「多嘴」
今天護理師跟我分享了一件真實事情。話說我們都會在掛號櫃檯的時候，會詢問患者：是否有出國史或接觸史（就是所謂的TOCC），護理師被一名病患不耐煩地說：「沒錢啦，哪有錢出國」。護理師也是很無奈⋯⋯
這件事讓我想起一件事，講一個真實故事給大家聽：
從前的從前，我還在長庚醫院剛剛升上主治醫師，當時醫院有一個規定：年輕的主治醫師，需要「被」派遣到廈門長庚醫院支援。
當時在廈門長庚，主要都是上急診班。所以面對很多急重症的患者。台灣的健保是「大部分政府幫你買單，少部分自己負擔」，對岸也有所謂的「醫保」，則是倒過來的：「大部分自己買單，政府只幫你少部分負擔」。
廈門長庚的地理位置，是位於廈門海滄區，那裡是一個比較外圍工業的區域，附近的居民，大多是民工勞動朋友。反而並不是台商、台幹子女來看診，大多數是純樸的當地平民百姓。
有一個患者讓我印象很深刻，他是一個3-4歲大的小男童，下方腹部疼痛。理學檢查看起來有腹膜炎的跡象，要懷疑是急性盲腸炎合併腹膜炎。
我們就緊急召會的外科醫師，外科醫師要求做電腦斷層掃描確定牽涉的範圍以及鑒別診斷。
開了電腦斷層的單子之後，衣衫襤褸的爸爸，手拿著單子抬頭問我：「要多少錢？」
我問了一下急診的書記，加上急診的處置，總共要1000多人民幣。
爸爸跟抱著小嬰兒的媽媽對望了一下，他跟太太說：「你先留在這裡，我先回去村裡面籌錢。醫生請你幫他先治療」
那時候是2009年（民國98年），當時在廈門的民工，大約月薪1000多塊人民幣左右。所以做一個檢查，生一個稍微不是感冒的病，對於很多當地人來說都是一個很重的負擔，1-2個月的薪水就沒了。住幾天加護病房，可能一兩年的薪水也沒了。
後來確診了之後，外科醫師把孩子接上去手術室開刀。那位爸爸在我晚上快要準備下班的時候，匆匆忙忙從急診大門衝進來，拿著一疊零錢和人民幣的紙鈔，在櫃檯那裡付帳。想必是在村裡面跟親朋好友和鄰居拼拼湊湊借來的。我跟他說孩子已經上去手術室了，請他到手術是門外等候。當時候心想：開刀的費用怎麼辦？住院的費用他也要開始張羅了⋯
當時候有一個感觸：台灣的醫療環境對於醫療人員非常不友善，健保一直壓榨我們。但是反過來另一面，卻是救了許多人⋯
美國的醫療費用，是全世界出了名的高，跟他比，當然不能相提並論。鄰近的香港醫療費用，只要在公立醫院，都可以很少。但是卻要排隊，也不能夠讓你隨時隨地，想要指定看哪個醫生、哪一個科。都要經過層層轉介，還要排隊，並沒有那麼簡單。如果你不想等，當然可以！就要去「私家」醫療系統，付出高昂的醫療費用。
台灣今天的防疫工作，做得很不錯, 雖然不敢說全世界都在學，但是至少到目前為止，有盡力守住，是有目共睹的。
靠著看文章的各位也同心協力戴口罩、洗手、少出門，背後政府投注了多少人力物力追蹤個案、把移民署的系統和健保署的系統連結在一起、製造口罩請藥局派口罩等等，而我們醫療人員則是負重前行的。
在台灣的大家，應該不必為了一個檢查，或一個並沒有想像中那麼嚴重的病，回大樓社區裡籌錢吧？（除了重病、癌症特殊藥物、罕見疾病特殊藥物特殊狀況外）
原因是什麼？是政府有在照顧你，也因為我們醫療人員長期被壓榨的結果。
回到剛剛護理師跟我分享的那件事情，沒錢出國當然不是有罪，心情不好我也能理解。護理師也沒有為了這件事生氣，頂多也是感覺到無奈而已。
但我們是為了防疫工作，配合政府的規定，才會「多嘴」詢問出國旅遊、接觸史，並不是要找大家麻煩。就是因為這一陣子很多醫護人員「多嘴」警覺又多管閒事，才會抓到那麼多案例。
生病固然身體不舒服，心情也跟著不會好，這一點我們都能理解。那麼也請大家體諒一下我們也在做防疫工作的責任。
也請珍惜台灣的醫療環境，這些都是得來不易的，不是理所當然的。
盲腸位置左 在 [資訊] 你我都有過的經驗別小看腹痛- 看板share - 批踢踢實業坊 的八卦
文/吳佩儒
腹痛是相當常見的臨床症狀，其牽涉範圍廣、性質複雜，有的病因可能十分輕微，
有的卻是嚴重疾病，因此，一旦有腹痛情形，應該正確地找出引發腹痛的原因，以
免影響健康。
每個人或多或少都有腹痛的經驗，當發生腹痛時，最讓人關心的莫過於為什麼會腹
痛？腹痛到底要不要緊？腹痛部位是判斷病因的主要條件。
腹痛通常是指在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發生的疼痛。一般來說，疼痛
可分為鈍痛、銳痛（疝痛）兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發生的疼痛
大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受
到阻塞有關，例如：膽管結石、腸子阻塞。
在大多數的情況下，腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在
，腹部可以肚臍為中心，畫分為右上、右下、左上、左下等四個區域，而依腹痛發
生部位來看，可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種
。
如果是右上腹痛，須考慮是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段
等問題；右下腹痛需要想到的是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等；左上
腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段；左下腹痛則可能是乙狀結腸、左卵
巢及輸卵管、左輸尿管等；若是肚臍周圍疼痛，主要表示為小腸疾病。此外，有時
也可能出現整個腹腔的廣泛性疼痛，此情形通常是腹膜受到某種原因刺激而發炎，
例如：潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、內出血。
值得注意的是，有些腹痛會隨著病灶的影響而移位，例如：疼痛開始於上腹中央，
24小時內逐漸移行至右下方且愈來愈痛，就是盲腸炎的重要跡象；疼痛部位原本在
右上方，漸漸延伸到右後方的肩胛骨下面，則可能是膽囊、膽結石的問題。
莫忽視有助於診斷的線索
腹痛原因及影響可輕可重，當腹痛發生時，為了確切掌握病因，患者應多注意疼痛
的狀況，以便於醫師進行診斷，包括疼痛位置、時間、疼痛性質、是否伴隨其他症
狀、影響疼痛變化的因素……等。
腹痛是否伴隨其他症狀，亦是判別病因的重點之一，例如：伴有腹瀉可能為腸胃發
炎；便秘可能是糞便阻塞；嘔吐則要考慮腸子阻塞或發炎；排便習慣改變或許是大
腸產生病變；同時有黃疸、發燒等症狀，可能是膽管或肝臟病變；小便次數頻繁、
排尿困難、夜尿等情形，要考慮是膀胱、尿道等問題，這些伴隨出現的不同症狀，
都有助於區分腹痛的真正原因。
影響疼痛變化的因素也不能忽視，尤其腸胃疾病是引發腹痛常見的原因之一，而腸
胃疾病又與飲食息息相關，因此，飲食與疼痛變化之間的關係可說是初步判斷腹痛
的重要依據，例如：一吃東西就腹痛，可能是胃炎、胰臟炎；空腹容易感到疼痛，
吃點東西反而覺得比較舒服，則可能是消化性潰瘍。
急性腹症應立刻就醫
急性腹症（Acute abdomen）是指在數小時內發生的劇烈腹痛，一般發生急性腹症
時，大多會認為是吃壞肚子或腸胃炎，事實上，急性腹症的可能病因相當多，包括
了急性闌尾炎、胰臟炎、膽囊炎、腸胃炎、腸胃道潰瘍穿孔、腸道阻塞、中空臟器
破裂……等，有些雖然只需內科治療，有些卻必須進行外科手術治療，屬於具急迫
性的外科急症，千萬不能等閒視之。
當發生急性腹症，尤其是伴隨發燒、噁心、嘔吐、腹脹、盜汗等症狀時，應立即就
醫。臨床上常見的急性腹症如下：
1.急性腸胃炎：大多是由於吃到不潔食物所引起之食物中毒等，通常會伴有嚴重的
嘔吐、腹瀉、發燒等症狀。
2.急性闌尾炎：俗稱盲腸炎，任何年齡層都有可能罹患，但好發於20～40歲之間。
大多數患者是由上腹痛轉移到右下腹痛，其疼痛感約在4～6小時達到高峰，此時甚
至會因為咳嗽或移動身體而讓疼痛加劇。
3.潰瘍穿孔：突發性上腹劇痛是典型症狀，其他還包括了腹脹、噁心、嘔吐、發燒
等症狀，嚴重的甚至會出現嚴重腹膜炎。
4.急性膽囊炎：疼痛通常發生於飯後或半夜，位置在右上腹部或上腹部，有時疼痛
會傳到右側肩膀或肩胛部，並且合併發燒、嘔吐、黃疸等現象。
5.急性胰臟炎：常見症狀為劇烈而持續的上腹部或左上腹疼痛（有時疼痛會延伸到
背部）、噁心嘔吐、發燒，當身體向前彎時 ，疼痛會稍微緩和。
6.腸阻塞：突發性上腹劇痛是典型症狀，且還有腹脹、噁心、嚴重嘔吐等其他症狀
，常見原因包括了大便阻塞、腸癌阻塞、腸扭轉等，嚴重的甚至會出現敗血症、穿
孔等併發症。
女性腹痛可能不單純
經痛是女性常見的一種生理現象，當月經來潮時，會出現程度不一的下腹部疼痛，
有時甚至伴隨脹氣、發冷、腹瀉、腰痠背痛等症狀。
女性出現這種生理性的經痛時，建議可先到婦產科進行檢查，若排除婦科疾病的可
能性，就不需要擔心，可自行熱敷或服用止痛藥來緩解疼痛。
值得注意的是，如果出現不同於以往形式的經痛仍不可大意，應就醫接受檢查，並
記錄從什麼時候開始經痛、經痛的位置、持續時間有多久……等資料，以提供醫師
進行診斷。
當女性發生下腹疼痛時，摒除周期性的經痛、腸胃功能障礙等原因，就必須考慮是
否為婦科問題，例如：子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂、卵巢或卵巢囊腫扭轉、骨盆
腔發炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮外孕、腹腔或骨盆腔沾黏……等，為避免錯失
治療的黃金時期，女性若有不明原因的下腹疼痛，應盡早就醫檢查。
腹痛可別等閒視之
腹痛是臨床上常見的症狀之一，但因為腹痛大多是偶發性的，導致患者經常會容易
掉以輕心。
事實上，可能引發腹痛的腹部器官相當多，包括消化器官、泌尿器官、生殖器官…
…等，甚至有時候腹痛也可能是其他嚴重疾病（如心臟梗塞、肺臟栓塞等）的其中
一種症狀表現。
因此，當出現腹痛時，應及早就醫找出致病原因，並針對病症接受適當的治療，才
是最正確的處理原則。
腹部臟器所在位置的約略區分方式
右上：肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段
左上：胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段
右下：盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管
左下：乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管
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