
最後，終於慢慢改善這個情況。
正如同我們養育下一代，如果過度忙於工作，疏於陪伴，即便是能提供孩子富裕的環境、昂貴的才藝補習，但會不會也是換來對父母的不滿？
有時，我們會直覺地以自己認為好的方式來照顧對方，以自己認為對的方式來愛對方，著重這些外表上看似重要且必須的，但卻忽略了內在的需求與感受。
￭ 可能二：「老」羞成怒，這是面子問題
翰林伯已經九十歲了，他的獨生女兒遠嫁外國。在太太過世後，原本身體硬朗的他，自己獨居了一段時間。
但在上個月，翰林伯夜半如廁時，在家中跌倒，大腿骨折，所幸鄰居聽到聲響，呼叫救護車將他送醫。後來翰林伯接受開刀，住院數週。
出院後，女兒安排他入住堪稱高檔的銀髮安養中心。女兒還買妥各式復健器材，備齊了各家營養品，就是希望能讓翰林伯身體康復，在環境優美的地方頤養天年。
豈知住了三個禮拜，翰林伯卻因為適應不良，嚴重失眠而被安排前來看診。
接到安養中心通知的獨生女兒，也由國外趕回，陪同就醫，想了解到底是哪裡出了問題。
翰林伯首先抱怨晚上睡覺時，中心不准他把廁所的燈光完全關掉，害他有光害，睡不好，但這其實是因為翰林伯晚上堅持起床如廁，照顧人員擔心若沒有光線引導，視線不良，翰林伯容易跌倒、受傷。
接著，翰林伯又抱怨廚房將他的飯菜切得碎碎的，「像給豬吃的一樣」。原來是照顧員發現翰林伯的牙口不好，常常會將無法吞食的菜留下不吃，因此體重偏輕，所以才準備細碎飲食。
仔細聽聽翰林伯說的話，他不斷強調自己「各方面都沒問題」，堅持「凡事都可以自己來」。
我想，癥結點可能就在他「不想服老」，不肯承認自己「需要協助」，所以對於那些幫助他的舉動，多以抱怨挑剔的方式來抵抗。
這種情形，其實並不少見。我建議在處理時，需要適當地維護翰林伯的尊嚴，對於他的失能及退化輕描淡寫地帶過，然後巧妙地強調這些作為的好處或是必要之處，甚至編個他比較能接受的理由，來讓長輩逐漸適應新的生活。
舉例來說，可以對翰林伯說明，燈光是統一控制，規定都要開著，每間房都一樣，但或許可以為他換個光線較柔和的燈泡。
而飲食是營養師特製的，因為是女兒特別拜託的，為的是給他補身體，好讓他的骨頭早點長好等等。
這些抱怨，其實有時候是長輩們對自己老化、退化的怨嘆，如果子女能給予傾聽、支持，幫長輩找個適當的下台階，就能協助長輩逐漸地接受自己身心的改變。
￭ 可能三：妄想作祟，講道理是沒用的
馮老從軍中退伍後，五十歲才經由相親結婚生了三個女兒。可惜太太年輕時就因車禍過世了，所幸三姊妹順利成長，並且事父至孝。
馮老伯伯晚年中風，後來又罹患了失智症。由於有吞嚥障礙的情況，需要特別製備食物，三姊妹都是輪班烹煮營養又好吞食的餐點給父親吃，不假手他人。馮老爹個性耿直，就是脾氣差了點，三姊妹都是婉言相勸。
某次回診時，三姊妹以眼神暗示我有話要說，於是，我請護理師將馮老支開去量血壓。
「醫師，我爸最近越來越難照顧，我們怎麼做都被罵。我們三姊妹為了照顧他，時常請假，也不敢去找全時的工作。我們自認為已經很盡力了，心理壓力很大，是不是也該要來看妳的門診？」
「妳們照顧父親真的非常仔細。到底是發生什麼狀況呢？」
「醫師，您也知道我爸不太能吃硬的東西，所以我們都會把飯菜燉煮得很軟爛。
「但他最近一直抱怨食物裡有渣渣，使得他吞不下去，說我這樣就是要謀害他。可是我用筷子撥開來檢查，什麼渣都沒有啊。他那一餐就生氣到不肯吃。
「我想這樣下去不行，昨天我特別熬了魚湯，然後用濾網撈了一遍又一遍，確定都沒有任何渣渣，才端給他喝。沒想到他喝了一口，就破口大罵，說有渣渣，說我想害他噎死。
「最令我想不通的是，我們煮的，他說有問題。帶他出門，去逛逛便利商店，買些微波食品，他卻吃得津津有味。」
女兒們邊說邊流淚，實在好委屈。
馮老恐怕是出現了失智症中的「被害妄想」，認為女兒們想害他，且認為食物可能被下毒，對食物充滿疑心，所以不論女兒們怎麼費心，都沒有用。
而微波食品是真空密封包裝，通常此類病患會認為這種比較安全，比較能放心食用。
聽了我的說明，三姊妹恍然大悟，終於了解並非是老爸爸挑剔，也不是自己廚藝有問題，而是失智的症狀所導致。
後來調整藥物，控制妄想。馮老的症狀減輕，全家又能和樂相處。
￭ 可能四：做到流汗，嫌到流涎，問題是他需不需要
大東因為罹患小兒麻痺，所以，從幼年起父母就最為關心他，他也打定主意不婚不生，要和雙親生活在一起。大東另外有三位手足，都已成家並且住在外地。大東的雙親過了七十大壽後，便開始出現明顯的老化現象。
大東非常擔心，他在心中暗自許願，一定要照顧好父母。
家中原本是母親掌廚，烹煮三餐，大東主動要求進廚房幫忙，可是洗菜被嫌不乾淨，下麵被嫌煮過頭。
大東的老爸平日最愛在外趴趴走，找朋友聊天，大東開始跟前跟後，老爸嫌他煩人。
有回老爸晚了點回家，大東到處打電話找人，差點就要報警協尋，老爸爸氣到說他小題大作。
大東很氣餒，他撥電話向兄長訴苦，抱怨自己盡心盡力，老爸老媽卻都不滿意。
大哥聽了，微笑地回應：「這不就跟你一樣嗎？小時候，因為你行動上跟其他人不同，爸媽擔心你上下學不方便，於是每天都去校門口接你放學。結果你吵著說你沒問題，要跟大家一起坐校車回家。爸媽擔心你被別人嘲笑，於是拿了醫院的診斷書，到學校去找老師商量，想讓你免上體育課，結果你抱怨他們太雞婆，最後你的體育課還拿全勤。就連你都找到工作了，他們還像偵探一般，假扮顧客在角落觀察，等被你識破後，你嚷嚷這樣很沒面子。」
大東被老哥一點，幡然醒悟。自己雖然是一片善念，想回報父母，但卻也像當年的父母一樣，關愛有餘，擔憂過頭，且矯枉過正了。
我建議大東，應該在父母能力不足之處，進行協助，而不是什麼都不讓他們做，這樣反而會讓父母的身體功能退化加速。
子女不妨試試讓長輩知道自己能提供怎樣的協助，再請他們有需要時，不吝提出，或許就能讓關係輕鬆些，彼此互助，生活更自在。
￭ 可能五：不是你不好，是他心情不好
應該有不少人有這種經驗。你像往常一樣進辦公室上班，也像往常一樣工作，但今天老闆好像吃到炸藥，不停亂開炮。
你看大家冒汗，襯衫濕，於是拿起遙控器，調降冷氣溫度。老闆卻碎念說才幾度就忍耐不了，這是浪費電。
你轉頭，改打開電風扇吹。老闆又說這樣噪音太大，風吹得文件到處跑。辦公桌上的電話響了，你才晚了一秒接起，老闆罵你上班不專心，萬一是重要電話怎麼辦。
而接聽顧客來電，你多講了兩句寒暄。老闆說事情講好就好，不要故意聊天殺時間。你把開會報告寄給全體與會者，老闆又碎念說電腦螢幕字太小，應該要印出來。你趕忙把紙本列印完成，老闆卻說誰要你印全彩的，這樣很浪費墨水錢。
連在開會中，你看老闆聲音沙啞，就順手倒杯水給他喝，卻被嫌矯情、拍馬屁。處處動輒得咎，你簡直想拍桌、辭職算了。
為什麼會這樣？其實有一種可能，無論你做什麼，他都不滿意，那就是他「心情不好」。
有不少的長輩在老年期罹患了憂鬱症，或是出現憂鬱情緒，但他並不直接地說出自己「心情不好」，反而以「不耐煩、唱反調、雞蛋裡挑骨頭」的方式來呈現。
這種時候，不管你做了什麼，做得多好，你都可能踩到地雷，被炸得遍體鱗傷。
臨床上，常見與老年憂鬱症相關的身體疾病不少，常見的有中風（高達百分之五十的中風患者曾出現中風後憂鬱）、帕金森氏症（約百分之四十的患者會合併憂鬱症狀）、慢性阻塞性肺病、慢性疼痛的疾病（關節炎、腰背痛等）、癌症，使用免疫化學治療藥物或是類固醇類製劑等。
長輩可能是因為身體上的種種不舒適，情緒上的低落、憂鬱、不開心，從而出現行為上的煩躁不耐。
我建議可到老年精神科醫師處就診，透過藥物治療、心理治療、調整生活作息的職能治療等，這都可以改善情緒問題。
當一個人的心情愉悅起來，關係自然輕鬆、好相處，彼此的生活品質，也會大大改進。
若說，我們無法令世上所有的人都滿意，我想認同此話的人必定不少，只是這個不滿意的人可能是你的父母、親友或是長輩。
倘若不管怎樣做，都無法獲得父母的滿意時，請記得，最重要的是初心。好話一句，豈能盡如人意，但求無愧我心。
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以上文字取自
一直喊不舒服，卻又不去看病：老年精神科醫師蔡佳芬教你照顧長輩，不心力交瘁
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相信自己是夠好的媽媽：是犧牲，還是責任？是妥協，還是平衡？放下對母愛的執著，恢復你的生命彈性，重新找回愛自己的方式
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精神科團體治療活動 在 [疑問] 慢性精神障礙者適合的團體活動- 看板PSY - 批踢踢實業坊 的八卦
抱歉上一篇k大，我看到你很用心回應，但我現在滿腦子都是我這幾天實習的東西，
實在沒時間好好思考關於我個人的議題。
話說我今天被實習康家的老闆問到學歷，問我為什麼休學，還說我是不是讀不下去，
不過我說出我現在工作的機構後，他們對我態度也不差，他們有學員在我們那上課的。
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如題：到底該如何帶領慢性精神障礙者進行團體活動？
我現在在上精神復健機構專任管理人員初階訓練課程，
目前在某康家實習，我們分組，一組三人帶活動，
（康家的住民主要皆是以295的病患為主）
我只有今天看到護理師上一個介紹毒品的課程，
之前在社區復健中心做志工時看過由社工上的打掃課程
似乎都是以教育性質的團體為主（我覺得這根本稱不上團體，成員間都沒互動），
我不知道做為一個專管員，帶什麼樣的團體是適當的。
話說我非常想知道臨床心理師在精神復健機構到底都在做些什麼，
我看非常少非常少會請心理師，雖然說，依照法規專業人員也包含臨床心理師。
但依照臨床心理師專業的氣息，應該不可能去那裡做卑微的工作，
（護理師還要煮飯給大家吃）
而且我之前曾參訪的機構的專管甚至說：你想，心理師來這裡要做什麼？
我有想，我也上來這裡查，
有看到一篇文說社區復健中心的心理師在做心理衡鑑和心理治療，除此之外還有什麼？
推文者的答案是說這樣已經夠多了，但其實精神復健機構似乎根本不需要心理師，
因為學員或住民沒必要在機構內接受衡鑑和心理治療，
拜託，衡鑑是醫師要看的，全台精神復健機構有哪一家是醫師開的？
沒醫師是要衡鑑什麼？
做心理治療？請學員或住民回醫師門診請他轉介吧！
花這錢沒用，評鑑基準沒這項，一點幫助也沒有。
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1.團體成員：也就是住民，會留下來參與機構內活動的，基本上功能都不太好，
有些是多障，有些正性症狀明顯（這種怎麼不請醫師調藥啊！），
有些年齡較為年長，已不適合外出工作。總之，白天留康家的基本上都這種。
2.活動內容：因為我看過得太少，對住民認識也不多，根本不知他們認知理解能力如何，
在這種情況下，我不知道能帶領什麼樣的活動。
3.時間：說真的，我也不知道schizo的患者，專注力大約有多久？我猜最多一小時吧！
若多過一小時，我在想，中間休息後，準時再次回到原本場地也難。
（是我太看不起他們嗎）
這樣設計的活動內容必須非常簡短。若是他們思考能力已退化一定程度，
那許多活動可能也不適合。他們真的會覺得情緒非常抽象難懂嗎？
我夥伴堅持這樣覺得，我覺得既然難懂，那就先用臉部圖片學習辨識，
再用情境模擬辨識，然後把所有情緒列出來，一一介紹，與他們討論。
可是我夥伴覺得改用事件和情境代替情緒就可以了，
我想一想，我要跟一個商科背景的人在沒多少時間情況下講解什麼也很難。
4.團體室：沒有這種東西，但可以把場地內的桌椅移開，
但沒有工作人員會為了帶團體做這種事，這是我今天詢問過後的結果，
但我覺得桌椅就是礙手礙腳，增加距離，又沒麥克風，就算有人發言，彼此也聽不見，
這樣根本不會有團體動力，沒有團體動力算什麼團體。
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問題還是在工作人員想要什麼也沒說清楚，我不可能繼續追問，
而實習夥伴們都對團體沒概念，偏偏我個性非常受不了這種事，
我從在讀書時，團體的分組報告就讓我非常無法忍受，
我覺得跟我同組的同學都像一群智障，打的計畫書能看嗎？有可能實際操作嗎？
現在的夥伴則是對團體完全沒概念，
沒有leader、co-leader的概念，沒有時間流程的概念，
沒有團體階段、團體歷程、團體動力、計畫書、方案設計的概念，
這些是我覺得最最基本的東西，我覺得我不知道如何和他們一起工作，
但或許，我擔心多了，工作人員說不定其實只希望我們帶個團康活動，
不必有意義，不必有目標和目的。
我沒有成為專業人員前，我所學的一切都是屁。
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認真問，有覺得什麼樣的活動內容適合功能不佳的慢性精神障礙者嗎？
內容先，總之什麼內容，依照帶領方式，總是有辦法創造出欲達成的目的。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.228.177.224
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PSY/M.1411490516.A.B5B.html
感謝你的提問！抱歉，我說的不夠清楚。
我們要帶的是剩下來無法外出工作及參與工作坊等外面活動的住民。
就是功能差，無法自行外出，有的甚至症狀明顯，
不過基本上都會規定要出房間上課（參與團體活動）。
若高功能的，基本上，我覺得帶設計給兒童的活動是沒問題的，
但低功能的，通常無反應，我也不清楚他們的理解程度，或者有的會自言自語。
這種情況，似乎我也只能自己在台上自言自語？
期待有互動、自發性的回應完全是不可能的嗎？
我有觀察到幾個正向成員，老師每次都叫那幾個，會多加利用XD
我帶團體的經驗只有帶過從小四到小六的，
也設計過給自閉症的方案活動，
喔還有一次是大二時團體課程要求分組的，三人一組設計，
爽的是那次他們放任我自己設計自己帶，我要他們配合什麼，他們就配合什麼。
始終學不會團隊合作，唉！
※ 編輯: a19930615 (61.228.177.224), 09/24/2014 02:47:11
只是我心中想法，連說都不用說就知道別想了。
我指的非工作人員，而是其他實習生，我確定專業相關理論他們都不懂，
當然誰可以完全懂什麼呢？
我覺得你推文在套理論，這讓我覺得非常不舒服。
「存在」、「完全」都是BPD的資料裡會提的相關字眼。
我也覺得啊！
感謝建議！
問題是沒去幾天，認識太少，並且機構都把他們當作低智商的在養，
我倒覺得他們懂得更多，但也擔心自己高估了。
但至少也得有個開始和結束吧！
完全無結構的，不夠強，根本亂七八糟。
時間安排上，機構專管說，
動態20-30分鐘
靜態40分鐘
不過想知道哪裡有相關佐證的資料，
哪本課本還是文獻有提到思覺失調患者的認知、理解、專注等能力？
--
而且我真是受不了某實習夥伴，
昨天說我這副樣子會被吃定（基本上我看到人都笑笑的），
今天說叫我不要用我自己想的想，我以為簡單的其實對他們很難，
講一堆廢話，為什麼要那麼自以為。偏偏在現實生活中，我必須對長輩有禮貌。
※ 編輯: a19930615 (111.81.218.57), 09/24/2014 16:07:23
我用了「沒意義」這個詞嗎？
我覺得都是可以有意義的，意義是被賦予的，
對我來說沒意義的意思就是無法達成活動目標。
（目標還是目的，我在學校跟同學吵夠了，我決定隨便理解了！）
我今天已在目標上跟他們達成共識，
主持人（他們沒leader概念）也交由另一位了，
我有點像是在看好戲，
然後機構的專管也跟我們說最後需要回饋時間，
這樣才方便寫團體紀錄成員評估。
於是他們明白了，雖然我覺得這不應該是最主要的理由。
※ 編輯: a19930615 (111.81.218.57), 09/24/2014 16:44:52
「說不定」是個充滿疑惑與不確定的句子，我不確定，
他們說盡量要符合評鑑裡「獨立生活功能評估」的九個項目：
(1)個人衛生（含口腔）及禮儀。
(2)居家環境整潔。
(3)正常的飲食與作息。
(4)人際溝通。
(5)休閒生活安排。
(6)財務自主管理。
(7)簡易烹煮訓練。
(8)衣物清洗及整理。
(9)社區相關設施及資源之使用與運用。
但其實評鑑資料表中有個評比項目是這樣的：
請列舉提供之活動團體服務（如：儀容修飾、獨立生活功能、社交技巧、自我肯定、壓力
處理、休閒娛樂、體能活動等）
我覺得這才是團體主題的方向！不過說真的，每家機構的做法也不同。
※ 編輯: a19930615 (61.228.177.224), 09/24/2014 21:41:10
最後還是以發獎品結束……
我可愛的夥伴，對於他們作品，不僅分析，又評價。
算了，反正就這樣吧！
關於住民，整體來說能力不差，也願意分享，即使沒有增強物，
我覺得許多限制根本都是我們加在他們身上的。
※ 編輯: a19930615 (42.70.170.29), 09/25/2014 13:28:47
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